鼠径ヘルニア
- 鼠径ヘルニアの解剖と分類
- どのようにして鼠径ヘルニアを得ることができますか？
- 鼠径ヘルニアの症状と鑑別診断
- どのようにして鼠径ヘルニアを診断できますか？
- あなたは鼠径ヘルニアを感じることができますか？
- 鼠径ヘルニアはどのように手術されますか？
- 鼠径ヘルニア手術にはどのくらい時間がかかりますか？
- 鼠径ヘルニアを手術する必要がありますか？
- 男性の鼠径ヘルニア
広義の同義語
医療：鼠径ヘルニア、鼠径ヘルニア、鼠径ヘルニア
- 柔らかい股間
- アスリートバー
- 鼠径部の痛み
英語：鼠径ヘルニア。
鼠径ヘルニアの定義
鼠径ヘルニアは、すべての腹壁ヘルニアと同様に、腹腔から、腹腔に隣接する結合組織の内部シートを通って内容物が出現することです。
解剖学的な理由から、鼠径部は骨折が特に一般的な場所です。これは結合組織が自然に弱い場所であるためです。鼠径部の解剖学は複雑で、より詳細なイラストが必要です。
鼠径ヘルニアの解剖と分類
の 腹壁 以下から構成されます（内側から）：
- 腹膜
- 内部結合組織シート
- 筋
- 外側結合組織シート
- 皮下脂肪組織
- 肌
男性の発育中 胚よ プロセスの過程で、腹腔は主に鎮静します 睾丸 の中に 陰嚢。これは鼠径管を形成し、その中に精索と精巣の供給血管が配置されます。これにより、腹壁に自然な隙間ができ、そこを通って腹腔の内容物が実際の腹腔から出てきます。
そのようなヘルニアは 直接 呼ばれた。の 間接的 鼠径ヘルニアは、腹壁の正中線の近くに形成されるギャップによって引き起こされます。
腹腔から内容物を 筋肉、または皮下脂肪組織では、 閉じ込め 来る。
従って 鼠径ヘルニアは、この基準に従って、挟まれている場合と挟まれていない場合に分類されます。
鼠径ヘルニアもできます 生得的 または 獲得しました 以来。
鼠径ヘルニアの特別な形は、いわゆるです。 陰嚢破裂 これは主に高齢の男性に見られます。腹壁の非常に大きな隙間から、腸の一部が陰嚢内に移動し、陰嚢が非常に遠くまで伸びます。これは、陰嚢の破損を非常に大きくする可能性があります。
女性には鼠径ヘルニアの別の形があります-それは 大腿骨折。これは、 鼠径靭帯 発生し、それによってヘルニア嚢はそれ自体を 大腿 拡大するために。
鼠径ヘルニアの種類のイラスト
- 腹腔-
Cavitas腹膜 - 腹部内臓
- 腹膜-
腹膜 - 接着腹膜隆起
- 輸精管-
輸精管 - 精巣上体-
精巣上体 - 睾丸-
精巣 - 漿液性睾丸エンベロープ-
膣膣精巣 - 陰嚢- 陰嚢
- 鼠径靭帯-
鼠径靭帯 - ヘルニア嚢
鼠径ヘルニア - 鼠径ヘルニア
鼠径ヘルニアの種類：
a-心窩部ヘルニア
（正中線上腹部）-
心窩部ヘルニア
b-臍ヘルニア-
臍ヘルニアと傍臍ヘルニア
c-ヘルニア
（以前の場所で
外科的介入）-
ヘルニアシカトリカ
d-直接鼠径ヘルニア
（近くのバーで
鼠径管の開口部）
e-間接鼠径ヘルニア
（オープニングのバーに
鼠径管の）
f-大腿骨骨折
（大腿管内）-
大腿ヘルニア
すべてのDr-Gumpert画像の概要は、次の場所にあります。 医療イラスト
どのようにして鼠径ヘルニアを得ることができますか？
先天性鼠径ヘルニア:
胚に一つあります 腹腔と鼠径部の自然なつながり、の 膣のプロセス.
このつながりが出生時に閉じない場合、 先天性ヘルニア。両親は、鼠径部（または両方）の領域に突起があることを観察します。これは、腹部の圧力の増加により、泣くときにより顕著になり、ほとんどの場合、痛みはありません。ただし、特定の状況下では、この突出が痛みを伴うことがあります（プレッシャー）。これらの場合、少なくとも 初期の閉じ込め 想定することができます。
後天性鼠径ヘルニア:
成人期には、 弱い結合組織 鼠径ヘルニアの発達を支持します。これは高齢者によく見られます。
若い男性では、鼠径ヘルニアは過度の身体運動、例えばコウモリ 重い物を持ち上げる または ボディービル.
鼠径ヘルニアの症状と鑑別診断
ヘルニアの症状は 痛みのない腫れ まで 腸閉塞 挟まれた破損の場合。時々、痛みは腫れや腫れがなく、特定の部位に発生します。これらの場合、外科的鼠径ヘルニア治療を計画する前に、別の原因（下記を参照）を除外する必要があります。
鼠径部に腫れや痛みがある場合 常に最初の鼠径ヘルニア これが最も一般的な原因であると考えています。ただし、これらの症状には他の理由も考えられます。
腫れは表現することができます 鼠径部のリンパ節の拡大 ほとんどの場合、これは炎症の結果です。リンパ節が拡大している場合は、さらに明確にする必要があります。
鼠径静脈の穿刺後（例： 心臓カテーテル） こともできます あざ (血腫）、腫れとしても目立ちます。そのようなあざは、しばしば外科的に治療する必要があります。
鼠径部の痛みは、アタッチメントのポイントでの刺激によって引き起こされる可能性があります 太ももの筋肉 で プール 喚起される。これは、多くの場合、下肢の筋肉、例えばサッカーの試合の後。
鼠径部の痛みのポーズの別の原因 股関節の問題 摩耗の兆候（ "変形性股関節症"）だけでなく、 大腿骨頸部骨折 (大腿骨頸部骨折）部分的に 鼠径部の痛み 唯一の症状と診断されました。
トピックの詳細を読む：
- 鼠径ヘルニアの症状
または - 鼠径ヘルニアの痛み
または - 鼠径部の痛み
どのようにして鼠径ヘルニアを診断できますか？
鼠径ヘルニアは通常あまりにも 素人のために簡単に認識できる.
1つあります 鼠径ヘルニア の フラクショナルコンテンツ、主に 腸の小さな部分 または腸上部の腹部の脂肪組織（大網）、いわゆるヘルニア部位がヘルニア嚢を形成することにより、 標高 または 腫れ 影響を受けた皮膚領域の 観察した そして 手探り なる。
通常、これは名前が示すとおりです 鼠径部 でも見つけることができます 陰嚢 または ラビア 彼らの解剖学のためにこの領域にいます。症状はまたによって異なります 腹腔内 （腹部内） 圧力 くしゃみ、咳、重い段ボール箱を持ち上げたり、買い物袋を持ち上げたりすると増加します。
この場合、腹腔内圧の上昇はさらに 腸をヘルニア嚢に押し出す。さらに、横になると安静時の腫れの改善は鼠径ヘルニアを示し、横になるか夜に症状が強くなると、特定の 筋疾患 ダウン。さらに、ヘルニアの内容を再配置できるかどうか、つまり 分数の内容は移動できます 手で腹部に戻すことができます。次に、通常、次のような痛みはまったくないか、わずかですシンプルな 鼠径部を引っ張る 感じる。
あ 皮膚の硬化 ヘルニアの内容の上には、痛みと変位不能のヘルニアが炎症または感染の典型的な兆候であり、腸のセクションの閉じ込め（拘縮）を伴うこともあります。これは 血液供給を供給する酸素と栄養素の切断 生地の。これは影響を受けた組織の死（壊死）を伴い、さらなる合併症を引き起こす可能性があります。したがって、鼠径ヘルニアが痛くないとしても、 医師に相談した be。l
あなたは鼠径ヘルニアを感じることができますか？
ヘルニアは 臨床的に診断された。医師はギャップを感じ、必要に応じてヘルニア嚢を腹腔に移動させようとします。
これは、ブレークがトラップされるのを防ぐために特に重要です。
非常に小さい部分の場合、ギャップが常に感じられるとは限りません。追加の 超音波検査 これらのケースでは、診断について必要な確実性を部分的に提供できます。超音波検査（超音波）は、捕捉された鼠径ヘルニアと拡大したリンパ節を区別するためにも使用されますが、これはしばしば困難です。
鼠径ヘルニアはどのように手術されますか？
すべてのヘルニアを外科的に治療する必要があるわけではありません。ただし、なるとすぐ 腸の1つまたは複数のセクションを固定する ヘルニア嚢の中に入るのは OP 唯一の治療オプション.
このような場合、罹患した患者は通常、鼠径部に激しい痛みを感じます。
痛みに関連する鼠径ヘルニアは すぐに、非常に短時間で外科的に治療されます なる。のタイムリーな実装を通じてのみ 鼠径ヘルニア手術 締め付けられた腸の一部が消えることを防ぐことができます。
鼠径ヘルニアの外科的矯正では さまざまな手法とアプローチ。従来の方法では、通常、鼠径部へのアクセスが選択されます。必要な皮膚の切開は比較的小さく保たれ、よく治ります。目に見える傷跡はよりまれです。
さらに、1つの選択は、従来の鼠径ヘルニア手術にもあります。 低侵襲の腹腔鏡アプローチ 可能。
以下の外科的方法が使用されます：
1）ショルダー法:
最も頻繁に選択される手順の1つは、いわゆるShouldice OPメソッドです。
この手術中、横方向の皮膚切開が鼠径靭帯の上に行われます。この皮膚切開から始まり、ヘルニア嚢まで解剖を行うことができます。ヘルニア嚢が完全に露出している場合、それは開かれ、その内容物は腹部に戻されます。
同じ場所で鼠径ヘルニアの再発を避けるために（再発）、次に大きな腹筋膜（横筋膜）の一部をヘルニアポートの上に引っ張ります。次に、緊張した筋膜を2回縫合し、内鼠径輪をこのように狭くします。
この手順の別の利点は、操作中に 鼠径管の後壁を締めます 補強されています。この外科的方法を使用した後、再発はめったに観察されません。
2）リヒテンシュタイン法：
最近比較的頻繁に使用されている別の鼠径ヘルニア手術は、いわゆるリヒテンシュタイン手術です。この手術中、ヘルニアの真上に約6 cmの長さの皮膚切開を行います。ヘルニア嚢とその内容物は、この外科的アプローチによってすぐに腹腔内に再配置できます。
後の手術とは対照的に ショルダー ただし、この手順では、ヘルニアの開口部は プラスチックメッシュ ロックされています。この手術でも再発率は非常に低いです。
しかし、リヒテンシュタインによる外科的鼠径ヘルニア矯正の欠点は、異物がプラスチックメッシュで体内に導入されることです。
3）ルトコウの方法:
ルトコウによるいわゆる外科的処置はまた、鼠径ヘルニアの存在下で最も一般的な外科的矯正方法の1つです。この操作では、皮膚の切開は、今説明した方法よりもはるかに小さくなります。
ルトコウによる鼠径ヘルニア手術では、主治医もヘルニア嚢の真上を切開します。さらに、この手順では、腹壁の領域の弱点が異物によって補強されています。この手術中、外科医はヘルニア開口部のサイズに応じてダイヤルインします プラスチック傘または小さなネット.
4）鼠径ヘルニアの低侵襲手術：
さらに、痛みを伴う鼠径ヘルニアは、腹腔鏡検査（いわゆる「キーホール手術」、たとえば、マイヤーの方法）で内側から治療することもできます。これらの低侵襲手術では、臍の内側または真下に小さな皮膚切開が行われます。
その後、二酸化炭素が腹腔内に導入され、手術野が光学装置（光源と小型カメラ）で検査されます。
さらに、左右の鼠径部にさらに2つの小さな皮膚切開を行う必要があります。これらのカットのそれぞれは通常約10 mm以下であり、このため、創傷が治癒した後はほとんど見えません。
必要な手術器具は、右鼠径部と左鼠径部のアクセスから手術中に導入できます。実際の手術中、鼠径ヘルニアの領域の腹膜が内側から開かれ、ヘルニア嚢が腹腔に押し戻されて、腹膜が再び閉じられます。この手順でも、小さなプラスチックのネットで弱点が確保され、再発防止に効果があります。
鼠径ヘルニア手術にはどのくらい時間がかかりますか？
選択した手技とヘルニアの重症度に応じて、純粋な手術時間には、 麻酔） の間に 20分30分。ほとんどの場合、鼠径ヘルニア手術は 全身麻酔 実施されますが、手術の可能性もあります 局所麻酔 実行します。
鼠径ヘルニアを手術する必要がありますか？
鼠径ヘルニアは、通常、常に手術が行われるわけではありません。手術なしではヘルニアを閉じることはできません。ただし、手術が実際には意味をなさない場合があります。鼠径ヘルニアは、非常に高齢の人や、健康状態のために手術ができない患者では保守的に扱われます。この目的のために、いわゆるトラスバンドが使用されます。トラスは一種のコサージュのようなものです。ヘルニア嚢に置かれた金属板付きの革ベルトです。この金属板は、ヘルニア嚢の内容物を腹腔に押し戻し、不安定な腹壁を安定させることになっています。
その結果、ヘルニアは治癒できません。ただし、内臓が閉じ込められる危険性があります。男性では、精巣萎縮（組織の収縮）が発生することがあります。一般的に、一定の圧力は、いわゆる皮膚潰瘍（皮膚欠損）を引き起こす可能性があり、最終的にヘルニアが皮膚を突き破る可能性があります。トラスが大きなダメージを与えることがあることがわかります。したがって、一般的な治療には使用されなくなりました。すでに述べたように、それは彼らの症状を緩和するためにもはや手術を受けることができない患者でのみ使用されます。
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予報
の 鼠径ヘルニアの手術 外科クリニックだけでなく、常駐外科医の間でも、 日常的な介入.
の 治療のねらい 鼠径ヘルニアは 骨折ギャップの永久閉鎖。鼠径ヘルニア手術の成功率は高いです。だけで 再発がある場合の約5％ ヘルニアの（再発）。
手術は今日です 外来で実施。ただし、手術後数時間は麻酔の影響下にあるため、患者は付き添いで迎えに行く必要があります。
女性の鼠径ヘルニア
あ 鼠径ヘルニア (鼠径ヘルニア）は、男性よりも女性で発生する頻度がはるかに少ない。すべてのヘルニアの約10％だけが女性で発見され、90％は男性で発生します。
女性はそれを実行します 鼠径管 (カナリスインギナリス）いわゆる マザーバンド (Ligementum teres uteri）男と一緒にいる間 精索 ここを引っ張る。マザーバンドはから引っ張る 子宮 (子宮）陰唇まで。
女性の鼠径ヘルニアの原因は男性のそれと似ています。ヘルニアもそうです 生得的 ある-つまり、子供時代に自分自身を目立たせる-そして、ほとんどの場合、特定の結合組織構造の発達または荒廃が原因で発生します。
より一般的です 鼠径ヘルニア しかし獲得した。取得したフォームは、たとえば 結合組織の脱力 手術後、または単に身体の自然な老化プロセスの一部として。
その他のリスク要因には次のものがあります。
- 太りすぎ、
- 重い荷物を頻繁に持ち上げる
- 妊娠
これらのすべての要因により、組織はより高い圧力にさらされなければなりません 腹部 耐えます。それがこれまでできなくなった場合、 ヘルニア 発生します。女性の鼠径ヘルニアの症状は男性の症状と似ています。だから、影響を受けた領域で 描画の痛み これは、圧力（咳など）とともに増加し、陰唇に広がる可能性があります。多くの場合、複雑ではありません 鼠径ヘルニア しかし、症状もありません。
また 治療 女性と男性の違いはありません。ヘルニアによって腸内容物が閉じ込められない限り、常に手術を行う必要がありますが、緊急の兆候はなく、手術日は安心して計画できます。
男性の鼠径ヘルニア
ヘルニアが発生します ほとんどの場合男性で オン。 10の鼠径ヘルニア手術が必要な場合、約8（80％）は男性の外科的処置です。
この理由は、鼠径管が女性に比べて男性で通過する構造によって鼠径管が大幅に拡大されているという事実です。さらに、男性の精索は通常腱板の中央を通っており、これにより実際に鼠径部が強化されます。
このように、鼠径部のこの腱板は強く伸ばされ、それが発達します 腹壁の領域の弱点。したがって、腸は特定の状況下では腹部に保持できません。腱板によって引き起こされる逆圧は、単に失われています。
さらに、ほとんどの場合、鼠径ヘルニアは男性によって引き起こされます 筋肉構造に重い負担 支持した。特に 重い物を持ち上げる 腸が腹壁から漏れる重大な危険因子です。
また、できる トイレで強く押す 男性に鼠径ヘルニアを誘発させます。さらに、男性が鼠径ヘルニアを患っている場合、腹壁が鼠径部の領域で膨らんでいるだけではないことを確認する必要があります。
男性の鼠径ヘルニアのリスクは、ヘルニアポート内のヘルニア嚢にある腸をクランプすることだけではありません。男性が鼠径ヘルニアに罹患している場合、ヘルニアは腸管を含むヘルニア嚢につながる可能性があります。 陰嚢 (陰嚢）たるみができます。
これは、特に鼠径ヘルニアが持続する場合に頻繁に観察される現象です。これらの場合、人はもはや通常のヘルニアについて話すのではなく、 陰嚢破裂 または1つ 陰嚢ヘルニア.
陰嚢内のスペースが限られているため、睾丸は時間の経過とともにクランプされます。したがって、治療を迅速に開始することが不可欠です。
赤ちゃんの鼠径ヘルニア
一般的な
鼠径ヘルニアは新生児によく見られます。胎児期には、鼠径管の閉鎖が不完全な場合、先天性ヘルニアにつながる可能性があります。この種の鼠径ヘルニアは 間接的に または 生得的。この先天性奇形は、女の子より男の子の方が約5倍多く見られます。さらに、間接ヘルニアは左側よりも右側に発生することが多い。腸のループなどの内臓はこれを通過できます。
原因
鼠径ヘルニアの原因は、鼠径管の不完全な閉鎖です。鼠径管は、前腹壁の一部によって形成される鼠径部の解剖学的構造です。腹部の臓器は、重力によって鼠径部に特定の圧力を加えます。鼠径管が適切に閉鎖されていない場合、臓器はそれを突破する可能性があります。女の子では、腸の部分を含むこのいわゆるヘルニア嚢は、陰唇まで突き出る可能性があります。男の子では、ヘルニア嚢が陰嚢（陰嚢）に突き当たります。この鼠径ヘルニアは通常感じやすいです。たとえば排便時に押すことによる、身体の運動と腹部の圧力の増加は、ヘルニア嚢をさらにはっきりと際立たせます。
症状
鼠径ヘルニアの最も明確な症状は腫れで、これも感じやすいものです。この腫れは柔らかく、必ずしも痛みを引き起こすわけではありません。しかし、腸や他の臓器のループをつまむと痛くなります。これは吐き気や嘔吐を引き起こす可能性があります。腸をつまむと、腸閉塞のリスクもあります。この状況は緊急事態です。
診断
医師は通常、腫れを感じて鼠径ヘルニアかどうかを判断できます。男の子では、睾丸の位置はまだ感じられ、チェックされます。さらに、超音波検査（超音波検査）を使用して正確な診断を下すことができます。
治療
原則として、赤ちゃんの鼠径ヘルニアは最初は手術されていません。人生の最初の3か月で、鼠径管は自然に閉じることができます。ただし、これが当てはまらない場合は、手術は6か月目までに行う必要があります。腹腔鏡検査が行われ、非常に小さな瘢痕のみが生じます。この操作は簡単で、外来で行うこともできます。
成人の低侵襲的処置（本稿を参照）との1つの違いは、小児では異物を挿入する必要がないことです。これは、異物が子供とともに成長することができず、乳幼児の急速な成長に順応しないためです。ヘルニアの港だけが継ぎ目で閉じられています。腸が閉じ込められている場合は、直ちに手術を行う必要があります。そうしないと、腸が死ぬ（壊死する）危険があります。特に男の子では、これは睾丸に永久的な損傷をもたらす可能性があります。一般的な考えられる合併症は、腸閉塞または腹膜炎です。
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概要
鼠径ヘルニアは 腹壁の最も一般的な破裂、 どこ 男性 たくさん より頻繁に それよりも影響を受ける 女性たち.
これは 腹腔の内容物の再配置 腹腔外。の目標 処理 それは 永久閉鎖 骨折ギャップ。これは外科的に達成され、特に高リスクの患者に対しては、保存的治療も検討できます。
鼠径ヘルニアの手術は 定期的な介入。骨折ギャップを閉じる方法はいくつかあります。それらのそれぞれは、患者が手術前に主治医と話し合うべき長所と短所を持っています。この有益な会議では、手術のリスクについても議論されます。
外科治療の合併症はまれです。症例の約5％で、数十年経っても再発する 鼠径ヘルニア （中程度の再発）。
