脂肪塞栓症

脂肪塞栓症とは何ですか？

脂肪塞栓症は、血管系における脂肪物質の塞栓イベントです。
閉塞は、肺血管系に影響を及ぼし、特定の状況下では、中枢神経系（CNS）の血管系に影響を与える可能性があります。これは、認識されずに致命的となる深刻な合併症を引き起こします。

脂肪塞栓症に加えて、他の形態の塞栓症があります。古典的な血栓症に加えて、羊水塞栓症、空気塞栓症、または骨セメント塞栓症もあります。他の形態と同様に、脂肪塞栓症は大部分の場合肺塞栓症として現れます。塞栓症の脂肪物質は、多種多様な疾患過程を通じて人体の多種多様な臓器系から発生する可能性があります。病態生理学的には、小さな肺血管の閉塞があり、ガス交換が低下し、右心にストレスが生じます。

原因

以下に、脂肪塞栓症の最も一般的な原因の概要を示します。次に、これらについて詳しく説明します。

• 骨折
• 人工股関節の使用
• 脂肪吸引
• 膵臓の炎症

骨折後の脂肪塞栓症

脂肪塞栓症は、主に長い管状の骨の閉鎖骨折で発生します。
これらは主に上腕骨、大腿骨、すねの骨、腓骨の骨です。それらの細長い構造のために、これらは比較的長い骨髄腔を含み、それは主に脂肪組織を含む骨髄で満たされています。これらの運命づけられた骨の閉鎖骨折により、この脂肪性骨髄の一部が血管系に脱落する可能性があります。

このトピックの詳細：

• 大腿骨骨折
• 上腕骨折

人工股関節後の脂肪塞栓症

脂肪塞栓症は、整形外科および外傷手術の専門領域で術後に発症する可能性があります。
ここでは、たとえば股関節置換術（全人工装具）は、脂肪塞栓症の合併症を引き起こす可能性があります。大腿骨シャフトにプロテーゼシャフトを挿入することにより、プロテーゼシャフトに強い圧力がかかります。それが含んでいる脂肪質の骨髄を圧縮することによって、脂肪質の塞栓を分離することができます。人工股関節置換術の硬化段階における骨セメント材料の加熱も、脂肪塞栓症を引き起こす可能性があります。
全体として、股関節形成術における脂肪塞栓症の頻度は1〜10％です。致命的な結果は0.1〜0.5％で発生します。切断はリスクを高めます。

これに関する詳細情報：

• 股関節置換術の合併症
• 術後合併症

脂肪吸引後の脂肪塞栓症

脂肪吸引でも（脂肪吸引）脂肪塞栓の形成を伴う脂肪物質の放出の増加があるかもしれません。
ただし、ここでのリスクはかなり低いです。通常、脂肪吸引は、急性の腫れや炎症などの合併症を引き起こす可能性が高く、長期的には、皮膚のへこみや非対称性の発生につながります。

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膵臓の炎症による脂肪塞栓症

ただし、脂肪塞栓症のもう1つの原因も1つです。 急性膵炎 また、膵炎になります。
膵臓は、消化プロセスで使用される特定の酵素を放出する器官です。それらの中で、特に脂肪塞栓症については、 リパーゼ 重要。この酵素は、食物から摂取される小腸の脂肪を分解する上で重要な役割を果たします。急性膵炎では、それに応じてリパーゼの放出量が増加し、脂肪塞栓症を引き起こす可能性があります。

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症状

脂肪塞栓症の典型的な症状は次のとおりです。

• 呼吸困難
• 点状出血
• 神経学的症状と障害
• 熱
• 心拍数の増加

通常、最初に起こるのは呼吸困難であり、おそらく息切れさえあります オン。また、小さな皮膚出血があります（点状出血） 頭、結膜、胸、脇の下などの典型的な体の部位に。脳血管の塞栓性閉塞は神経症状を引き起こす可能性があります。これらは主に局所的な感覚障害と麻痺、覚醒低下と混乱です。

その他の症状には、心拍数と発熱の増加が含まれます。貧血を伴う（貧血）、血小板の欠如（血小板減少症）、そして高率の血液沈降（ESR）が発生します。これらは炎症過程の兆候です。

さらに、尿産生の減少または眼底の変化を伴う腎不全が起こり得る。

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診断

脂肪塞栓症は顕著な臨床的外観を示し、それは治療する医師が肺塞栓症を疑うように促すはずです。病理学的バイタルサインは臨床的に明らかです。血圧の低下、心拍数の増加、息切れの結果として生じる呼吸数の増加の組み合わせは、肺塞栓症の典型です。肺血管内の圧力の増加は、右心にストレスをかける可能性があります。これは、例えばいわゆる上部流入の混雑（首の静脈の混雑）。一瞬の心音にも気づくことができます。これは、肺動脈弁の閉鎖が遅れることで起こります。

静脈血を患者から採取し、血液ガス分析を実施する必要があります。通常、ここでは酸素（pO2）と二酸化炭素（pCO2）の分圧の低下が顕著です。これは通常、疑わしい診断の画像による確認が後に続きます。とりわけ、CTまたはMR血管造影、および必要に応じて心エコー検査または灌流および換気シンチグラフィーが使用されます。 CT血管造影では、肺動脈は造影剤を使用して視覚化できます。この方法は、肺動脈閉塞の検出に対して高感度です。

考えられる放射線学的徴候には、 無気肺 （肺胞の崩壊による真空領域）および胸水。それも ウェスターマーク記号 （末梢の口径の顕著なジャンプを伴う著名な中央肺動脈）、 ハンプトンのこぶ 肺の梗塞の兆候として、肺の周囲のくさび形の透明度の低下を伴い、 膨張 右心の（拡大）が典型的です。

灌流および換気シンチグラフィーを実行すると、これらの2つのパラメーターの不均衡が通常見られます。ながら 換気 （気道を介した肺への供給）は通常は完全に保存され、塞栓は制限された塞栓を引き起こします かん流 （肺への血液供給）。

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治療

肺血管または脳血管の脂肪塞栓症が診断されている場合、適切な治療をできるだけ早く開始する必要があります。
主な焦点は対症療法です。血液凝固の阻害が可能です（抗凝固）およびグルココルチコイドの使用。
ただし、脂肪塞栓症は以下からなる典型的な塞栓症ではないため、特に抗凝固剤の使用を精査する必要があります。 血小板 （血小板）。グルココルチコイド（ヒドロコルチゾンやプレドニゾロンなど）は、肺血管の炎症過程を効果的に抑制することができます。

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追加の対策

これらの対策に加えて、サポートオプションも検討できます。
ここで、息切れを緩和するために患者に酸素を供給することができ、または完全な呼吸不全の場合には、機械的換気を提供することができる。
肺塞栓症における血圧の低下の過程で、循環を安定させるために患者に液体を与えることが推奨されます。ただし、右心カテーテルを使用して肺動脈血圧を監視しながら、ボリュームを慎重に投与する必要があります。

カテコールアミンの投与はまた、不均衡な血圧状態を安定させることができます。これは、肺塞栓症のイベントですでに増加している可能性があるため、心拍数のチェックに重点を置く必要があります。腎機能も重要です。機能が失われた場合は、適切な対策を講じる必要があります。通常、対症療法の後に集中的な医療モニタリングが行われ、さらに対症療法が行われます。

長期的な影響は何ですか？

脂肪塞栓症がすぐに治療されない場合、長期的な合併症が発生する可能性があります。肺血管の急性閉塞の場合、右心はこの増加した抵抗に対して継続的にポンプで送る必要があるため、症状が長期間続く場合、右心不全が発生する可能性があります。脂肪塞栓症の繰り返しは、1回の事故の後で発生することもあります。

動脈肺血管の閉塞は、空気と酸素化された血液との間の交換を減らします。その結果、肺胞が崩壊し、空間が空になり（無気肺）、長期間持続することがあります。これらのアテレクターゼの形成は、呼気中の肺胞の表面張力を低下させ、それらを開いたままにする界面活性剤の産生の減少によるものです。小動脈の閉鎖は、主にくさび形の肺梗塞を引き起こす可能性があります。次に、この梗塞領域から 肺炎を発症します。

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これは致命的ですか？

上記のように、脂肪塞栓症の急性発症は、たとえまれであっても致命的となる可能性があります。
肺血管の閉塞は、例えば、弱い心臓の悪化および既存の右心不全の場合には右心不全につながる可能性がある。
しかし、特に大脳動脈のまれな閉塞は生命を脅かす合併症を引き起こす可能性があります。神経症状を伴う脳卒中は特に言及されるべきである。ここでの目的は、閉じた血管への血流をできるだけ早く回復することです。

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