大腿骨頸部骨折

定義

大腿骨頸部骨折は1つです 大腿骨頸部の骨折。大腿骨頸部は、解剖学的に大腿骨頭と大腿骨幹の間に接続ピースを形成します。

場所に応じて、異なるタイプの大腿骨頸部骨折が区別されます。骨折が関節包内にある場合、それは内側大腿骨頸部骨折と呼ばれます。骨折がカプセルの外で発生した場合、骨折は大腿骨外側頸部骨折として分類されます。この部門は、大腿骨頸部骨折の管理に重要な役割を果たしています。大腿骨頸部骨折は、外傷手術における最も一般的な外科的適応の1つであり、主に高齢の女性に影響を与えます。
事故の最も一般的なメカニズムは腰の転倒です。特に高齢者は安全に歩くことが困難です。これは一方では歩行の安全性に関する年齢に関連した制限が原因であり、他方では高血圧や骨粗しょう症などの高齢者でしばしば発生するさまざまな病気が歩行を危険にさらす可能性があります。さらに、骨自体は、高齢者の破損抵抗力が若年者よりも低くなっています。すでに述べた高齢女性の骨粗しょう症は、これの重要な原因です。しかし、悪性疾患（がん）も骨密度を低下させ、骨折のリスクを高める可能性があります。骨密度測定の助けを借りて、骨粗しょう症の重症度、ひいては骨折のリスクを推定することができます。

頻度と性別の分布

大腿骨頸部骨折は比較的高齢の女性に発生する比較的一般的な骨折です。リスク 男性で 一生に一度大腿骨頸部骨折に苦しむ 約10％, 女性の約20％.

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根本的な原因

大腿骨頸部骨折の断然最も一般的な原因は 腰に落ちる。転倒は高齢者の間で最も一般的であるため、大腿骨頸部骨折はしばしば高齢者に発生します。さらに、特に骨粗しょう症の年配の女性では、 骨密度の低下 です。その結果、骨は安定しなくなり、骨が折れやすくなります。などの他の併存症 めまい、高血圧、または心臓の問題は、歩行の安全を著しく損なう可能性があります 落下につながります。このため、大腿骨頸部骨折は、高齢者の家や病院、つまり高齢者や病気の人が多い場所で発生することがよくあります。特に、高齢者が長時間寝たきりの後、トイレに行くなどして一人で起きようとすると、歩行時の過大評価は転倒や骨折につながります。

また 高齢者はまた、悪性癌に罹患する可能性が高い。骨粗しょう症のような骨腫瘍は、骨をもろくします。原発性骨腫瘍、すなわち骨組織から直接発生する腫瘍は、乳がん、前立腺がん、肺がんでよく見られるように、骨転移（体内の別の臓器にある種類のがんの「腫瘍化可能」）よりも一般的ではありません。大きな力のない骨の自然骨折は、がんの徴候である可能性があります。

症状

大腿骨頸部骨折は、転倒時に発生することが多く、さまざまな症状によって発症します。手前には確かに 患側の大腿の激しい痛み。これが発生します 特にストレス下 上に、多くの患者が不満を言う すでに平和に 痛みについて。痛みは厳密に腰部に限局する必要はありません。怪我の程度によっては、痛みが背中や脚に広がることもあります。患者の外から見える 血腫 （あざ）腰に落ちることにより引き起こされます。転倒の程度によっては、このような血腫が大きくなり、外科的治療が必要になることもあります。
多くの場合、大腿骨頸部の骨折もあります 罹患した脚の短縮およびミスアライメント。脚は腰で外側に回転し、多くの場合、激しい痛みを伴う開始位置にのみ戻すことができます。ほとんどの場合、患者は大腿骨頸部骨折後も脚に体重をかけることができます。 彼らは一人で起きることはできません。この場合、彼らは部外者の助けに依存しているか、直接救急医に通知します。

診断

大腿骨頸部骨折の診断の最初のステップは 医師による病歴ので、破裂の原因と既存の症状についての会話。医師は主に大腿骨頸部骨折がどの程度正確に起こったか、つまり転倒が起こったかどうか、または患者に特定の問題があるかどうかに関心があります 骨粗しょう症などの既存の状態 苦しむ。ほとんどの場合、医師は病歴をとった直後に大腿骨頸部骨折の疑いのある診断を下すことができます。
次のステップでは、 イメージング。これが 腰のX線 選択の方法。複数のトラウマなどの複雑なプロセスの場合、 コンピュータ断層撮影 実行されます。 X線では、医師はどちらかを直接見ます 骨折ギャップ 大腿骨頸部または 関節の解剖学的に不正確な位置。これは、骨折時に個々の骨片が互いにずれた場合に発生する可能性があります。大腿骨頸部骨折と診断された場合、治療にはほとんど常に手術が必要です。 X線の骨折線がはっきりしない場合、または非常に重度の骨折の場合は、X線に加えてコンピューター断層撮影を行うことができます。この追加のイメージングの助けを借りて、手術の計画を立てることができます。さらに、あなたはまだできます 大腿骨のさらなる骨折などの付随する損傷.

大腿骨頸部骨折の分類

大腿骨頸部骨折は、3つの異なるスキームに従って分類できます。有る ガーデンスキームその後 ポーウェル そしてその AO分類。ドイツでは、主にAO分類が使用されます。

庭別分類

庭による分類では、4つの重大度が分けられます。 個々の骨折部品の偏差（転位）フォアグラウンドにあります.
ガーデングレードIとIIは1つだけ 大腿骨頸部への大腿骨頭のわずかな脱臼 前に。これら2つのケースでは、早期治療で予後は非常に良好であるため、 常に動作するとは限らない でなければなりません まれに合併症を引き起こす 病気の過程で来ます。
グレードIIIおよびIVはより重度に脱臼し、 すぐに正しい軸位置にする必要があります。さらに、ほとんどの場合、手術が適応となります。 Garden Grade IIIおよびIVでは、コースでより頻繁に発生します 大腿骨頭壊死などの重篤な合併症 または開発中 偽関節。

ポーウェルによる分類

ポーウェルスによる分類は医学にあります 学問的価値のより多く。ポーウェルは3つの異なる重症度を区別します。ここは X線画像の上に水平線を精神的に描いた そして、 水平線と破断線の間の角度 測定した。 Pauwels Iは、大腿骨頸部の30度までの伸延を示します。 30度から50度の間で、Pauwels II大腿骨頸部骨折について話します。 Pauwelsによると、ステージIIIは50度から到達します。 Pauwelsによると、重症度が高いほど、患者の予後は悪くなります。

治療

大腿骨頸部骨折は ほとんどの場合、外科的治療の適応 骨折を治療するためのさまざまなアプローチがあります。どのような手術が行われますか さまざまな要因に基づいて決定。これには何よりも 患者の年齢だけでなく、 休憩の場所と種類 重要な役割を果たす。
大腿骨頸部骨折の手術では、基本的に2つの異なるアプローチがあります。大腿骨頭を保持する方法と、内部人工器官を使用する方法です。

大腿骨頭温存OP / DHS

一方では、 大腿骨頭を取得するには 補綴物と交換する必要はありません。関節の損傷が少ないことが多いため、このアプローチは若い患者に特に役立ちます。ヘルニアはさまざまな状態で供給されます ネジとプレート分数によって形や機能が異なります。

いわゆる ダイナミックヒップスクリュー（DHS） DHSは主に 横に （横） と大転子 （2つの骨の間にある） 大腿骨頸部骨折 中古。ダイナミックヒップスクリューの助けを借りて、個々の骨片はますます一緒に押され、それらは可能な限り生理学的に一緒に成長することができます。

大腿骨頭温存戦略の大きなリスクは、いわゆる 大腿骨頭壊死。これは、 骨折は大腿骨頭の領域で骨への血液供給を妨げます することができます。その結果、骨は回復不能に死亡し、深刻な合併症を避けるために外科的に取り除く必要があります。したがって、大腿骨頭壊死を防ぐために、若い患者の大腿骨頸部骨折をできるだけ早く治療することが重要です。この場合、操作は緊急手順と見なされます。

大腿骨頸部骨折の内部人工器官

これは、大腿骨頸部骨折の高齢患者では異なります。ヘルニアをすぐに治療する必要がないため、手術の計画が容易です。ここに ほとんどの場合、ケアのために人工股関節に頼っています。大腿骨頭のみ、または寛骨臼も交換できます。手順は患者によって個別に決定されます。

利点： 義歯を使用することの大きな利点は、患者が 手術後すぐに再び脚に体重をかける できるはずです。ベッド拘束は、特に高齢の患者では医学の主要な問題であり、この治療戦略はこれを防ぐことができます。
危険： 患者への異物の導入は大きなリスクをもたらします 感染 これが発生し、保守的でない場合 抗生物質 制御できる場合は、プロテーゼを再び取り外す必要がある別の操作が必要になることがあります。

予防

大腿骨頸部骨折を予防する場合、 バランスの取れた食事と運動による健康的で意識的なライフスタイル 前景に。動きは筋肉と骨を強化し、転倒や休憩が少なくなります。健康的な食事も骨の安定のために重要です。高齢の患者では 転倒防止 前景に。歩行補助装置の安全な使用は、予防に不可欠です。またすべき よく扱われる心血管疾患 めまいや失神による転倒を防ぐため。これは特に女性に当てはまります 骨粗鬆症 主要な危険因子であり、大腿骨頸部骨折の予防に使用する必要があります 早期に認識され、適切に扱われる なる。

予報

大腿骨頸部骨折患者の予後を一般化することは困難です。それ 多くの異なる要因が評価に役割を果たします。これらには、とりわけ患者の年齢だけでなく、併存症やライフスタイルも含まれます。患者が大腿骨頭壊死または感染症を発症した場合、関節の機能の予後はかなり悪くなります。手順とフォローアップケアが複雑でない場合、患者は長期的に関節に最小限の負担をかけることができます。