高血圧の薬

一般的な

高血圧（=高血圧）は、いわゆる「一般的な疾患」のグループにしっかり属しています。西側世界では、人口の30％が影響を受けていると推定されています。高血圧という言葉が正しく示唆しているように、それは血液中の過剰な圧力についてです。この高圧は、主に血管系、特に動脈で発現するため、動脈高血圧または動脈高血圧症について話します。それがどのように作成されるかは、ガーデンホースのモデルを使用して簡単に想像できます。花に適切に水をやるためには、ホースの端に一定の水圧が必要です。ホースにもっと水を入れるか、蛇口をもっと開けるか、または同じ量の水をより細いホースに送ることによって、圧力を得ることができます。

私たちの血管系に転送されます。これは、血圧がシステムを流れる血流量と血管の幅に依存することを意味します。私たちのすべての臓器は、血管系の終わりに、高すぎず低すぎない圧力で適切な量を適切に供給できるだけです。流れる血液の量は、多かれ少なかれ力強くポンピングすることによって、または単に速くまたは遅く拍動することによって、心臓によって制御されます。そして、私たちの血管の狭さは、血管の周りの神経路によって制御されています。これらの神経経路は、血管内の筋細胞が緊張して収縮するかどうか、またはそれらが弛緩して血管が広がるかどうかを制御します。

これらのメカニズムは、「異常な」血圧を再び正常化するために、高血圧の薬物療法で使用されます。の収縮期「上限」値は、高血圧の限界です 140mmHg （mmHg =水銀柱ミリメートル：血圧測定の単位）および拡張期の「低い」値 90 mmHg。気づかれないで血圧の上昇によって引き起こされる晩期障害を被るリスクは、血圧値の上昇とともに急速に高まります。そんな遅いダメージに 血管系, ハート, 脳, 腎臓 そして他の多くの臓器では、高血圧の一貫した治療が不可欠です。

すべての治療の基本的な治療法は、体重の正常化、低塩食（1日あたり最大6gの食塩）、地中海料理（動物性脂肪の少ない果物、サラダ、野菜がたくさん）、血圧を上げる薬（例： コルチゾン, ピル）そしてライフスタイルの習慣を変える（コーヒーなし、ほとんどアルコールなし、タバコなし、リラックステクニックを学ぶ）。軽度の高血圧の患者の25％は十分に助けることができ、彼らの血圧値はこのようにして大幅に改善できるため、それ以上の治療は必要ありません。

これらの一般的な対策と一緒に遊ぶ 投薬 治療における顕著な役割。原則として、これは長期療法です。残念ながら、これはしばしば影響を受ける人々のための生涯にわたる投薬を意味します。薬剤はいわゆるいわゆる単独で使用することができます ステップセラピー またはとして 併用療法 投与された。ステップセラピーの場合、最初に1つの準備に固執し、効果が不十分な場合にのみ、他の準備を使用して、目的の効果が現れるまで組み合わせます。それは併用療法とは異なります。ここでは、目標血圧を達成するために、最初からさまざまな薬物が組み合わされます。薬物を選択するとき、特に5つのグループの活性物質が普及しました。第一選択薬はいわゆる 利尿薬, ベータ遮断薬, ACE阻害剤, AT1ブロッカー そして カルシウムチャネル遮断薬.

さまざまなクラスの薬

高血圧治療では多くの異なる薬物が使用されます。ただし、1つの薬物グループが全体で最高であるとは言えません。
原因に応じて、特に既存の併存症に応じて、個々の症例に最適な薬剤は、いわゆる降圧剤のグループから選択する必要があります。

基本的な違いは次のとおりです。

• 利尿薬
• ベータ遮断薬
• ACE阻害剤
• AT1ブロッカー
• カルシウムチャネル遮断薬
• 予備薬

それぞれ異なる動作原理に基づいており、以下で説明します。

利尿薬

利尿薬 腎臓の体の水分と塩の排泄を増加させる薬です。あなたもなります 利尿薬 呼ばれた。体液の損失の増加により、体内の血液量が減少し、庭のホースのモデルと同様に、蛇口を少しオフにすると、ホース内または体内の血管系内の圧力が低下し、血圧が低下します。塩の追加の損失はこの効果をサポートします。塩には、水を自分自身に結合させる性質があります。塩分を失った場合（特に ナトリウム）尿を介して、追加の水が排泄されます。

しかしながら、脱水薬は通常、高血圧の治療のために単独で使用されるのではなく、他の有効成分との組み合わせとして使用されます。脱水薬のグループから、いわゆる薬は特に適しています チアジド。それらは非常に長期間、中程度の効力で効果的であり、長期間の適度な排水に非常に適しています。残念ながら、それらは腎臓が適切に機能している場合にのみ確実に有効です。に 腎障害患者 多くの場合、効果はなく、他の利尿薬を使用する必要があります。チアジドのよく知られた代表は、 ヒドロクロロチアジド （HCT）または シパミド、チアジドと化学的に関連する物質。

排液効果に加えて、それらはより長い期間の治療後に血管系に直接的な効果をもたらします。これは、収縮する神経インパルスに対する感受性が低くなり、したがってよりリラックスしたままになります。この効果は約1〜2週間の遅延でのみ発生するため、効果を確実に評価するには、3〜4週間の治療が必要です。チアジドによる治療では副作用はまれです。出てきたら、電話するつもりです 吐き気, 嘔吐 または不満 消化管 出現した。利尿薬のほとんどには、体の塩分バランスを崩すリスクもあります。腎臓は私たちの体の塩分を調節する中心的な器官です。 ナトリウム, カリウム, カルシウム そして 塩化 ここで最も重要な物質です。この敏感なシステムを妨害することにより、多くの利尿薬は主にカリウムの損失を引き起こします。このため、カリウム濃度を定期的にチェックする必要があります。特に高齢者では、この検査は最初に血液サンプルを採取して、7〜14日ごとに実行する必要があります。カリウム濃度が安定している場合は、この毎月のチェックで十分です。カリウムが豊富な食事（ナッツ、ココア、ブロッコリー、コールラビ、ドライフルーツ、バナナ、スグリ​​など）またはカリウムタブレットの摂取により、カリウムレベルの低下を防ぐことができます。

チアジドで望まれる脱水よりも多くの脱水が起こった場合、これも起こります ループ利尿薬例えば Torasemid 使用のため。チアジドが腎臓に影響を与えなくなった場合でも、腎機能障害があっても効果があります。ループ利尿薬は腎臓の一部で機能し、 ヘンレのループしたがって、ループ利尿薬という名前です。その強力で急速な脱水のため、血圧が非常に高い値に脱線するのに特に適しています。チアジドとは対照的に、それらははるかに頻繁に副作用を伴います。最も重要なのは 循環器系の問題, 頭痛 そして喉の渇き。さらに、身体の塩分バランス（=電解質バランス）は、強力な脱水と、とりわけカリウムの不足（=低カリウム血症）は最終的に心臓にとって危険な場合があります。

ベータ遮断薬

ベータ遮断薬は、心臓の拍動が弱い患者（=心不全）または心臓発作を起こしたことがある患者に特に不可欠です。ベータ遮断薬は、心臓の受容体からその名前を得ています。受容体は、細胞や臓器の翻訳者のようなものです。それらにメッセンジャー物質がドッキングし、所定の変化を引き起こします。いわゆるベータ受容体は、とりわけ心臓にあります。彼らは私たちの栄養神経系、ここではいわゆる交感神経系から信号を受け取ります。
運動やストレスの間に活性化され、私たちの体をより効率的にします。それは心臓の心拍数を増加させ、それをより速く鼓動させます。気管支を拡張して呼吸を良くし、排便を阻害してパフォーマンスにできるだけ多くのエネルギーを提供できるようにします。

神経系の信号は、さまざまな受容器/変換器によって受け取られ、変換されます。アルファ受容体とベータ受容体は区別されます（AとBのギリシャ語の名前）。アルファ受容体は、とりわけ血管にあり、狭窄を引き起こしますが、ベータ受容体は主に肺と心臓にあります。ベータ遮断薬は、トランスミッターのベータ受容体を遮断することにより、運転中の交感神経系が機能するのを防ぎます。その結果、心臓はより速くより強力に鼓動しています。心臓の鼓動が遅くなり、力が弱まると、血管系に送り込まれる血液が少なくなり、血圧が低下する可能性があります。

ベータブロッカーは、高血圧への有益な効果に加えて、仕事が少ないほどエネルギー消費量が少ないため、鼓動が遅くなり、力が弱まるため、心臓の酸素消費量が減少するという大きな利点があります。これらの患者では、石灰化と血流不足のために血管が心筋に十分な血液を輸送できず、最後に、心臓発作が結果です。喘息などのベータ遮断薬による治療では特に注意が必要です 閉塞性肺疾患 COPDが必要です。心臓の受容体は肺の同様のバリアントにも見られるため、受容体の刺激は心臓に影響を与えるだけでなく、ベータ受容体の遮断により気道が狭くなるため、息切れの発作を引き起こす可能性があります。

さらなる開発では、より選択的なベータ遮断薬が開発されました。これは、低用量では、肺よりも心臓により多くの影響を与えるため、この合併症は通常除外されます。これらのいわゆるの例 心臓選択的 （カーディオ=ハート） ベータ遮断薬 メトプロロールとアテノロールです。喘息発作に加えて、すべてのベータ遮断薬の最も重要な副作用は、治療開始時の体重増加、男性の効力の機能不全、循環虚脱までの血圧の低下、コレステロール値の上昇、糖尿病のリスクの増加です。したがって、糖尿病または心臓の鼓動が遅すぎる（徐脈）場合は禁忌（=禁忌）ベータ遮断薬を服用しないこと。多くの場合、末尾の「-olol「有効成分の名の下に。

あなたはより多くの情報を見つけることができます： ベータ遮断薬

ACE阻害剤

ACE阻害剤は、体内の完全に異なるメカニズムを攻撃します。 ACE阻害剤は、その働きを阻害する酵素であるAC酵素（=アンジオテンシン変換酵素）。この酵素は、血管を収縮させる物質、いわゆるアンジオテンシンを体から放出させます。血管テンショナー」 ACE阻害剤はこのAC酵素をブロックするため、血管を収縮させる物質の生成が少なくなるため、血管が広く保たれ、血圧が高くなりすぎることはありません。

効果は酵素の活性に依存するため、ACE阻害剤の効果を予測することはしばしば困難です。したがって、治療は低用量で開始し、医学的監督下に置くべきです。利尿薬を同時に投与すると、酵素の活性が特に高くなります。ここでは、ACE阻害剤の効果が非常に強くなります。したがって、これらの薬物との併用療法は非常に注意深く開始する必要があります。血管に対するこの効果に加えて、ACE阻害剤は心不全の経過にも有益な効果をもたらします。心臓のこのポンプの弱さで、彼らは心臓をますます非効率にするリモデリングプロセスを防ぎます。治療の頻繁な合併症は、乾いた刺激性の咳であり、これは治療を受けた患者の約5〜10％が受けます。

この現象はACE阻害剤のグループからの単一の有効成分に限定されないため、有効成分の変更は意味がありませんが、別のクラスの降圧薬への完全な変更が示されます。治療は通常、AT1ブロッカーの助けを借りて選択されます。皮膚の発疹や腫れ、いわゆる浮腫、腎機能障害、血圧の急激な低下も、ACE阻害剤による治療中に起こります。

ACE阻害剤は、腎障害、心臓弁欠損症の場合、または妊娠中は使用できません。ここでは、他の準備に切り替える必要があります。 ACE阻害剤のグループから最もよく知られているのは、ACE阻害剤の本来の物質であるカプトプリル、より効果的で持続性の高い製剤であるエナラプリルです。新しい製剤の方が作用期間がさらに長いため、カプトプリルを1日3回投与し、エナラプリルを2回投与する場合、ここでは1日1回の投与で十分です。 ACE阻害剤の代表は、「-4月「有効成分名の最後に。

このトピックの詳細については、次を参照してください。 ACE阻害剤

AT1ブロッカー

AT1ブロッカー ACE阻害剤と同様に、体のアンギオテンシン機構を攻撃しますが、場所は異なります。 ACE阻害剤は、アンジオテンシンの発生と形成を防ぎます。 AT1ブロッカーはアンジオテンシンの発生を妨げませんが、アンジオテンシンの受容体へのアンジオテンシン信号の伝達を妨げません。ここでも、結果は受容体の実際の効果が引き起こされないことです。これは、血管が狭くなることはありませんが、血圧を低く保つことができるように非常に広いままであることを意味します。 AT1ブロッカーも サルタン 呼ばれた。彼らは1996年以来市場に出ており、ウルサブスタンと並んでいます ロサルタン 現在、グループの一部のメンバーが利用可能です。

このグループの有名な代表者は ロサルタン, バルサルタン, カンデサルタン または エプロサルタン。 ACE阻害剤との主な違いは、同様の作用原理にもかかわらず、副作用です。 ACE阻害剤とは対照的に、サルタンは乾いた咳を誘発する頻度がはるかに低くなります。これはそれらを乾性咳に苦しむ冒された患者のための非常に良い代替品にします。治療は最小量から始め、その後ゆっくりと目標範囲まで増やします。ロサルタンは1日に数回投与する必要がありましたが、カンデサルタンなどの新しい物質では、1日1回の投与で十分です。この理由は、物質がよりゆっくりと分解されるため、体内での作用の持続時間が長いためです。サルタンの最も一般的な副作用は 頭痛, 倦怠感 そして めまい.

カルシウムチャネル遮断薬

カルシウムチャネルブロッカーは、体内の血管の狭窄も軽減します。彼らの名前は、体内での働き方に起因しています。カルシウムは血管の収縮につながります。ここにも、あるメッセンジャー物質に反応して、細胞への扉のようなチャネルを開く構造があります。この開口部により、カルシウムが細胞内に流れ込み、血管が収縮します。カルシウムが流れるこのチャネルをブロックすると、この刺激はなくなり、血管は広くなります。カルシウムチャネル遮断薬にはさまざまな化学物質があり、すべてカルシウムの流入を妨げます。
主な代表者は

• ニフェジピン
  または
• アムロジピン

ジヒドロピリジンの化学グループから。その副作用は本質的に、脚の浮腫と呼ばれる増加したより速い脈拍と水分貯留です。

カルシウムチャネルブロッカーの他の物質も心臓のカルシウムバランスに影響を与えるため、拍動が遅く、力が少なく、十分な酸素をより簡単に供給することができます。フェニルアルキルアミンとベンゾチアゼピンの化学グループからの有効成分ベラパミルとジルチアゼムを含むカルシウムチャネルブロッカーのグループは、冠動脈疾患または不整脈の患者の高血圧療法に加えて使用されます。ニフェジピンとベラパミルの主な副作用は、心拍の減速（=徐脈：「徐脈」=遅い）と不整脈です。すべてのカルシウムチャネルブロッカーの一般的な副作用は、頭痛、めまい、顔面紅潮と温かさの感覚の組み合わせであり、他のほとんどの薬物と同様に、アレルギー反応が発生する可能性があります。

このトピックの詳細については、次を参照してください。 カルシウムチャネル遮断薬

予備薬

上記の薬に加えて、高血圧治療の2番目の選択肢である他のいくつかの薬があります。研究が生存予後の改善を示さなかったので、第二の選択。それにもかかわらず、彼らは高血圧を下げます。重要な薬物は、例えば、クロニジンであり、これは神経系に直接作用し、通常血管の鬱血の原因である私たちの活性化神経系（=交感神経系）の活動を妨げます。高血圧の危機（=高張危機）の緊急治療でより頻繁に使用されます。 α-メチルドーパは妊娠中の高血圧に使用されます。 トピックの詳細については、こちらをご覧ください。 妊娠中の血圧を下げる
ミノキシジルまたはジヒドララジンは、血管を収縮させる血管の筋肉を弛緩させることによって、最も小さな血管でさえも拡張する薬物です。ただし、心臓の鼓動が速くなるため、ベータ遮断薬と一緒に投与する必要があります。

血圧を下げるための重要なルールは次のとおりです。

• 血圧のゆっくりとした低下

身体は高血圧に慣れており、圧力降下が速すぎると、組織への供給が不十分になり、組織が損傷する可能性があります。血圧を急降下させる主な副作用は、頭痛、疲労感、めまいです。適切な薬物を選択する場合、付随する疾患を常に考慮に入れなければなりません。たとえば、喘息患者はさらに苦労せずにベータブロッカーで治療してはなりません。これらは喘息患者で狭くなっている肺や気管支にも作用し、息切れを引き起こすからです。

治療の開始時には、常にできるだけ少量で作業し、治療スケジュールをできるだけシンプルに保つ必要があります。併用療法は、単純な治療の結果が不十分な場合にのみ使用してください。定期的なチェックは重要かつ必要であり、影響を受ける人々は自分の状態と起こり得る副作用について尋ねられます。規制はまた、実務の範囲外で実施されるべきである。家庭の測定装置とプロトコルは、血圧を定期的に記録するためにこれに適しています。