胎便性イレウス

一般的な

出産後、新生児は最初の24-48時間以内に胎便を中止する必要があります。
胎便は新生児の最初の便であり、その黒緑がかった色のため、一般的に子供をつつくと呼ばれています。

胎便は実際には適切な排便を構成していませんが、妊娠中に機能不全の腸に蓄積した死んだ上皮細胞、胆汁、飲み込んだ毛、皮膚細胞の老廃物です。

非常にまれな胎便性イレウスは、腸を詰まらせて詰まらせる肥厚したパテ様胎便のために、新生児に腸閉塞を引き起こします。
胎便性イレウスは、主に嚢胞性線維症(嚢胞性線維症)の患者に発生しますが、新生児の他の疾患にも発生する可能性があります。
非常によく似た臨床像は、胎便栓症候群(または偽メコニウムイレウス)ですが、胎便栓症候群の新生児は、ほとんどの場合健康です。

症状

胎便性イレウスの影響を受けた新生児 仕上げ不足 胎便の。
以来 新生児の胎便によって詰まっていますが、今では新生児は 母乳 適切な腸の動きを生み出し始めると、腹部は便と空気の蓄積によってますます膨張します。これは一般的な症状です 嘔吐 すでに便秘になっているので、給餌 記録および処理できなくなりました。

胎便性イレウスの合併症は1つです ミシン目 胎便の圧力によって「破裂」する腸の。結果は危険です 胎便性腹膜炎通過している人 、腹部の膨張と発赤、新生児の突然の深刻な病気。

有孔胎便性イレウスは必須です 運用 供給されています

原因

嚢胞性線維症(嚢胞性線維症)の新生児のほぼ10%には出生後に胎便性イレウスがありますが、胎便性イレウスの新生児の90%には嚢胞性線維症があります。

嚢胞性線維症は胎便性イレウスの最も一般的な原因です。嚢胞性線維症では、染色体7の常染色体劣性遺伝的変異がCFTR塩化物輸送体の機能不全を引き起こします。
この機能不全の結果として、ほとんどの臓器(例えば、肺、腸、膵臓)での塩化物の分泌が妨げられ、これらの分泌物の肥厚につながります。

ヒルシュスプルング病も原因の1つです。先天性神経節症とも呼ばれるこの疾患では、大腸に肛門からの距離が変化する神経細胞が供給されていません。
腸の最後のセクションの神経支配の欠如のために、このセクションは機能不全であり、胎便を輸送することができず、胎便イレウスにつながります。

左結腸(大腸)の形成不全は胎便性イレウスのもう1つの一般的な原因であり、大腸の最後の部分の機能障害を説明します。これは、造影剤を繰り返し注入することで完全に治癒できます。
有利なケースでは、問題のない腸通過が4〜6か月後に可能になります。
症例の50%で、左結腸の低形成は母体(妊娠)糖尿病に関連しています。

胎便性イレウスのまれな原因は、腸の閉鎖症(先天性閉塞)です。

新生児の甲状腺機能低下は、腸機能を制御する甲状腺ホルモンの刺激がないか不十分であるため、胎便性イレウスを引き起こす可能性もあります。

本当の胎便性イレウスの重要な鑑別診断は、いわゆる胎便栓症候群であり、これは、腸の運動性が低く(摂食が比較的遅い)新生児でのみ発生します。冒された新生児では、腸は胎便を運ぶのが遅すぎるだけであり、食物が遅れて摂取されるために刺激されて遅く活動するだけです。
胎便栓症候群のほとんどの新生児は完全に健康ですが、ヒルシュスプルング病や嚢胞性線維症などの深刻な状態がないかまだ確認する必要があります。
妊娠中に母親が硫酸マグネシウム(下剤)またはアヘン剤(強力な鎮痛剤)を投与された場合、胎便の排出が遅れることがあります。

トピックの詳細を読む: 胎便

胎便性イレウスの原因としての嚢胞性線維症

嚢胞性線維症は遺伝病です。それはによって識別されます 個々の腺の分泌の減少。 機能不全のため、腸の分泌物は健康な人よりもはるかに丈夫でヌルヌルしています。これは胎便を厚くて粘着性にします。
嚢胞性線維症は 胎便性イレウスの最も一般的な原因 イレウスを診断するときは常に明確にする必要があります。

診断

小腸から大腸への移行部に位置する胎便性イレウスの場合、腸閉塞の前の領域は、腸閉塞の前の領域です。
シャボン玉のようなパターンは、粘性の胎便と空気を混合することによって作成され、ノイハウザーシンボルと呼ばれます。ほとんどの場合、ミラーの形成は見られません。大腸は非常に細く見えます(いわゆるマイクロコロン)。

X線で体液のレベルを確認できる場合、これは閉鎖症または捻転(腸のそれ自体の軸での回転)の指標であり、嚢胞性線維症によって引き起こされる胎便性イレウスの指標ではありません。
出生前に存在していた腹膜炎は、X線の小さな石灰化を通して見ることができます。

診断ツールとしてのX線

診断できる X線上の胎便性イレウス。この目的のために 腸の吸収 準備されました。これで見ることができます 液体で満たされた腸のループ、 健康な新生児よりもボリュームがあります。

治療

胎便性イレウスが新生児で発見された場合は、体液バランスの良好な患者にX線検査下のガストログラフィン注腸を行います。
ガストログラフィンは、消化管を視覚化するために使用される造影剤であり、手順をよりよく監視するために使用されます。
浣腸は詰まった腸の部分を伸ばし、胎便を腸の壁から引き離します。浣腸が胎便を腸から出して移動している場合は、浣腸を続けてさらに胎便を腸から出してください。イレウスを緩めて胎便を完全に除去するには、数日にわたって数回の浣腸が必要な場合がありますが、ガストログラフィン浣腸は、穿孔やその他の合併症のない単純な胎便性イレウスの症例の約50%で成功しています。

ガストログラフィン浣腸の考えられる合併症は、外科的に治療しなければならない腸の穿孔です。ガストログラフィン浣腸で腸から十分な胎便を除去できない場合、手術で胎便を除去する必要があります。合併症のない胎便性イレウスの場合、冒された腸切片に小さな切開を入れ、その後粘液性胎便を除去して洗浄するだけで十分です。
人工肛門はめったに一時的に配置する必要はなく、しばらくすると元に戻すことができます。

このトピックについての詳細を見つけることができます:腸閉塞のOP

複雑な胎便性イレウスの場合、通常は腸の一部を切除して両端を再度縫い合わせる必要があります。そのような手術の後、新生児はしばらくの間集中治療室で世話をされ、腸機能が正常化するまで初めて静脈を介して非経口栄養を受ける必要があります。

予報

胎便性イレウスの新生児の90%は 嚢胞性線維症 病気になるので、胎便を除去した後 浣腸 または 手術 いわゆる嚢胞性線維症の検査 汗試験 実行する必要があります。
嚢胞性線維症はの発生率です 1:2.000 最も一般的な先天性の重度の代謝障害であり、治癒することはできません。さらに、胎便性イレウスの新生児は、ヒルシュスプルング病のスクリーニングを受ける必要があります。
胎便栓症候群または偽胎便性イレウスの予後は非常に良好であり、それ以上イレウス症状はほとんど起こりません。