ペルテス病
同義語
レッグ・カルベ・ペルテス病、大腿骨頭の特発性小児壊死
定義
ペルテス病は原因不明の子供の大腿骨頭の循環障害です。
年齢
3〜12年、主に5〜7年。年齢
ジェンダー分布
男の子/女の子2：1-4：1、両側で約15％-50％（ソースによって異なります）
発生する
発生：約1：1000-1：5000
根本的な原因
解剖学的観点から、大腿骨頭への血流は重要です。血流のほとんどは 大腿骨頸部、個別に作成 動脈 また、大腿骨頭に放射されます（右の図を参照）。
原因は一つになる 血管の供給の減少 受け入れた。のサイズ 循環器障害 病気の経過に不可欠です ペルテス病 そして大腿骨頭の再生のために。
症状
ペルテス病の臨床徴候は、最初は非特異的であることが多い。ほとんどの場合、子供のしなやかが最初に気付かれることがよくあります。今後のコースでは、ペルテス病の子供全員の75％が患部の痛みを経験します ヒップ 25％が股関節から遠い痛みを報告 膝 そして 大腿 オン。症状はしばしば関節のストレスや刺激により変化します。
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どの治療法が長期的に最良の結果を達成するかは、すべての情報を見た後でのみ決定できます（検査、X線、超音波、MRIなど）評価される。
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私自身の詳細についてはDr.ニコラ・ガンパート
ペルテス病の痛み
痛みは、既存のペルテス病の非特異的な症状の1つです。
一方では、ジョイントヘッドの解体により、 リンプ、それは筋骨格障害または神経学的問題の最初の兆候を与えます。
痛みは膝から始まることが多く、誤診につながる可能性があります。したがって、股関節痛はないが、しなやかである子供には、ペルテス病も考慮する必要があります。
関節頭が徐々に破壊されると、患部の股関節にも痛みが生じます。これらは特に移動または運動時に発生します。紛らわしく似た痛みの絵が、いわゆる 鼻水 (Coxitis fugas）。これは股関節の小児病でもあります。
X線画像を利用して、オプションで区別を行うことができます。
診断
ペルテス病の初期段階では、多くの場合、臨床検査は正常です。病気が進行するにつれて、股関節の動きはますます制限されます。特に広がりと回転はますます制限されています。上記のように、X線画像ではさまざまな段階を明確に区別できます。初期段階でのみ、MRI（磁気共鳴画像法）を使用してペルテス病の診断を確実に行うことができます。側面を比較すると、左大腿骨頭（図の右側）の変化が顕著です。
ペルテス病のX線
X線は、疑わしいペルテス病の診断や、既知の疾患の進行状況の監視に重要な役割を果たします。股関節のMRT画像よりも劣るX線画像による表現は、初期の検出でのみです。 X線は病気を診断し、分類することができます。
ペルテス病の各段階は、X線画像で異なって表示され、経験豊富な放射線科医または（小児）整形外科医が認識できます。
最初の段階では、成長板が広がります。これは、X線では見にくいため、MRIでより簡単に視覚化できます。
凝縮の次の段階では、物質の病理学的破壊により骨組織が厚くなります。
写真では、これは明るくなることを示しています。密度の高い骨構造はより多くのX線を吸収します。破壊された骨は、断片化段階で部分的に分解されました。
X線は大腿骨の分解された頭部を示し、画像は骨構造の減少により関節の領域で暗くなります。修復段階では、通常はシームレスに治癒段階に移行し、骨が再び形成されます。
X線は、関節頭の再構成と解剖学的状態の正常化を示しています。関節がこの弱い段階で過度にストレスを受けていたために治癒中に変形がある場合、これはX線の助けを借りて示すこともできます。この病理学的変化は、通常、きのこ型の関節頭として現れます。
このトピックについて詳しく読む： 子供のX線検査
分類
の分類 ペルテス病 後4度後に行われます Cattarall。
さまざまなCatterallステージは、大腿骨頭への関与の程度に応じて分類されます。の中に ステージI. 大腿骨頭の浅い部分のみが影響を受けます。
の中に ステージII の ペルテス病 とは対照的です ステージI. 大腿骨頭の大部分は循環が不良です。写真の左端に特徴があります。 Catterall分類は、Perthesステージと入れ替えてはなりません。病気の経過の予後はいつでも困難であり、多くの個々の要因に依存します。大腿骨頭の最大50％が影響を受けます。
の中に ステージIII の ペルテス病 大腿骨頭全体が循環障害の影響を受けます。全体として、予後は最初の2つのCattarallステージよりも好ましくありません。残念ながら、この段階でも、病気の今後の経過を予測することはできません。大腿骨頭の最大75％が影響を受けます。
の中に ステージIV の ペルテス病 大腿骨頭が完全に破壊されると、残りの大腿骨頭が大腿骨頸部から外れる危険があります。解剖学的構造は、病気が非常に若い年齢で発生した場合にのみ発生します。大腿骨頭全体が影響を受けます。
別の重要な分類は ニシンによる分類。それは長期予後にとって決定的に重要です。ここで、大腿骨頭は3つの柱に分かれています。外側/外側の柱は決定的に重要です。
グループA：側柱は影響を受けません
グループB： 側柱の高さの50％以上が影響を受ける
グループC： 側柱の高さの50％未満が維持されるため、最悪の長期予後
ペルテス病の病期
1.初期段階：この段階は、X線で見るのが非常に難しいことがよくあります。多くの場合、成長板は最初は拡大しただけです。磁気共鳴画像法（MRI）は、この段階でより多くの情報を提供できます。
2.コーデックス段階：骨構造の基本構造の分解により、X線検査で骨構造が圧縮されます。この段階は、重症度にもよりますが、発症後約2〜6か月です。
3.断片化段階：終了段階の後に、断片化段階が続きます。その最大の発現は約12ヶ月後に達します。この段階は、骨構造の崩壊、したがって断片化を示します。特にこの段階では、大腿骨頭の弾力性は低くなります。
4.修復段階：修復段階では、新しい血管の発芽により大腿骨頭が再構築されます。この段階は2〜3年で達成されます。これにより、骨細胞が再び定着し、基本的な骨物質を形成します。これは大腿骨頭の再建につながります。
5.治癒段階：治癒段階は、骨のリモデリングプロセスの最終結果です。治癒が奇形、つまり大腿骨頭の非解剖学的な端の丸めで行われる場合、これは一生続きます。これは、変形性股関節症が発症する大きなリスクがあることを意味します。治癒は3〜5年後に起こります。
治療
治療の目的は、回復力が低下した段階で大腿骨頭の変形を防ぐことです。変形がすでに発生している場合、目的は関節の合同を回復することでなければなりません。
ペルテス病の治療法は常に個別に設計する必要があるため、一般的な治療法を推奨することはできません。
リスク要因がなく、Catterallステージが低く、年齢が若い場合、股関節に完全なストレスをかけて進行を監視することが可能な場合があります。ペルテス病は数年の病気の経過をたどっており、したがって重要な段階が数ヶ月続くため、罹患した子供の一貫した治療はしばしば困難です。
不利なコースが示された場合（Cattarallによるリスクの兆候または動きの制限の増加）、股関節は、クリティカルフェーズ中に、いわゆる装具（左側の図を参照）で緩和する必要があります。
大腿骨頭を変形した形状に再構築するリスクがある場合、さまざまな治療法があります。すべての手順の目的は、いわゆる封じ込めであり、大腿骨頭の屋根、解剖学的再建のための決定的な刺激が改善されることです。ここでは2つの確立された手順のみを説明します。
- 大腿骨頭を寛骨臼でよりよく中心に置くことを目的とした大腿骨頸部矯正の修正（転子内反骨切り術; IVO）。
- ソルター骨盤骨切り術を使用して寛骨臼の屋根を回転させます。
トピックの詳細を読む： ペルテス病の治療
予報
ペルテス病の予後は主に良好です。もちろん生命に危険はありません。それにもかかわらず、大腿骨頭の好ましくない変形における疾患の治癒は、初期の股関節症につながる可能性があります。しかし、原則として、10歳以前の病気は、若い年齢で体の再生能力が高いため、変形に関してはより予後が良いと言えます。右側には、大腿骨骨頭の典型的な円筒形またはきのこ型の変形による好ましくない治癒結果が見られます。元の大腿骨頸部がへこんでいて、シャフトと指定された大腿骨頸部の間の角度が静的に急すぎて、好ましくない。この変形におけるペルテス病の治癒は、非常に高い確率で初期の股関節症につながります。
以下は、不利な要素として評価されます。
- 男性の性別
- 発症年齢> 6歳
- X線画像の側方/外部石灰化
- 顕著な動きの制限
- キャタロールスタジアム4
- ニシングループC
コース
ペルテス病の病気は、一般的に4または5段階です。
コースは循環障害の程度によって決定的に特徴付けられます。
ペルテス病の各段階を以下に示します。
コースには個人差があり、ペルテス病で説明されている形と症状ですべての段階が発生する必要はありません。
転子内反骨切り術
大腿骨頸部の勃起矯正が認められる。結果はプレートとネジで固定されました
サルターによる骨盤矯正
このX線で、Salter骨盤骨切り術を確認できます。
骨盤を大腿骨頭の上で旋回させます。
注意
重要：ペルテス病の治療は小児整形外科医の手に委ねられています！すべての情報は、有益な支援を提供することのみを目的としています。
ペルテス病は、老年期に人工股関節の挿入につながる可能性があります。
