ドロップハンド

定義

ドロップハンドは、手首と指の関節が手の甲に向かって活発に動くこと、つまり、手の持ち上げと指の伸展が、橈骨神経の損傷によって損なわれる病気です。放射状麻痺（放射状神経への損傷の専門用語）の最も一般的な原因は、上腕の骨折または肩の脱臼です。

手の落ちる原因

ドロップハンドの原因は、橈骨神経の損傷です。健康な状態では、この神経は脳からの衝動を、手を持ち上げる原因となる筋肉に伝えます。橈骨神経に損傷を与え、それによりドロップハンドにつながる最も一般的な損傷メカニズムは、上腕骨幹の骨折と肩の脱臼です。神経が上腕骨幹の骨折の影響を特に受けやすいという事実は、この領域と肩の領域で骨の特に近くを走るという事実に単純に起因しています。
このため、上腕への圧力負荷に関連する他の状況も、ドロップハンドのトリガーの可能性として指定する必要があります。これには、たとえば、長い間横または腕に横になる、または上腕または肩の領域に圧力をかける松葉杖の長期使用が含まれます。特別なケースは、いわゆる「公園のベンチ麻痺」です。ここでは、腕を後ろに伸ばしてベンチに巻き付けた状態で長時間ベンチに座った後、上腕の内側、したがって橈骨神経にも圧力がかかります。上腕の骨折または肩の脱臼とは対照的に、通常、神経に構造的な損傷はないため、この場合、通常、ドロップハンドは比較的短時間で自然に消えます。その他、まれな原因として、神経の炎症や腫瘍が橈骨神経に置き換わることがあります。

飲酒後

アルコールを飲んだ後、驚くほど頻繁に手指の症状が発生します。しかし、アルコールが神経を損傷したと結論付けることは間違っています。むしろ、影響を受けた人は過度のアルコール消費の後に深く眠ったので、彼は睡眠中にほとんど動いておらず、そのため、長い間影響を受けた腕に横になったと考えられます。落ち着いた状態では、これは時間の経過とともに不快になり、彼は眠りに落ちたでしょう。アルコール消費後にドロップした手は、前述の公園のベンチ麻痺のような治療と治癒の観点から評価されます。大きな構造的神経損傷はないため、通常、数日以内に改善が見られ、数週間以内に機能が完全に回復します。職業的および理学療法の練習は治癒プロセスを加速することができます。

上腕骨折

上腕の骨折は、手を落とす最も一般的な原因です。この関係は解剖学的状況から生じます。上腕シャフトの領域、つまり上腕骨の中央領域では、骨のすぐ近くを橈骨神経が走っています。これが壊れると、通常腕の転倒の結果として起こり、神経は骨片によって損傷したり、骨折の隙間に閉じ込められたりする可能性があります。ドロップハンドが発生します。また、肘の伸展や手の甲のしびれが制限されることもあります。上腕の骨折が肩に近いほど、リスクが高くなります。

肩の脱臼

肩の脱臼、すなわち肩関節の脱臼は、通常、関係者が伸ばした腕に落ちる事故の結果です。肩関節脱臼の最も一般的な副作用の1つは、放射状神経の損傷であり、その結果手が落ちます。肩の脱臼の際に関節頭が関節窩から飛び出すと、隣接する橈骨神経も裂け、損傷を引き起こす可能性があります。放射状神経は、肩の関節を通過する前に筋肉や皮膚領域への神経の枝をまだ放出していないため、肩の脱臼の結果としての損傷は、神経が関与するすべての筋肉を損ないます。手と指の伸筋に障害が発生すると、手が倒れるだけでなく、上腕三頭筋も含まれるため、肘関節の伸展はできなくなります。さらに、手の甲、前腕の甲、および上腕の一部に、しびれ感または感覚の完全な喪失さえあります。

診断

手が落ちた場合、医師はまず機能テストを使用して障害の程度を判断します。この目的のために、手と指を伸ばす能力がまだ残っているかどうか、そして筋肉反射がまだ誘発されるかどうかがチェックされます。その後、医師はさらに機能制限があるかどうかを調べます。焦点は、手の甲と前腕の裏の肘の伸展性と皮膚の敏感性の調査です。このようにして、医師は損傷がどこにあり、どの程度深刻かをすでに評価できます。医師は、患者の報告から、考えられる原因または事故の経過について重要な結論を導き出すこともできます。

これに基づいて、疑わしい場合には、いわゆる筋電図検査を実行できます。表面電極または針電極の助けを借りて、橈骨神経のインパルスが手と指の伸展の原因となる筋肉にまだどの程度到達するかを調べます。このことから、神経損傷の程度と予後は比較的正確に推定できます。別の方法は、エレクトロニューログラフィを使用して神経伝導速度（NLG）を測定することです。

神経伝導速度

神経の神経伝導速度（NLG）は、神経がその情報を伝達できる速度を表します。神経が損傷すると減少することがよくあります。神経が完全に切断されている場合、それ以上情報を渡すことができないことは明らかであるため、NLGは0に低下します。
ドロップハンドの場合、NLGの測定は、既往歴と機能テストの後で診断または神経損傷の程度が依然として不明である場合に考慮できます。これを行うには、まず2つの電極を、疑わしい損傷部位の前と後ろに配置します。次に、第1電極を介してパルスが放出され、パルスが第2電極に到達するのにかかる時間が測定されます。次に、正常値との比較により、検査された神経領域に損傷があるかどうか、ある場合はどれほど深刻かを判断できます。

この手順の詳細については、このトピックのページをご覧ください。 エレクトロニューログラフィー

付随する症状

手を落とす最も一般的な原因は肩の脱臼と上腕の骨折であるため、これらの症例ではもちろん肩と上腕にかなりの痛みがあります。さらに、肩と上腕の領域の神経損傷により、手の甲と前腕の甲の一部の肘の伸展と麻痺が損なわれました。一方、中腕から下腕への損傷の場合、通常は痛みの可能性を除いて付随する症状はありません。

痛み

ドロップハンド自体または放射状神経への責任ある損傷は通常、痛みを引き起こしません。一部の患者は、神経によって供給される皮膚領域、すなわち手の甲と前腕の甲に、やや不快な感覚を報告するだけです。神経の損傷はほとんどの場合上腕の骨折または肩の脱臼の結果であるため、もちろん、手による落下は、上腕または肩のかなりの痛みを伴う可能性があります。患者がこの痛みの場所を特定できる場合、これは診断および治療手段のコースを設定する最初の重要なステップです。

難聴

ドロップハンドが、肩の脱臼や肩に近い上腕の骨折の場合のように、肩の近くの神経の損傷に起因する場合は、皮膚の特定の領域のしびれや感覚の完全な喪失に至ることもあります。後者には、親指に面する手の甲の半分、前腕の中央の背部、および上腕の下側の小さな領域が含まれます。

ドロップハンドで影響を受けるのはどの筋肉ですか？

ドロップハンドは、「移動コマンド」を手と指の伸筋に伝える損傷した神経から生じます。これらの筋肉はそれぞれ伸筋（extensor = extensor）と呼ばれ、伸ばしている身体の部分の名前が名前の3番目の部分として追加されます。それに対応して、伸筋印筋（伸指）、指伸筋最小筋（伸指）、内側と外側の伸筋手根筋（手首伸筋）、広くて長い伸筋花粉筋（親指の伸筋）および指の伸筋（親指以外のすべての指の伸筋）。
これらの指と手の伸筋に加えて、橈骨神経はまた、主に前腕を外側に回転させる回外筋と腕屈筋を供給します。したがって、ドロップハンドでは前腕が内側にひねられることがあります。
さらに、親指を広げる原因となる外転筋長母筋は、橈骨神経の制御下にあります。そして最後に、上腕三頭筋（「上腕三頭筋」）は、橈骨神経からインパルスを受け取ります。そのため、肩の領域の神経への損傷は、手指に加えて肘の伸展の麻痺として現れます。

治療

神経が完全に切断されている場合は、外科的再建を行う必要があります。特別な縫合技術である神経縫合が使用されます。神経が切断され、ひどく損傷している場合は、自家神経移植が必要になることがあります。重要度の低い神経を患者の体の別の部分から切除し、橈骨神経の損傷部分を埋めるために使用します。

切断せずに損傷した場合は、通常、保守的なアプローチ、つまり手術なしのアプローチを使用できます。神経が再生に必要な休息を得られるように、腕を保護することは不可欠です。 （石膏）副木をこの目的に使用できます。イブプロフェンやパラセタモールなどの抗炎症薬は、炎症反応の進行を防ぐとされています。特定の状況では、損傷した領域へのコルチゾン製剤の注射を検討できます。すぐに開始される理学療法および/または作業療法は、機能を迅速かつ完全に回復させるために非常に重要です。

神経を移植で置き換えることができない場合、手の筋肉と腱の特定の外科的再構築を行うことができます。たとえば、実際に手首を曲げる原因となる筋肉の腱は、手の甲に移動します。これらの場合、患者は以前とは異なる筋肉が拡張の原因となっていることを学習する必要があるため、理学療法と作業療法のアフターケアが特に重要です。

作業療法と理学療法

理学療法は、ドロップハンドの治療に不可欠な要素であり、手術の場合は、手術後の最初の数日から理学療法を開始する必要があります。最初は、主にアームをレールから外すことが重要です。そうでなければ、特に腱は、そうでなければ、固定化の期間中に周囲の組織と一緒に瘢痕化する可能性があり、これは、修正するのが難しい永久的な移動性の制限をもたらすであろう。固定は神経の回復にとって重要であるだけでなく、筋肉の萎縮でもあるため、副子を取り除いた後の理学療法の焦点は筋力の回復にあります。

作業療法は主にハンドドロップが手の腱の外科的再建によって扱われたときに使用されます。したがって、手を伸ばしたい場合、患者は他の筋肉の使い方を学ぶ必要があります。これを行うために、作業療法士は脳、神経、筋肉の間の協調を訓練する様々な運動技術を使用します。

どのトラックが役立ちますか？

使用できるレールはいくつかあります。彼らが通常共通しているのは、手首を少し伸ばして手を上げやすいようにすることです。ただし、適切な添え木を選択するときは、個々の解剖学的条件、およびハンドドロップ症状の程度と手術が行われたかどうかの問題を考慮する必要があります。作業療法士と理学療法士は、副子の選択に関して特に優れた知識と経験を持っていることが多いため、手術前に適切な療法士に相談することをお勧めします。その際、手術後の施術を直接手配いたします。

どの演習が役立ちますか？

一般に、手と指をトレーニングするすべてのエクササイズが役立ちます。最初の数日で、抵抗なく持ち上げることはほとんどの患者にとって多少難しいでしょう。特定のトレーニング効果が出ている場合は、ウェイトを手や指に掛けるなどの抵抗力を利用することもでき、運動が困難になります。

作業療法士または理学療法士に正確な運動シーケンスを実演させてください。また、自宅で定期的にそこで学んだ演習を繰り返す必要があることを強調しておく必要があります。そうしないと、顕著な効果を達成することが困難になるためです。エクササイズの方法がわからない場合は、セラピストに再度尋ねることを恐れないでください。そうすれば、無効または有害な動きさえ確立されません。さらに、セラピストは機能の再生を加速できる他のトリックをしばしば持っています。感覚障害を改善するための氷の刺激の設定。

期間

完全または大規模な回復に要する時間は、損傷の原因と程度に大きく依存します。
上腕の骨折または肩の脱臼がある場合、骨または靭帯の損傷が数週間の固定を必要とするという事実だけで治癒時間は延長されます。ドロップハンドの症状を改善するための職業的および理学療法の演習は、この段階ですでに開始されている可能性がありますが、その程度は非常に低いです。
一方、例えば、骨や靭帯の損傷がないドロップハンドのみがある場合。 「公園のベンチ麻痺」の場合、診断直後に集中的な手の運動を始めることができます。この場合も、通常は副子が作られますが、通常はより柔軟性があり、エクササイズを行うために取り外すこともできます。このようにして、最初の治療の成功は通常数日以内に達成され、機能は通常数週間後に完全に回復します。
手術による神経縫合または移植の場合、神経線維は最初に自然に一緒に成長しなければなりません。これには数週間かかることがあるため、手術後の最初の数日間ですぐに改善が見られない場合でも、落胆しないでください。

予報

これはもちろん、損傷の原因と程度に依存しますが、落下する手は通常、予後は良好です。
神経への慢性的な圧力の結果としての「パークベンチ麻痺」は通常、数日から数週間以内に自然に改善され、理学療法や作業療法の練習によってプロセスが加速されます。
一方、外科的介入が必要な場合は、治癒プロセスが延長されます。それにもかかわらず、ほとんどの場合、手と指の機能の完全な回復は、数週間から数か月後に達成できます。
治癒の完全性と速度は、影響を受ける手の不動化と運動が従う分野に強く依存します！