潰瘍性大腸炎の再発

定義

潰瘍性大腸炎の経過は、腸粘膜の急性炎症の段階と、炎症活性が検出されず、概して、症状が発生しない寛解の段階との間で切り替わる。腸の内壁の炎症の段階は、フレアとして知られています。炎症は腸の粘膜を損傷し、典型的な血性下痢が起こります。

原因

潰瘍性大腸炎の再発を引き起こす可能性がある正確な原因は正確にはわかっていません。病気の発生の原因でさえほとんどまだ理解されていません。ストレスまたは感情的にストレスの多い状況は、サージを引き起こすことができるという状況にもたらされます。再燃の原因は正確に特定できず、患者ごとに異なります。

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風邪から

医学文献では、風邪と急性の再燃の間に明確な関係はありません。それにもかかわらず、風邪が個々の患者の再発の引き金となる可能性があることは考えられないことではありません。

どのようにしてサージを見つけることができますか？

再発は、典型的な潰瘍性大腸炎の症状の突然の出現によって認識できます（付随する症状を参照）。

マーカーCRP（C反応性タンパク質）およびBSG（沈降速度）増加します。それらは炎症の古典的なマーカーであり、炎症の経過を監視するために使用できます。さらに、直腸からの過度の出血または血性下痢は貧血を引き起こし、血球数でも検出されます。

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便の検査では、粘膜の炎症を表す2つのマーカーも検出できます。これらはカルプロテクチンとラクトフェリンです。さらに、下痢の急性発症の細菌性の原因は便から除外することができます。

超音波検査は、サージを検出するためのイメージングオプションとして使用できます。急性エピソードの間、超音波検査は結腸の壁層の肥厚を検出できます。通常、肥厚にもかかわらず、大腸のすべての壁層はまだ互いにきれいに分離することができます。通常、これ以上の診断は必要なく、潰瘍性大腸炎などの慢性炎症性腸疾患と患者がまだ診断されていない場合にのみ行われます。

付随する症状

再発の主な症状は、さまざまな量の血性下痢です。これらは、さまざまな量で毎日発生する可能性があります。エピソードが重度の場合、1日に6つ以上の血性下痢があります。この例からわかるように、個々のフレアアップの重症度は、付随する症状の重症度からも評価できます。下痢は、排便時の痛みや腹痛にも関連している可能性があります。これらはしばしば左下腹部にあります。

下痢により短時間で大量の水分が体内から排泄されるため、定期的に体重減少や​​脱水症状が起こります。脱水とは、身体の水分含有量が低すぎることを意味します。排便の頻度や出血の強さによっては失血が著しくなるため、貧血による脱力感も付随する症状です。極端な場合には、失血は非常に大きく、ショックが発生する可能性があります。ショックは、医学用語では、臓器や他の組織に十分な酸素を輸送できない状態として説明されています。この状態は、とりわけ、大量の失血によって引き起こされます。

これについては、「ショックの症状」で詳しく説明しています。熱は、フレアアップ、特に重度のフレアアップの典型的な症状でもあります。わずかなフレアアップにより、発熱が症状として現れない場合があります。患者は気分が悪いと報告し続けています。重度の発作では、毎分100ビートを超える脈拍数の増加が患者に見られます。

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下痢なし

下痢のない急性再燃は、潰瘍性大腸炎の場合、フレアアップの主な症状であるため、あまり一般的ではありません。したがって、下痢の頻度も、軽度または重度のフレアアップであるかどうかを評価できるようにするための重要なパラメータです。下痢を伴わずに発熱と病気の増加が症状として現れた場合、記載されている症状の他の原因も調査する必要があります。炎症性腸疾患でもあるクローン病は、下痢なしで発症する可能性が高くなります。

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熱

発熱は、潰瘍性大腸炎の急性再燃の症状である可能性があります。わずかな推力で、摂氏37度までの気温が予想されますが、その温度ではまだ熱について話すことはできません。中程度の推力では、摂氏38度までの猛烈な温度が発生する傾向があります。厳しいエピソードでは、さらに高い温度は古典的であり、個々の患者の体温はもちろん変化する可能性があるため、与えられた値は単なるガイドラインです。

処理

推力の治療は、個々の推力がどれほど強いかに合わせて調整されます。
わずかな血性下痢のみで発熱がない軽度のエピソードの場合、メサラジンなどの5-ASA製剤が急性療法に使用されます。これらは腸管の炎症を打ち消し、わずかな免疫抑制を引き起こします。
中程度のエピソードは、定期的な血性下痢および体温のわずかな上昇を伴う明確な病気の感覚を特徴とします。 5-ASA製剤に加えて、糖質コルチコイドは、改善が見られない場合、局所的および錠剤の形でのみ投与できます。
重度の病気を伴う重度のエピソード、頻繁な流血の症例および発熱を伴う場合、治療をさらに増やす必要があります。最初に、グルココルチコイドによる治療の試み（ プレドニゾロン）静脈を介して開始。静脈アクセスを介して投与された場合、薬がより良い効果を持つことが期待されています。これが改善されない場合は、免疫抑制剤による治療を検討できます。一般的な薬物は、例えば、シクロポプリンA、タクロリムスまたはインフリキシマブです。ただし、これらの免疫抑制剤は完全に合併症がないわけではないため、潰瘍性大腸炎を治癒できるため、事前に外科療法を検討する必要があります。

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コルチゾン

コルチゾンは、グルココルチコイドとして知られている薬物のグループに属しています。それは体自体によって生成されるコルチゾンと同じです。コルチゾンは、その抗炎症作用と免疫抑制作用のため、再発治療に使用されています。これは体の過剰な炎症反応を打ち消すはずです。ただし、コルチゾンにはいくつかの関連する副作用があるため、この薬物は慎重に使用する必要があり、治療の最後にはゆっくりとした段階で常に用量を減らす必要があります。これらの副作用のいくつかは、例えば、血圧の上昇、浮腫、骨物質の分解および糖尿病の誘発です。

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期間

発作の持続時間は発作の重症度によって異なり、急性投薬に対する反応に依存します。エピソードは4〜8週間続きます。しかし、炎症のない間隔がない潰瘍性大腸炎の形態もあります。このプロセスは慢性連続と呼ばれます。一定の炎症の強さは大きく異なります。

このトピックの詳細については、次を参照してください。 潰瘍性大腸炎の平均余命

妊娠中の衝動

妊娠中に再発する確率は約30％です。潰瘍性大腸炎の経過は、妊娠によって悪影響を受けることはありません。ただし、再発した場合は、できるだけ早く治療する必要があります。これは、高い炎症活動が胎児に悪影響を与える可能性があるためです。治療は、妊娠していない女性にも使用される段階的計画に基づいています。長期的な炎症は、薬の副作用よりも多くの損傷を引き起こす可能性があるため、薬は十分な用量で投与する必要があります。
妊娠の最後の数週間にコルチゾンを用いた再発治療の場合、これは出産後の胎児のコルチゾール形成を制限する可能性があることに注意する必要があります。新生児は無関心と活動の減少で際立っています。この欠乏は、コルチゾンによる一時的な補充療法でうまく治療できます。 5-ASA製剤とグルココルチコイドだけでは十分に治療できない非常に重篤なエピソードである場合、非常に厳密な評価の後に免疫抑制剤を使用することが可能です アザチオプリン 与える。ただし、服用する際は、母子ともに注意深く監視する必要があります。タクロリムス、シクロスポリンA、または抗体インフリキシマブなどの重度の再発で治療を段階的に進める他の薬物は、妊娠中に投与すべきではありません。

授乳中の推力

一般に、妊娠中に5-ASA製剤またはコルチゾンなどの糖質コルチコイドによる再発治療が可能です。授乳中の高用量コルチゾン療法も可能です。ただし、コルチゾンは母乳で新生児に感染することに注意する必要があります。妊娠中のコルチゾン療法と同様に、新生児の内因性コルチゾールの形成が減少する可能性があります。母親が授乳中にコルチゾン療法を受ける必要がある場合は、小児科医が綿密にチェックして、欠乏をすばやく特定して治療できるようにする必要があります。

発作の重症度のため、メトトレキサート、アザチオプリン、タクロリムスなどの免疫抑制剤またはインフリキシマブなどの抗体を使用する必要がある場合、これらの薬剤が新生児にどのように影響するかについて十分な経験がないため、新生児に母乳を与える必要はありません。それらが母乳を通して伝染する程度。