内科

リウマチ熱

広義の同義語

連鎖球菌性二次疾患
連鎖球菌性関節炎
連鎖球菌関連心内膜炎

定義

リウマチ熱は体の炎症反応です。
連鎖球菌のグループからの細菌によって形成される毒素（細菌毒）は、上気道の細菌感染後にこの2番目の病気を引き起こします。患者は通常、リウマチ熱の発症の10〜20日前に連鎖球菌性扁桃狭心症を発症した
（扁桃炎）または咽頭炎（咽頭痛）。

原因

患者が気分を害しないこの10〜20日間の無症状の期間では、体は以前に上気道の炎症を引き起こした細菌に対する抗体（身体自身の防御物質）を発生させます。
免疫系は侵入する細菌に対する抗体を形成します。関節、心筋、皮膚、脳細胞などの身体自体の構造には、細菌のタンパク質と同様のタンパク質が含まれているため、形成された抗体と身体細胞との間で交差反応が起こります。これは、もともと細菌に対する免疫応答として形成された抗体が、現在、とりわけ身体自身の関節コンポーネントまたは心筋細胞に直接向かいます。これは、関節炎（関節炎）または心内膜炎の患者にリウマチ熱をもたらします。

頻度と発生

疾患の頻度のピークは、5歳から15歳の間です。
ペニシリンによる扁桃炎（狭心症扁桃炎）の治療は2番目の病気を防ぐため、リウマチ熱は先進国ではほとんど発生しません。

症状

連鎖球菌狭心症扁桃腺炎または連鎖球菌性咽頭炎から10〜20日経過した後、患者に症状がない場合、さまざまな症状が現れます。これらは関節、皮膚、心臓、中枢神経系に影響を与えます：

患者は発熱、頭痛、発汗の頻度が高くなります。
- これらは特定されていない症状ですが、リウマチ熱がある場合は非常に典型的です。
股関節、足首、膝関節などのいくつかの大きな関節は、痛みを伴い、過熱して腫れます（関節の炎症、関節炎）。症状は次々といくつかの関節で発生するので、関節の関与は急性移動性多発性関節炎と呼ばれます。つまり、ある関節から他の関節に「飛び越す」ことになります。
皮膚の変化はリウマチ熱に関連して起こります。
- いわゆるリウマチ結節は皮下組織の結節性変化であり、これは好ましくは腕および脚の伸筋側に位置するが、心臓弁にも起こり得る。
- さらに、患者の10％が、皮膚の境界を定めた、赤くなった部分（環状紅斑）、主に体の胴体にあります。
いわゆる結節性紅斑は、下肢の隆起した柔らかい結節の形成として発生します。
リウマチ熱も心臓に影響します：
- 心臓壁のすべての部分が炎症反応の影響を受ける可能性があり、それによって心筋の炎症を区別することができます（心筋炎）、心臓の内層（心内膜炎）および心膜炎（心膜炎）異なります。
心筋炎は心拍数の増加とともに進行します（頻脈）と非リズミカルな心拍（不整脈）手をつないで。
心臓弁は心臓の内層で覆われているため、心臓の内層の炎症（心内膜炎）は、疾患の経過の予後において重要な要素です（心内膜）が形成されます。
- 体の免疫反応の一部として、いぼ状の沈着物が心臓弁の端に形成され、弁の形状と機能を変化させます。ただし、無傷の心臓弁は、心臓の正常なポンプ機能にとって非常に重要です。
- リウマチ熱によって心臓弁が変化すると、心臓のポンプ機能が制限されます。
中枢神経系の炎症性変化によって引き起こされる症状は、症状のない数か月後でも発生する可能性がありますが、一般的にはまれです。患者は、制御されていない手の動き、不器用さ、または自分の不随意な顔のしかめっ面に気づきます。これらの症状は、総称して舞踏病と呼ばれます。それらは脳の炎症の表現です（脳炎).
マイナーな舞踏病の複合症状が発生した場合は、心臓の炎症過程の検査も行う必要があります。

発熱のないリウマチ熱はありますか？

リウマチ熱は人が高温に苦しむことなく起こります。根底にある分類基準（ジョーンズ基準）によれば、リウマチ熱の診断は、熱が存在しなくても可能です。

高熱は子供や青年でより一般的です。それはしばしばリウマチ熱の原因である、上気道における持続的な細菌感染（しばしば連鎖球菌を伴う）の徴候である可能性があります。発熱は、人体の重度の炎症を示すこともあります。

診断

血液中の炎症の兆候はリウマチ熱に特異的ではありませんが、それらは通常存在します。血球の低下（血球沈降速度、ESR）が加速され、C反応性タンパク質（CRP）炎症の過程でますます形成されます。

さらなる臨床検査により、連鎖球菌感染が発生したかどうかを判断できます。
咽頭スワブは、連鎖球菌による上気道のコロニー形成があるかどうかを判断するために使用できます。連鎖球菌抗原迅速検査と塗抹標本を培養するオプションは、この検査で利用できます。

細菌に対する抗体の濃度（抗ストレプトリジンと抗DNAse-B）血液サンプルで測定できます。

ストレプトリジンに対する抗体の濃度（抗体価）は、300 IU（IE =国際単位）は急性炎症を示します。力価は鼻咽頭の連鎖球菌感染症で優先的に上昇します。これがリウマチ熱の診断で特に重要な理由です。

1992年に米国心臓協会によって策定されたジョーンズ基準は、リウマチ熱の診断に使用されます。
病気の存在は、以前の連鎖球菌感染の証拠が可能であるか、ジョーンズ基準の2つの主要な基準または1つの主要な基準と1つの二次的な基準が満たされている場合に可能性があります。

主な基準

移動性多発性関節炎（関節の炎症、複数の関節に影響を与える)
心臓炎（心臓の炎症)
リウマチ結節
環状紅斑（皮膚の外接、赤くなった領域、特に体幹)
舞踏会マイナー（運動症状を伴う中枢神経系の関与)

二次基準は次のとおりです。

熱
関節痛（関節痛)
沈降速度の加速および/またはC反応性タンパク質の増加
心臓の興奮伝導の変化

血中値にはどのような変化がありますか？

臨床症状に加えて、臨床検査はリウマチ熱の診断のための重要な基準であり、リウマチ熱が存在する場合、血中の炎症パラメーターが増加します。これらは、沈降速度（ESR）とCRP値です。

さらに診断するために、原因菌（連鎖球菌）の代謝産物に対する抗体を血中で検出できます。「ストレプトリジンO」に対する抗体の力価の増加は、喉の領域における以前の感染の徴候であり、酵素「DNase B」に対する抗体の力価の増加は、皮膚領域における感染を示します。

これについての詳細： 血中の炎症レベル

期間

病気の期間は 明確に確立することはできません。一方で、リウマチ熱はそれ自体が一つです 細菌感染の後遺症一方、長期的な合併症もあります。

の 以前の連鎖球菌感染 約することができます 1〜3週間 続く。その後 無症状段階 もです 2週間、それに対して 12週間までの急性リウマチ熱 持続する。
これは、発熱症状の感染から鎮静までの期間が平均してほぼ続くことを意味します 14週間.

いくつか 二次疾患 しかし 限られた期間の病気ではない 持ってる。治療せずに放置すると、症状は何年も続きます。薬物治療の長さはリウマチ熱の重症度によって異なります。ほとんどの場合、 5年以上の薬 または21歳まで服用し、10歳以上の場合は少ない再発そして 慢性的なコースを防ぐ.

コース

病気の経過は4つの段階に分けることができます：

連鎖球菌感染症
1〜3週間の潜伏期間（=症状のない期間）
リウマチ熱、期間約6-12週間
心臓障害を伴う弁の欠陥と瘢痕

リウマチ熱の治療

細菌種はこの薬剤に感受性があるため、連鎖球菌感染症に最適な薬剤は抗生物質ペニシリンです。細菌はペニシリン療法の下で死にます。
リウマチ熱の治療の最初のステップは、ペニシリンを10日間投与することであり、その目的はまだ生きている連鎖球菌を殺すことです。この抗生物質にアレルギーがある場合は、エリスロマイシンなどのマクロライドが処方されます。

心臓が関与している場合は、アセチルサリチル酸（例：Aspirin®）またはコルチコステロイド（例：コルチゾン）による抗炎症治療を伴う。
この最初の治療の後、再発を避けるために、患者はより低い用量のペニシリンを10年間服用する必要があります（再発）リウマチ熱を防ぐため。
心臓が炎症過程の影響を受ける場合、この摂取期間を延長することができます。
抗生物質は、通常、4週間ごとに筋肉内注射（注射器による筋肉への薬物の投与）で投与されるため、薬物を毎日錠剤の形で摂取する必要はありません。

長期治療の終了後、心臓の内層の炎症を回避するために、診断または外科的介入（例えば、歯科検診、病院での手術）中にペニシリンを投与する必要があります（心内膜炎の予防).

これは、たとえば歯科治療中、口、鼻、咽頭からの細菌（連鎖球菌を含む）が血流に入り、炎症反応を引き起こします。検査または手術の前、最中および後の抗生物質保護は、心臓弁の病変を伴うリウマチ熱の再発またはリウマチ熱が起こった後の心臓弁変化の悪化を防ぐのに役立ちます。

ガイドライン

医療ガイドラインは、医師に特定の臨床像の治療を支援します。あなたは 法的拘束力がない、しかし、長年にわたって要約されている疾患に関する体系的な所見。あなたが与える 診断の意思決定支援, 治療そして防止ですが、常に個々のケースに適応させる必要があります。

リウマチ熱または連鎖球菌後関節炎に関するガイドラインは、さまざまな学会によって発行されています。「ドイツリウマチ学会e.V.」は、子供と成人のリウマチ熱の治療に関する一般的な勧告を発表しました。しかし、「小児循環器学会」は子供と青年のためのガイドラインを明確に発表した。

ガイドラインは8つのサブポイントで構成され、疾患の完全な管理が要約されています。まず、リウマチ熱は生化学的に定義され、病期はさまざまな基準に基づいて分類されます。次に、疾患の症状とそれに伴う症状について説明し、最適な診断手順を示します。除外のための鑑別診断についても触れた。治療法は、5番目のサブアイテムに段階的にリストされています。ガイドラインは、リウマチ熱のアフターケア、予防および予防に関する推奨事項で締めくくっています。

リウマチ熱はどの程度伝染性ですか？

リウマチ熱は伝染しません。対照的に、細菌（連鎖球菌）による上気道の根底にある感染は、しばしば伝染性です。これらの細菌は、小さな液滴を吸い込むことによって（液滴感染）、または罹患した人との密接な接触によって（人の感染）、人から人へ伝染します。感染を避けるために、集中的な衛生対策（例：手洗い）または感染者との密接な接触を避けることが推奨されます。上気道の細菌感染（連鎖球菌）を患う人々の約1〜3％がリウマチ熱を発症します。

この件について詳しくは、次をご覧ください。 発熱が伝染性であるかどうかはどうすればわかりますか？

予後と合併症

予後は、心臓の内層の炎症の程度によって決まります。患者がリウマチ熱で再び病気になると、心臓弁の欠陥がその後の過程で発生する可能性が高くなります。
したがって、検査と手術の前に、退行性（=病理学的に変化）と不可逆的（=不可逆的）な弁損傷が生じる前に、ペニシリンの予防的投与と同様に、早期かつ一貫したペニシリン療法を実施することが重要です。

自分に知らせる： 人工心臓弁

心臓のリウマチ熱

リウマチ熱の主な症状は、とりわけ心臓で発生します。人間の心臓のすべての構造が関与している可能性があります：外皮（ "心膜炎"）、心筋組織（"心筋炎"）そして内側の皮膚（"心内膜炎"）。心臓の炎症を起こしている領域に応じて、さまざまな症状と結果として生じる損傷が発生します。心臓の内壁の関与は危険です バルブの欠陥 リードすることができます。しばしば何よりも 左心の不十分な心臓弁 心内膜炎の結果として。

心筋が関与している場合、それは 筋細胞死, 不整脈 心の 結節の形成 そして 心不全 来る。心膜が冒されている場合、それは胸の痛みにつながります。この炎症もできます 生命を脅かす いつ 心嚢液。聴診時の心膜の可聴摩擦は典型的です。

特に心臓弁の欠陥を伴う心臓の病変が発生した場合、予防的投薬は5〜10年間、40歳までの重症例では継続する必要があります。治療すると、心臓の急性炎症は4〜8週間以内に治癒します。特定の状況下では、慢性的なコースを取ることもできます。

成人と子供のリウマチ熱の違い

リウマチ熱は、3歳から16歳の子供でより頻繁に発生します。成人期には、通常、新たな発生は非常にまれです。

成人では、リウマチ熱は主に関節に現れます。炎症に加えて、冒された関節の激しい発赤と激しい痛みがあります。多くの場合、無症候性のコースも可能です。通常、症状は数か月以内に解消します。標的療法は、数日から数週間後に症状の改善につながる可能性があります。

リウマチ熱は通常、成人では穏やかな経過をたどりますが、子供ではより重い経過が可能です。これには、心臓が関わっていることがよくあります。心臓の内壁と心臓弁の炎症（心内膜炎）可能です。炎症が組織に深刻な瘢痕をもたらし、心臓弁の機能が損なわれるリスクがあります。適切な治療を行わないと、永久的な損傷や心臓の活動の深刻な障害が発生する可能性があります。

緋色熱後のリウマチ熱

緋色熱患者の約1〜3％は、紅斑熱感染から数週間以内にリウマチ熱を発症します。 4歳から10歳までの子供が特に影響を受けます。
緋色熱は、連鎖球菌（グループA）による細菌感染症で、主に口と喉、および皮膚に現れます。嚥下が困難な重度の喉の痛みに加えて、口と喉（「イチゴの舌」）の強い赤みと全身の細かい点状の発疹があります。通常、口の周りの領域は発疹から免れ、青白く見えます。さらに、患者は高熱と首のリンパ節の腫れを発症します。

このトピックの詳細については、次を参照してください。