妊娠中の肺塞栓症

定義

肺塞栓症は、妊娠中の最も一般的な死因の1つです。肺塞栓症は、血栓（血栓）を伴う肺の1つ以上の血管の閉塞です。循環障害は、肺組織の酸素交換を妨げ、患者は激しい息切れに苦しんでいます。血栓症のリスクが高まるにつれて妊娠​​が進むにつれて、肺塞栓症のリスクが高まります。

原因

肺塞栓症を引き起こす血栓は、ほとんどの場合、深部静脈血栓症（DVT）に起因します。血餅は脚の静脈から分離し、血流を介して肺に流れ込み、肺血管を詰まらせます。

妊娠は肺塞栓症の発症の危険因子です。妊娠中の女性の血液凝固は、次の出産プロセス中に起こり得る出血をより迅速に止めることができるように変更されています。しかし、凝固の傾向が高まるため、妊娠が進むにつれて血栓症のリスクも高まります。産褥期の女性は、血栓症のリスクも高くなります。

運動不足は、特に妊娠の後半に、肺塞栓症のリスクをさらに高めます。凝固のリスクをさらに増加させる他の要因は、先天性出血障害、喫煙、肥満、腫瘍疾患または長い安静と不動です。血栓症の既往も肺塞栓症のリスクを高めます。

これについての詳細：

• 肺塞栓症の原因

凝固障害

遺伝性凝固障害（医学的には凝固障害としても知られています）に罹患している女性は、妊娠中に深部静脈血栓症、およびその結果として肺塞栓症のリスクが著しく高くなります。

さらに、血栓が胎盤に形成される可能性があるため、流産のリスクもこの場合増加します。第V因子疾患（APC耐性）は、最も一般的な血液凝固障害の1つです。妊娠中の突然変異キャリアの場合は、血液凝固を検査する定期的な血液検査を実施する必要があります。影響を受ける人は抗凝固薬も服用する必要があるかもしれません。

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妊娠中に肺塞栓症はどのくらいの頻度で発生しますか？

妊娠中および出産直後は、血栓形成のリスクが大幅に高くなります。1,000人に1人が肺塞栓症になるため、リスクは0.1％です。

妊娠による血栓症の一般的なリスクは、妊娠していない女性よりも8倍高くなります。帝王切開で出産する妊娠中の女性は、自然に出産する女性よりも、外科的処置により血栓症のリスクがあります。肺塞栓症は、ドイツでの妊娠中の主要な死因の1つです。

このトピックに関する重要な情報：

• 肺塞栓症の予防

肺塞栓症はこれらの症状によって認識できます

肺塞栓症によって引き起こされる典型的な症状には、急性の息切れ（呼吸困難）およびおそらく胸痛があります。心拍数が大幅に増加し、影響を受ける女性はめまいを感じますが、短い失神の可能性があります。肺塞栓症の大部分はフレアアップであり、症状が現れ、解決し、再び始まります。

場合によっては、肺塞栓症が発症する前に深部静脈血栓症（DVT）の症状が現れます。患部の脚は重くて太く感じられ、女性はふくらはぎの部分を焼いて引っ張るような痛みを感じます。ただし、DVTはしばしば症状を引き起こさないため、検出されません。

いずれの場合も、上記の症状が発生した場合は、直ちに医学的評価を行う必要があります。

これに関する詳細情報：

• 肺塞栓症の兆候を認識する

赤ちゃんのリスクは何ですか？

肺塞栓症による死亡率が高いため、胎児には高いリスクがあります。

血栓の形成が増加する傾向がある女性はまた、血栓が胎盤を詰まらせ、それによって子供の酸素交換を制限または完全に中断するリスクがあります。これは流産につながる可能性があります。

治療

血栓症は、抗凝固薬（低分子量ヘパリンなどの抗凝固薬）で簡単に治療できます。薬は出生後最大6週間まで妊娠の残りのために取られなければなりません。重症例では、血栓を外科的に除去する必要があります。

血栓症が気付かれない場合、最悪の場合、肺塞栓症が発症します。これは生命を脅かす可能性のある病気であり、直ちに医師の診察が必要です。患者は直ちに高用量の抗凝固薬で治療され、厳密な安静を保つ必要があります。コースが厳しい場合は、血栓を外科的に肺から取り除く必要があるかもしれません。

肺塞栓症のリスクは、適切な予防を通じて妊娠中に大幅に減らすことができます。予防策には血栓症のストッキングの着用が含まれます。脚の静脈の圧迫により血栓の形成が防止されます。非常に太りすぎ、喫煙、寝たきり、先天性凝固障害など、他の血液凝固の危険因子がある妊娠中の女性は、医師の診察を受け、妊娠期間中は​​抗凝固薬を服用する必要があります。

診断

肺塞栓症は絶対的な緊急事態であり、迅速に認識して治療する必要があります。そうしないと、心血管不全や死亡がすぐに発生する可能性があります。医師は患者に危険因子について尋ね、健康診断を行います。

その結果に基づいて、医師はいわゆるウェルズスコアを使用して肺塞栓症の可能性を推定し、次にどのように進めるかを決定します。心臓のEKGまたは超音波は、血液のバックログが原因で、右心の緊張の兆候を示すことがあります。さらに、血液が採取され、特定のパラメーターであるDダイマーが決定されます。これは、新鮮なDVTと肺塞栓症で見られます。

予報

妊娠中の肺塞栓症の予後はいくつかの要因に依存します。

これらには、疾患の重症度、患者の年齢、および治療がどれだけ早く開始されたかが含まれます。未治療の肺塞栓症は死亡率が高く、適切な治療を行っても患者の8％が死亡します。肺塞栓症を生き延びた患者の約30％は、永久的な肺機能障害を保持しています。

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期間

肺塞栓症の期間は人によって大きく異なるため、予測が困難です。適切な治療により、閉塞した肺血管は数日以内に開きます。それにもかかわらず、患者は自分で世話をし、厳密な安静を保つ必要があります。