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神経損傷

同義語

神経損傷、神経病変、神経損傷

英語：神経損傷、神経損傷

定義

神経の損傷は 神経組織の損傷、客観的に検出可能 神経の障害 示しています。神経病変の問題は、この組織が1つだけであることです 再生する能力が限られている 所有する理由 永久的な損傷が残る場合があります.

神経損傷の分類

神経の損傷は、損傷の場所に従って分類されます。これは、損傷を区別する方法です

中枢神経系の領域における中枢神経損傷および
頭蓋骨および脊柱管の外側にある末梢神経の損傷。

さらに、神経の損傷は損傷のタイプによって区別できます。

ノイラプラキシア：ここでは、軸索とそのシェル構造が保持されます。
軸索突起：軸索は中断され、そのエンベロープ構造は完全に保存されます。
神経遮断：両方の軸索が中断されており、エンベロープ構造が全体的または部分的に損傷しています。軸索は、グリア細胞の鞘にある管状の神経細胞の延長です。軸索とエンベロープ構造の組み合わせは、神経線維として知られています。

神経損傷の分類

別の分類は

急性と
慢性神経障害

両方とも 急性神経障害 多くの場合、それは直接的な外傷、つまり神経への直接的な影響の問題です。これは機械的に行うことができます。手術中のメス、または注射やナイフの刺し傷これらは「鋭い」怪我です。
それが神経圧迫の問題であるとき、人は「鈍い」損傷について話します。たとえば、あざや膿瘍が神経を圧迫します。

に 慢性神経圧迫 外部の機械的影響がある場合。手根管症候群。それらは神経組織内の良好な血流を妨げ、ミエリン鞘（神経を覆う）を損傷します。

いわゆる振動損傷は、手持ち削岩機などの振動物体を何年も使用しなければならないすべての人々の半分で発生します。これには、腕のチクチクする感覚と手の疲労の増加も含まれます。
神経には 多巣性脱髄 来る。これは、神経を取り囲むミエリン鞘が減少すると同時に、神経伝導速度が低下することを意味します。多焦点とは、これが神経のいくつかの場所で発生することを意味します。

によって 動脈血管への注入 血管けいれん（血管の収縮）が発生する可能性があります。この留め金 神経への血流を防ぎます急性のいわゆる 虚血性損傷 発生します。

慢性虚血性神経損傷は病気につながることができます 血管炎 発生。ここでダメージ炎症神経を供給する血管。そのような代謝障害 糖尿病 慢性虚血性神経病変を引き起こす可能性もあります。

毒性作用は、 有毒溶液の注入 神経の中または隣に発生します。有害なアルコールは、それが長続きすると慢性化する可能性があります アルコールの乱用 に 多発神経障害 リードする。

免疫学的には、例えば、神経の損傷が生じる可能性があります 抗体形成 神経またはそのエンベロープ構造を損傷することが発生します。よく蹴る 片足の激しい痛み オン。

病原体は、毒素を介して直接的または間接的に神経損傷を引き起こす可能性があります。特に 神経根 です 病原体の影響を受けやすい保護層が付いていると体のどこでも理解できないからです。
ヘルペスウイルス たとえば、 脊髄神経節 残りと1 神経の炎症 原因。 Myctobacterium leprae、 HIウイルス そして ボレリア 神経を損傷する可能性があります。

放射線は神経に急性または慢性の損傷を引き起こす可能性があります。通常、症状は少し遅れて現れます。遺伝的、すなわち遺伝性の神経病変は、例えば、 多発性硬化症 またはで 筋萎縮性側索硬化症 発生。遺伝子の臨床像は、しばしば神経変性であり（すなわち、神経組織が徐々に縮小する）、年齢とともに悪化するだけです。

熱神経損傷 何より心配 骨髄フリー （ハルフリー）神経線維と小さなもの 神経供給 血管。
上記の神経損傷の原因に加えて、神経組織に損傷を与えて客観的な障害を引き起こす原因はまだ解明されていません。

症状

神経損傷の典型的な兆候は、一方では神経の供給領域の感度の低下であり、他方ではこの1つの損傷した神経によってのみ供給される筋肉の運動能力の損失です。さらに、痛みの感覚が妨げられ、2点弁別が阻害されます。 2点識別とは、互いに隣接して配置された2つの刺激が、2つの異なる刺激としてではなく、1つとして認識されることを意味します。

オブジェクトは、先の尖ったものや鈍いものとして区別できなくなりました。もう一つの兆候は、深度感度と位置感覚の欠陥です。栄養神経組織も損傷している可能性があり、皮膚温度が変化し、発汗が損なわれる可能性があります。神経の供給領域にあり、これによって引き起こされる痛みも 神経系の痛み。

また読む： これらの症状は、神経の炎症を認識するのに役立ちます

神経損傷の治癒期間

神経損傷の治癒時間は、主に損傷の程度に依存します。神経エンベロープに損傷を与えただけの軽微な損傷は、通常、数日以内に回復します。離断が不完全な場合でも、神経の完全な神経機能が回復するまでに数週間しかかかりません。それは完全な神経切断でより複雑です。ここでの神経発生の基本的な要件は、神経細胞体が損傷を受けていないことです。これは通常のケースです。

損傷後2〜3日で、軸索は1日あたり0.5〜2ミリメートルという驚くべき速度で再生および成長し始めます。再生は軸索の切断端で始まります。神経の独立した再生は、2つの端が一緒に新たに成長することによってではなく、病変の背後にある神経の完全な新しい形成によって行われます。たとえば、前腕の神経損傷の場合、神経線維が完全に成長して機能を再開できるようになるまでに3〜6か月かかることがあります。しかしながら、そのような新しい発芽のためには、無傷の結合組織神経鞘がガイド構造として必要である。

トピックの詳細については、こちらをご覧ください：しびれ

神経損傷の原因

神経組織などの繊細な構造を傷つける原因はさまざまです 永久的な損傷 リードできること。これらには以下が含まれます：

機械的損傷 またはトラウマ
振動ダメージ
虚血（循環器障害）
有毒な影響
免疫系の損傷 （自己免疫疾患）
沿って 病原体による病変 （感染）
放射線療法
遺伝的損傷 神経の（DNA損傷）
電気外傷 そして
神経損傷 原因不明
舌を刺す (舌ピアス)

手術後

手術の領域によっては、手術中に神経損傷のリスクが少しあります。これは主に四肢の大きな整形外科手術に影響しますが、首の上部にも影響します。しかし、手根管症候群などのより小さな手術でも神経損傷を引き起こす可能性があります。およそ既知の神経損傷の15％は手術中に発生します。

手術中に神経の損傷が認められた場合、その後の行動は損傷の程度に大きく依存します。神経の外鞘への小さな損傷は、それ以上の治療を必要としません。ただし、神経が完全に切断されている場合は、通常、外科的またはフォローアップ手術で治療されます。

完全に切断されていないすべての中程度の神経損傷については、神経に独立して再生する機会を与えるために、様子見アプローチが推奨されます。これが失敗した場合は、通常、神経損傷の外科的修復が行われます。提供される情報にはこの合併症が含まれることが多いため、神経の損傷が発生した場合、患者の観点からは通常、法的な主張はありません。

化学療法後

一部の化学療法剤は、いわゆる神経障害を引き起こす可能性があります。この病気は通常手足に発症しますが、通常は不快なチクチクする感覚で発症します。ただし、しびれや筋力低下も発生する可能性があります。身体のいくつかの領域がこの現象の影響を受ける場合、多発性神経障害について話します。

しかし、これは通常一時的なものであり、化学療法の終了後数週間で治まります。全体として、全化学療法患者の約3分の1が多発神経障害の影響を受けています。しかし、場合によっては、この臨床像は慢性的であり、神経の損傷は永続的です。これは特に、化学療法中にすでに非常に顕著であった患者に影響を与えます。

トピックの詳細については、こちらをご覧ください：多発神経障害の症状

椎間板ヘルニアの後

椎間板ヘルニアの結果として脊髄神経に長時間の圧力負荷が発生すると、神経に損傷を与える可能性があります。痛みに加えて、このような損傷は通常、神経機能のさまざまな喪失に関連しています。この損失がどのように現れるかは、損傷の程度に加えて、主に神経損傷のレベルに依存します。たとえば、首と胸の領域の椎間板ヘルニア、腕と胴体の感度と筋肉に影響を与える可能性がありますが、下の位置では脚が機能を失う可能性があります。損傷した神経が再生する程度は、正確な損傷パターンと圧力負荷の持続時間に依存します。ただし、脊髄神経の領域では、遅い再生プロセスを想定する必要があります。

ここのトピックの詳細をご覧ください：

頸椎の椎間板ヘルニア
胸椎の椎間板ヘルニア

局所麻酔後

局所麻酔薬を使用する外科手術には、脇の下に局所麻酔薬を注入することによる腕や肩の手術など、さまざまなものがあります。

局所麻酔後の最も一般的な神経損傷は、尺骨神経または腕神経叢全体、つまり腕に神経学的供給を供給する神経叢です。一方では、ここで神経への損傷は、針先と神経自体との間の接触を介して発生します。

しかし、このリスクは現在、覚醒している患者に実施することで大幅に減少しています。特に局所麻酔薬が神経に直接注入される場合、深刻な神経損傷が発生する可能性があります。しかし、神経の位置は電気刺激によって十分に決定できるため、このリスクも今日では大幅に減少しています。これらの対策にもかかわらず、局所麻酔が行われている間に神経損傷が発生した場合、これは通常良好な予後を示します。

ここのトピックの詳細をご覧ください：

局所麻酔の副作用
末梢神経ブロック

手根管症候群

手根管症候群は、人口の比較的一般的な病気です。仕事で手で繰り返し作業をしなければならない女性は特に影響を受けます。手根管症候群では、手首の領域の正中神経に永続的な圧力負荷がかかります。圧力の増加は、血管、神経、筋肉の腱が通る手首の領域の制限が狭すぎるためです。治療に関係する上限は、靭帯靭帯と呼ばれます。

手根管症候群の症状は、親指、人差し指などの痛みや感覚障害です。中指の。彼らは通常夜に始まり、病気が進行するにつれて日中に現れます。感度障害は通常「指先感覚」の喪失につながり、より小さく正確な活動は著しく困難になります。

手根管症候群の治療は、最初は手首を固定し、おそらくステロイドまたは局所麻酔剤を局所的に使用することからなります。これが改善されない場合、上記の靭帯は外科的に分割されます。

このトピックの詳細については、こちらをご覧ください：手根管症候群の原因

治療

神経の損傷を保存的または外科的に治療することが可能です。ただし、損傷の種類によって異なります。真性糖尿病または他の代謝性疾患および血管疾患のパターンの場合、保守的な措置は治癒につながり得る。圧力によって神経が損傷した場合は、外科的救済を行う必要があります。

などの慢性神経圧迫では手根管症候群の場合、添え木を使用してその領域を固定する必要があります。さらに、抗炎症薬が処方され、理学療法が推奨されます。それが悪化し続ける場合は、手根管症候群を外科的に治療する必要があります。この後、約3週間の別の固定と追加の理学療法が続きます。

有毒な神経損傷の場合、noxaは避けられるべきです。アルコール性多発神経障害にはアルコールはない。神経損傷の根本的な原因に応じて、薬物療法にも介入できます。糖尿病では、血糖値を適切に制御する必要があります。ビタミン欠乏症の場合、ビタミン剤は欠乏症を治療します。

回復の可能性は、次に、病変のタイプに関連しています。ですから、 神経失行症 （ここでは軸索とその殻は保存されています）または1つ 軸索突起 （軸索は中断されますが、そのエンベロープ構造は保持されます）1つよりも予後が良好です 神経遮断。神経が完全にまたは部分的に遮断されている場合、永久的な機能障害が予想されます。

トピックの詳細を読む：脳出血後の回復の可能性は何ですか？

神経病変が長く続くほど、それが中枢神経系に近づくほど、完全な治癒の予後は悪くなります。神経の損傷が長い場合、人のリスクが増加します 神経衰弱つまり、神経はもはやそれ自体の神経と一緒に成長するのではなく、別の供給領域に成長します。

診断

正確な 臨床検査 医師は、それが神経病変であるかどうか、そしてそれがどこにあるかを知ることができます。それは

敏感な
モーター そして
植物の 関数

その供給の領域における神経の。それもできます ホフマン・ティネル記号 チェックされています。ここであなたは神経をノックして待っています 知覚異常 神経の神経支配領域のうずきなど。さらに、次のような臨床試験 ニューログラフィー と 筋電図 実行されます。

いつ神経が死んだのですか？

損傷後に神経が再生できなくなる可能性がある2つのシナリオがあります。つまり、「死んでいる」ということです。神経の「死にかけている」ことは、通常、以前の神経痛または急性麻痺の突然の沈下で表されます。

神経死の考えられる原因の1つは、神経細胞体の損傷です。エネルギーは神経細胞の細胞体に提供され、軸索の再生を成功させるためのさまざまな構成要素が生成されます。この細胞体が損傷すると、これらの機能が実行できなくなり、再生ができなくなります。

2番目の可能性は、グレード5の神経損傷です。これは、周囲の結合組織の神経鞘を含む神経の完全な切断を示します。後者は軸索の再生のためのリード構造として機能するので、軸索の切断はもはや神経の標的化された再生につながることができません。神経細胞の異常増殖のみが形成されますが、神経学的機能はありません。

身体の神経損傷

脚に

脚の神経の損傷は、さまざまな原因によって引き起こされます。手術中の神経の損傷または切断に加えて、例えば、真性糖尿病は、脚、特に足に永続的な神経損傷をもたらす可能性がある。ここでは、長期的な高血糖値の結果として神経が損傷し、これが過敏症、チクチクする感覚、または灼熱感または退屈感と呼ばれる痛みにつながります。ただし、足は化学療法多発神経障害の最も一般的な部位の1つです。臨床的に、これは糖尿病の神経障害に非常に似ています。脚の神経機能を実行する神経への損傷の別の考えられる原因は、脊椎からの神経出口の領域の狭窄です。これらには、例えば、椎間板ヘルニアが含まれますが、脊椎の出口管が狭くなっている有孔性狭窄も含まれます。まれな原因は腫瘍、帯状疱疹、または筋萎縮性側索硬化症（AML）や多発性硬化症（MS）などの神経変性疾患ですが、これらは通常、身体のいくつかの部分に症状を引き起こします。

足に

さまざまな原因が足の神経損傷につながる可能性があります。まず、ここでは、長期にわたる糖尿病について言及する必要があります。持続的な高い血糖値の結果として、これは慢性的な神経損傷を引き起こす可能性があり、通常は足から始まります。結果は、痛み、感覚障害、筋力低下です。化学療法の結果として発生する可能性のある足の多発神経障害も同様です。

これらのより一般的な原因に加えて、他のより局所的な神経損傷の原因があります。つま先の骨の間を走る指間神経は、たとえば間違った履物を使用することによって、永続的に炎症を起こすことがあります。それに応じて、これらはいわゆる神経腫、神経組織の良性の新しい形成を発症する可能性がありますが、圧力によって神経を損傷する可能性があります。結果は足の痛みであり、タイトな靴を履くと悪化します。

手に

手の中の神経への損傷には多くの異なる原因があります。まず、手根管症候群についてここで触れておきます。この臨床像では、手首の領域の正中神経が狭くなり、痛みや機能不全を引き起こす可能性があります。

ただし、このよく知られた症候群に加えて、手の3つの主要な神経である正中神経、橈骨神経、尺骨神経はさまざまな原因で損傷する可能性があります。これらには、外科的介入、静脈穿刺、骨折または鋭利な切開が含まれます。特に尺骨神経は、手のひらにあるため、慢性的な圧迫を受けやすい傾向があります。これには、たとえば、毎日より長い時間ドライバーを使用したり、自転車のハンドルバーを握ったりすることが含まれます。