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局所麻酔薬

一般的な

局所麻酔は、体内の局所神経伝導、特に痛みの知覚の一時的な停止を意味すると理解されています。これは局所麻酔薬です。
これは主に、小規模で複雑でない操作に使用されます。局所麻酔薬は、陶酔感や依存症を誘発する効果がないため、モルヒネなどの麻薬とは大きく異なります。
局所麻酔薬は、可逆的、つまり永続的ではなく、皮膚、筋肉、および対応する治療を受ける臓器領域の感覚を、患者が痛みを感じない程度にまで減らすことで、効果を発揮します。
全身麻酔とは対照的に、患者は意識を保ち、独立して呼吸します。ほとんどの場合、「局所麻酔」または「局所麻酔」という用語は同じ意味で使用されます。

応用分野

今日、多くの外科的介入と痛みを伴う検査が局所麻酔下で行われています：

肩と股関節を含む腕と脚の操作（例：足ブロック）
皮膚と粘膜への表面的介入
歯科治療
産科対策（例：「帝王切開」）
下腹部の手術（膀胱、前立腺、生殖器など）
肛門領域での手術（痔核の除去など）
頸動脈の血管手術

さらに、痛みの治療において大きな成功を収めることができます。

局所麻酔薬の人気が高まっています。

一方で、これは彼らの行動の持続時間が非常に短いだけであり、したがって患者が不必要に負担をかけられていないという事実によるものであり、他方で、問題のない治療のために、患者は通常短い入院滞在後に再び診療所を離れることができます。患者の状況が発生します。

局所麻酔薬は、その名前が示すように、局所効果のみ、つまり限られた場所でしか作用しないため、特定の領域で、より小さな介入にのみ使用できます。一方で、局所麻酔薬は表在性疼痛の抑制に適しています。たとえば、あざの除去は全身麻酔を使用して行われませんが、患者は患部に十分な量の局所麻酔薬のみを投与して、手技に伴う痛みを止めます。
痔核（肛門の領域の血管の痛みを伴う拡大）の治療も局所麻酔薬の助けを借りて行われます。
さらに、患者に不必要に害を及ぼさないようにするために、いわゆる低侵襲手順で局所麻酔薬を1つだけ使用します。これには、虫垂の除去と、高齢の患者では血管へのいわゆるステントの挿入が含まれます。このようなステントは、一般的な大腿動脈（大腿部の大動脈）を介して局所麻酔下で血管系に導入され、特別な画像技術（通常はX線、CTまたはMRI画像の助けを借りて）を使用して閉じた血管に挿入されます。例えば、ステントは、以前は非常に狭かった心臓の血管を広げるために使用することができます。手術は局所麻酔下でのみ行われるため、高齢の患者にも十分許容され、患者は不必要に長期間病院に滞在する必要がありません。

いわゆる浸潤麻酔は、歯科で特に人気があります。痛みを和らげる薬が注射器を使って脂肪組織に注入されます。ここでは、局所麻酔薬が敏感な神経、つまり通常は痛みの原因に関する情報を脳に伝達する神経を遮断します。
痛みの情報が脳に届かなくなったため、歯科医は、例えば、親知らずを引っ張ったり、患者を痛みに導いたりすることができます。しかし、痛みだけが予防されるので、患者は治療そのものを十分に認識しています。とりわけ、それはまた、痛みとは関係のない不快な圧迫感をもたらす可能性がありますが、歯がすでに外れているかどうか、または歯科医がさらに引き抜く必要があるかどうかを患者にはっきりと示します。
それにもかかわらず、全身麻酔はかなり小さな手術で患者にとって不必要なリスクが高すぎるため、これらのわずかに不快な副作用を受け入れます。

局所麻酔薬は手術で使用されるだけではありません。その鎮痛効果により、疼痛治療において大きな成功を収めることができます。低用量から高用量までの局所麻酔薬を含むジェル、クリーム、スプレーもあります。これらは、例えば、激しい筋肉痛のためだけでなく、目の痛みを持つ患者のためにも使われることができます。
さらに、強い咳を伴う多くの患者とその結果生じる喉の痛みは、喉の痛みを和らげるために低用量の局所麻酔薬を与えられ、したがって、食事と会話をよりよくすることができます。
かゆみや日焼けの痛みを和らげるために局所麻酔薬を使用すべきかどうかは、この場合局所麻酔薬が実際の問題に対処していないため、議論の余地があります。

一般的に、局所麻酔薬は痛みの伝達を阻害するだけであると言うことが重要です。もちろん、これは手術において望ましい効果です。たとえば、喉の痛みの場合は、喉の痛みの原因を最初に明らかにする必要があるため、アプリケーションを批判的に検討する必要があります。常に基礎疾患（この場合は喉の痛み）を最初に治療する必要があります。患者は、痛みが彼を妨げないように、局所麻酔薬を処方されます。すでに述べた応用分野に加えて、局所麻酔薬は心不整脈にも使用されます。

作用機序

局所麻酔薬は、行動の場所から脳または脊髄に情報が伝達されるのを防ぎます。つまり、痛みは局所的に発生しますが、脳には知覚できません。この理由は、表在神経または神経線維の外膜とそこにあるナトリウムチャネルの間接的な閉塞であり、痛みを知覚し、痛みに関する情報を脳に伝達します。活動電位を十分に形成することができず、興奮の伝達が停止します。主に、これは痛みの伝達を防ぎます。これらのいわゆる「痛みの神経」は、私たちの手がストーブの上にあるときに、痛みから素早く取り戻すことができるため不可欠です。したがって、痛みの神経（いわゆる高速Cファイバー）は、火傷から私たちの手を守ります。

しかし、局所麻酔薬はこの効果を短時間だけオフにしたいだけです。これを行うには、表層（末梢）神経（ニューロン）から脳への情報の流れを停止する必要があります。局所麻酔薬の正確な作用機序を理解するには、まず痛みがどのように発生するかを理解する必要があります。私たちの神経線維はさまざまな部分で構成されています。痛みの伝染は起こります軸索その代わりに、アクションのメカニズムを電話ケーブルと比較できます。
軸索にはさまざまなチャネルがあります。ナトリウムイオンを通過させるナトリウムチャネルは、痛みの伝達に重要です。これらのナトリウムイオンは、電話のダイヤルボタンと比較できます。ナトリウムイオンが軸索に流入するとすぐに、 脱分極 痛みはその原因から脳に伝わることがあります。
ここで情報が処理され、患者は痛みを感じます。電話の例で全体を再び理解できるようにするため：選択ボタンを押し（ナトリウムイオンが軸索に流れ込む）、電話をかけたいという情報（痛みを感じる）が電話コードを通じて電話（脳）に渡されます。、今、電話で通話相手と話すことができるようになりました。
局所麻酔薬が ナトリウムチャンネル。これは、電話のダイヤルボタンが壊れているようなものです。閉塞のため、情報を渡すことはできません。私たちの電話の例では、これはレシーバに話しかけることはできるが、電話パートナーは何も聞こえないことを意味します。
人間の場合、これは医師の切り傷によって皮膚が損傷する可能性があるが、ナトリウムチャネルが遮断されているため情報が脳に届かないため、痛みを感じることができないことを意味します。

バリアント

表面麻酔

表面麻酔は最も軽い麻酔法であり、皮膚の繊細で敏感な神経末端に作用します。より小さな操作とパンクチャのコンテキストでは、皮膚または口腔内では、軟膏、ゲル、スプレー、または粉末が痛みの知覚を低下させます。

例えば、歯科医は、患者がもはや注射器の注射を感じなくなるように、歯科用鎮痛剤の一部として麻酔ジェルで口腔粘膜をコーティングすることができます。

原則として、表面麻酔の効果は短時間で消えますが、それは暴露時間と投与量に依存します。最も一般的な有効成分には、リドカイン、プリロカイン、ベンゾカイン、テトラカインが含まれます。

トピックの詳細については、こちらをご覧ください 軟膏としてのリドカイン.

脊椎麻酔

脊椎麻酔では、脊髄神経根の伝達が一時的に遮断されます。これを行うには、脳脊髄液（液）で満たされたくも膜下腔とも呼ばれる脊髄腔に麻酔薬を注入します。

成人では、脊髄は通常、1番目と2番目の腰椎の境界で終わります。したがって、けがを排除するために、医師は3番目と4番目の腰椎の間よりも高い麻酔薬を決して注入しません。脊髄麻酔は依然として脊髄の近くで行われるため、脊髄近くの麻酔と呼ばれます。

穿刺中、関係者は通常、座った状態で「猫のこぶ」のように前屈みます。麻酔薬は周囲の脳の水にすばやく分散されるため、数秒以内に伝導が遮断されます。患者は、最初は、チクチクする感覚または「重い」脚に気づきます。麻酔薬の種類、姿勢の種類、注射のレベルに応じて、脊椎麻酔の完全な効果は10〜30分後に始まります。より長い手順が計画されている場合は、いわゆる留置カテーテルを脊椎空間に配置できます。微細なマイクロニードルを通して、麻酔薬は脊髄神経根に継続的に到達します。

脊椎麻酔は、以下のようなへその下の手術に特に適しています。膝関節の手術または腹部の手術。理論的には、へその上の領域に麻酔を拡張することが可能です。ただし、このような麻酔には特別な適応が必要であり、慎重なリスク評価を行った後にのみ使用できます。

硬膜外麻酔/硬膜外麻酔

脊椎麻酔とは異なり、硬膜外麻酔では麻酔を使用します 硬膜外腔、硬膜外腔とも呼ばれ、注入されます。硬膜（硬膜）の内層と外層の間にあります。この方法は、例えば帝王切開などの産科で非常によく使用されます。この文脈では、同義語の硬膜外麻酔またはPDAがほとんど常に使用されます。

同じ効果を達成するには、脊椎麻酔と比較して、 麻酔薬の大幅に高い投与量 投票する。また、後で麻酔が始まります。ただし、硬膜外麻酔には1つの大きな利点があります。非常に的を絞った方法で使用でき、運動神経線維の遮断などの望ましくない副作用はありません。さらに、カテーテルは問題なく硬膜外腔に留まることができます。そうです 長期疼痛治療 操作の時間を超えて可能です。脊髄麻酔と同様に、硬膜外麻酔は、いわゆる脊髄に関連する処置の1つです。

末梢神経ブロック

局所麻酔もそれを超えることができます脊椎または脊髄の場合、それらは脊髄から離れたいわゆる手技に数えられます。末梢神経ブロックでは、麻酔薬が神経、神経叢、または神経幹のすぐ近くに注入されます。

安全な麻酔を実現するには、最初に行うことは 皮膚の下の神経の正確な経路 設立される。この目的のために、医師は例えば印象的な ボーンポイント 求める神経構造に直接関連する方向。

最近増えている 発見の技術的手段 使用される神経。たとえば、超音波制御下で針を正確な位置に移動させ、麻酔薬の分布を観察できます。

別の可能性は 運動神経線維の刺激 小さな電気インパルスによって。神経は別のものによって非常に顕著にすることができます 筋肉のけいれん 非常に正確にローカライズできます。全体的には 神経損傷のリスク 周辺封鎖と 非常に低い。

末梢局所麻酔は、腕と肩の手術に特に適しています。の 腕神経叢 神経の大きな神経叢であり、その繊維は腕と腕のほぼ全体、ならびに肩と胸の一部に供給されます。個々の筋肉の間で定義するのは簡単なので、 腕神経叢麻酔 神経叢のさまざまなポイントで行われます：

脇の下/腋窩： すべての神経叢ブロックの中で最も単純で最も一般的です。肘、前腕、手の手術に適しています。
Interscalary：麻酔薬は2つの前斜角筋の間に配置されます（んん。 Scaleni）注入されます。このタイプの麻酔は、鎖骨と肩関節の手術に適しています。
鎖骨上：最初のリブに注入が行われます。この手順は、手、前腕、上腕、肩の関節の手術ではあまり使用されません。
鎖骨下：注射は鎖骨の下に行われます。肘、前腕、手の手術に適しています。
もちろん、足の末梢神経ブロックを行うこともできます。ただし、神経叢はそこに局在化するのはそれほど簡単ではないため、これらの介入には脊髄に近い麻酔処置が推奨されます。

さらに詳しい情報は、 末梢神経ブロック.

静脈内局所麻酔

他の局所麻酔とは異なり、麻酔薬は静脈に直接投与されます。それは特に適しています より短くて複雑でない介入。影響を受けた腕や脚への血液供給が遮断されるように、血管は一時的に縛られます。しっかりと適用することにより 血圧カフ 手術中も血管は無血のままです。次に、麻酔が患部の静脈に注入され、カフが取り除かれるまで機能します。

静脈内局所麻酔は、特に簡単で安全な麻酔方法です。しかしながら、多くの患者は、血管の長期の鬱血を非常に不快であると説明している。

副作用

一般的に、局所麻酔薬の副作用は、全身麻酔の副作用と比較して非常にわずかです。
ただし、局所麻酔薬は コカイン したがって、一方では依存症の可能性があります（最小限ではありますが）。他方では、特定の副作用が発生する可能性があります。これには何よりも 心臓の問題.
心臓が遅くなるかもしれません （徐脈）同時に、一部の患者はますます速く不規則な心拍をしています （頻脈）。だから一般的にはそれもできます 心不整脈 来ると心臓伝導の問題。
一部の患者では、それが痙攣そして 意識障害 まで かすかな 来る。また、一部の患者は強い アレルギー反応の かゆみ 以上嘔吐ショック状態につながる可能性があります。したがって、局所麻酔薬による治療後の症状に注意し、症状が悪化した場合は医師に知らせることが重要です。

禁忌

患者が局所麻酔を受けてはならないいくつかの禁忌があります。これの理由は主に局所麻酔薬がしばしば使用されるという事実です アドレナリン なぜなら、アドレナリンは血管を収縮させ、局所麻酔薬が有効な領域にそれほど多くの血液が入らないようにするためです。もちろん、ここでは不要な血流を避けたいので、これは小さな操作には非常に望ましいです。
既知の患者 アレルギー反応 または 心臓の問題 ただし、局所麻酔薬を投与してはなりません。そうしないと、問題が悪化する可能性があります。
さらに、指、足の指、鼻の領域、またはペニスの領域で局所麻酔薬を使用してはなりません。そうしないと、血流が低下して組織の一部が死ぬ可能性があります。

長所と短所

従来の全身麻酔と比較して、局所麻酔には多くの利点があります。麻酔のため、人体へのストレスが大幅に軽減されます サイクル全体ではない、しかし、所望の神経経路にのみ作用する、すなわち局所的に制限される。

次のような予測できないイベント心臓発作、または脳卒中 術後腸麻痺、それほど頻繁ではありません。患者が独立して呼吸するので、典型的な換気エラーは局所麻酔でほとんど除外されます。などの全身麻酔の深刻な副作用悪性高熱症の危険性はほとんど観察できません。また 患者は局所麻酔後、はるかに早く回復します：短時間で回復室を離れることができ、複雑な監視が必要なく、はるかに早く独立して立ち上がることができます。

ただし、局所麻酔にはデメリットとリスクもあります。たとえば、 1 時間のかなり高い支出。特に脊髄に近い麻酔では、正しい注射から完全な麻酔までに時間がかかる場合があります。だからそれは迅速でなければならず、それが1つであるとき緊急多くの場合、全身麻酔がより良い選択です。さらに、成功は医師のスキル、経験、能力に大きく依存します。正しく設定されていない針は、 不完全な麻酔 結果として持っています。

多くの不安または不安な患者にとって、完全な意識を伴う外科的処置を経験するという考えはかなり困難です。そのため、手術前に慎重な議論を行うことが非常に重要です。会話では、医師は 正確なプロセスを説明する そして患者、例えば発生する可能性のあるノイズに備えます。影響を受けた人はしばしば手順の前に 軽い鎮静剤。彼らは手術中意識していますが、しばしばその手術をまったく覚えていなかったり、不完全だったり、「寝坊」したりすることさえあります。