神経水
同義語
脳脊髄液
医療： 脳脊髄液
定義
神経水（脳脊髄液）、略してリカーとも呼ばれる、内因性の液体であり、主に専門の血管叢、いわゆるいわゆる脳室（心室）に含まれています 脈絡叢、形成されます。形成は血液のろ過を介して行われます。人間は約100〜150 mlの液体（神経水）を持っています。ただし、脈絡叢の特殊化した細胞は1日に約500 mlの液体を生成するため、液体の全量を1日3〜4回交換する必要があります。これは、（吸収）クモの巣（くも膜）の隆起を介した脳血管系への脳脊髄液の流入。隆起は、パッキオーニ肉芽またはくも膜絨毛として知られています。この再開が存在しない場合、頭蓋内圧は着実に上昇し、水頭に変わります（水頭症）リードする。正常な脳脊髄液圧は70〜220 mmH2Oですが、日中、圧力で呼吸しているとき、または位置を変更しているときに変動することがあります。
お酒以来/ 神経水 脳の組織液に関連していますが、その組成も同様です。脳を持つことで 脊髄 周りを洗うと、酒がそれを守ります 中枢神経系 振動などの外部の影響に対する。それは彼にとって栄養的な役割もあります ニューロン 帰属。ただし、詳細はまだ不明です。
酒スペース
お酒/ 神経水 は2つの解剖学的に区切られたスペースにありますが、互いに接続されています。外側と内側のCSFスペースです。
- の 外酒スペース ソフトの2つの部分の間にあります 髄膜、軟膜とクモの巣の皮膚の間（クモ膜）。 CSFが流れるこのギャップはくも膜下腔とも呼ばれ、脳や 脊髄.
- の 内酒スペース と呼ばれる脳内の空洞システムで構成されています 心室系。酒が生成される血管叢もこれらの心室にあります。輸送および生産機能があります。
システムは、直列に接続された4つの心室で構成されています。 大脳 (終脳）、第3脳室 間脳 (間脳）と後脳の4番目の脳室（ロンベンセファロン）。心室は互いに接続されています。 2つの側脳室と3番目の心室の間には、それぞれ脳室間孔の形の接続があります。水道は第3心室から第4心室に通じています。後者は脊髄の中心管に行きます。
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外と内の酒スペースも合計3つの開口部を介して相互に接続されています。2つ アパーチュララテラル 同様に Apertura mediana心室系からくも膜下腔につながる。
穿刺中に得られた神経水を調べると、病気の原因物質について結論を出すことができます。病気の原因物質は バクテリア または よりバイラル 起源であること。時には病原体も きのこ、それは 脳腫瘍 腫瘍細胞は神経水中で検出できます。の構成に基づいて 電解質、 砂糖の （グルコース）とタンパク質（タンパク質）どの治療法が最も有用かを判断できます。
髄膜炎の例を使用して（髄膜炎）このシステムはよく説明できます。これは細菌性髄膜炎の場合です タンパク質が大幅に増加 中です 非常に低い砂糖 であり、それ 乳酸菌も大幅に増加 です。一方、ウイルス性髄膜炎では、 タンパク質はわずかに増加、 通常の砂糖と乳酸 滞在。の原因物質によって引き起こされる髄膜炎 結核 トリガーされます。こちらも タンパク質が大幅に増加、 しかし、乳酸塩はわずかに増加しています、 間に 低糖 です。
もちろん、これらのパラメータだけが神経水中で検査されるわけではありません。いわゆる酒は通常、微生物学者によってまだ検査されています。検査中、神経水からの病原体が培養され、数日後にどの特定の病原体が関与しているかが明らかになります。これは、髄膜炎菌や肺炎球菌などの細菌である可能性があります。これらは抗生物質で治療できます。適切な抗生物質を選択することが重要です。これは、いわゆる抗生物質によって決定されます。この抗生物質については、培地に細菌とさまざまな抗生物質を接種し、数日間インキュベートします。
細菌が抗生物質にもかかわらず成長できる場合、それは耐性と呼ばれます。抗生物質が存在する場所で細菌が増殖できない場合、この抗生物質を使用してこの細菌を治療できます。ウイルス性病原体を診断するとき、抗体IgMとIgGは重要な役割を果たします。これらの抗体は体内で産生され、古いウイルス感染か新しいウイルス感染かについて結論を出すことができます。ウイルスタンパク質は、いわばウイルスのコーリングカードであり、ウエスタンブロットまたは免疫蛍光試験で調べることができます。ウイルス自体を分解する場合は、ゲノム配列決定を行うことができます。
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組成
通常酒/ 神経水 透明で無色なので、外観は水に似ています。細胞はごくわずかで、1 µlあたり0〜3または4です。で 新生児 この数は約2倍になることがあります。主に 神経水 白血球、特に リンパ球なので、免疫細胞。などの他のセル 顆粒球, 単球 または洞窟 脊柱管 粘膜 上衣細胞。ただし、健康な人では赤血球はありません（赤血球）その中に見つかる。もしそうなら、それはくも膜下腔の出血の徴候である可能性があります。
血清（60-80g / l）とは対照的に、液体には非常に少量のタンパク質しか含まれていません（以下も参照） タンパク質）、約0.2-0.4g / lおよび血糖値の半分以上、約40-80mg / dl。
穿刺/神経液の採取
の病気または疑われる病気の場合 バックマーク またはdes 脳 存在する、例えば 髄膜の炎症 (髄膜炎）、 検査 神経水（酒類） オン。感染を避けるために、液の除去は厳密に無菌の条件下で行われます。最善を尽くす 穿刺部位 医者は最初に感じます 腸骨稜 そこから模索します 脊椎 離れて。彼は今持っていますか 渦巻く 彼はそれをマークし、患者に前かがみになるように頼みました。穿刺部位は脊髄の端より下にあることが重要です。 神経索 避けるために。
子供たちと一緒に、医師が さらに深くパンク 子供のように、大人よりも 脊髄は下がる 大人よりも。次に、穿刺は無菌で準備されます。まず、穿刺部位を広い範囲で消毒し、無菌の穴あき布で覆います。続いて 局所麻酔 パンクサイト。約5分の露出時間の後、 脊柱管 パンクする。穿刺部位が脊髄の端よりも深く選択されているため、脊髄の損傷はほとんど発生しません。穿刺が完了すると、通常、神経の水はゆっくりと滴り落ちます。 頭蓋内圧の上昇.
穿刺後、患者は手術後の最初の数時間は患者にいることが重要です 動く 横になります。これは、神経水が脊髄空間にのみ分布し、脳がこのように神経水に囲まれなくなることを避けるためです。この神経水のたるみは、いわゆる アッパー または 脳の閉じ込め 患者を導き、生命を脅かす状態にする。ただし、この合併症はほとんど発生しません。別の合併症は、穿刺によって引き起こされる感染症である可能性があります。これは、 肌 全身に影響を与える感染症にまで及ぶ。
頭蓋内圧の上昇
あ 頭蓋内圧の上昇 先天性または後天性の場合があります。原因はさまざまです。神経水の排水が妨げられているか、生産量が増加しています。神経水が過剰であるため、いわゆる 心室 脳の一部が利用できなくなり、脳の塊が端に押し出されます。これは強くなりすぎて、 循環器障害 の 脳 来ることができます。神経水が除去されると、これは神経水からの強い噴出に現れます。
ただし、脳が脊髄腔に滑り落ちる可能性があるため、この突然の圧力解放は問題を引き起こす可能性があり、これは生命を脅かす状況です。たとえば、排水障害で生まれた子供では、im CT 脳が横に押されていませんが、これらの子供たちは 大きく拡大したネレヴェン水域 ゲーリンの（心室） 持つため。これは、 シャント、一種のオーバーフローバルブ、治療可能。一部のケースでは、1つのポイントを持つ子供 水頭 (水頭症) 精神遅滞 オン。これらの精神的制限は、軽度から重度の場合があります。
診断
お酒をもらうには/ 神経水 実験室で検査できるようにするには、脊柱管から入手する必要があります。これを行うには、長い針を脊柱管に挿入し、液体を逃がします（腰椎穿刺).
の 腰椎穿刺 座っている患者と横になっている患者の両方で実行できます。唯一の重要なことは、腰の伸張を引き起こすため、腰の最も効率的な曲率です。 脊椎 さらに離れているため、脊椎の靭帯構造を通る穿刺が容易になります。穿刺は、脊髄の損傷を避けるために、3番目と4番目、または4番目と5番目の腰椎の間のスペースのレベルで行われます。脊髄はおおよそ最初の腰椎の高さで終わっているため、病変のリスクはほとんどありません。 CSFの除去は 腰部 めったにないので、不可能 腫瘍の関与 の 脊椎 発生する可能性がある、いわゆる チステルナセレベロ-可能性があります、後頭と最初の頸椎の間のスペース。
通常の腰椎穿刺では、神経液が出るまで針を脊柱管に押し込みます。これを試験管に集めて調べます。感染症などの合併症を避けるために、厳密に無菌状態を作り、その後患者は安静を保つ必要があります。手順の後に十分な水分を飲むようにしてください 頭痛 避けるために。刺し傷からの出血はまれです。
の多くの病気 中枢神経系 血液検査だけで診断することはできません;腰椎穿刺がしばしばここで選択される方法です。これは、炎症反応を引き起こすウイルスや細菌の感染を検出するために使用できます。くも膜下腔の出血、すなわち脳からの出血/ 脳出血 頭蓋底を供給する血管と中枢神経系の腫瘍性変化を評価することができます。真菌および寄生虫感染はあまり一般的ではありません。
酒の除去後/ 神経水 これは実験室で次の基準について検査されます：肉眼で色の変化と曇り、最初に疑われる診断を可能にし、顕微鏡で細胞の種類と数、タンパク質、糖とミネラルの含有量、抗体、細菌と真菌を調べます。
中枢神経系の病気以来（CNS）CSFの変更あり/ 神経水 または、その組成は、CSF診断によって疑わしい診断を確認するためにしばしば使用できます。脳の炎症などのCNSの炎症性疾患（脳炎）、髄膜炎（髄膜炎), 脊髄の炎症 (脊髄炎）またはのような自己免疫性炎症性疾患 多発性硬化症 判断することができます。細菌感染症、特に好中球に関しては、 白血球証明する。一方、ウイルス感染症では、リンパ球の数が多くなります。腫瘍細胞 神経水 髄膜の腫瘍関与の疑いを指示する（髄膜症新生物）、リンパ腫では、 白血病 または癌腫が発生する可能性があります。脳を供給する動脈に起因するくも膜下腔の出血は、 赤血球 （赤血球）イム 神経水 承認されました。ただし、穿刺中に少量の血液が穿刺によって引き起こされることもあるため、アーチファクトに注意することが重要です。ライムボレリオ症および神経膠症の診断にも 梅毒）CSF検査を使用できます。
腰椎穿刺の絶対的な禁忌は頭蓋内圧の上昇です。これは、酒を取り除くと脳がたるんでしまい、閉じ込められる可能性があるためです。呼吸中枢は圧迫されており、呼吸停止のリスクがあり、生命に差し迫った脅威があります。したがって、脳脊髄液を取る前に頭蓋内圧の測定が不可欠です。
