膝蓋骨の後ろの変形性関節症
膝蓋骨の後ろの関節症、すなわち「レトロプレート関節症」は、膝の軟骨領域の慢性的な変性疾患です。
膝蓋骨は、脛骨プラトーと大腿骨の深部に加えて、関節機能にも大きな影響を与えます。
膝のすべての動きで膝蓋腱のガイドとピボットポイントとして機能します。膝蓋腱は大腿四頭筋から膝関節を越えて脛骨まで伸び、膝を伸ばします。
膝蓋骨と大腿骨の間の敏感な関節軟骨は、さまざまな理由で損傷する可能性があり、膝の動きを著しく制限します。病気の原因と症状は多数あります。そのため、治療は個別でなければならず、予後は異なる場合があります。
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変形性関節症の原因
長期間の摩耗と裂傷：膝蓋骨の後ろの変形性関節症のほとんどの症例は「特発性」です。これは、軟骨の損傷の背後に直接的な原因はなく、さまざまな要因の相互作用があることを意味します。ほとんどの場合、それは太りすぎ、年齢、以前の怪我、スポーツや仕事での過度のストレスの組み合わせです。
膝蓋骨異形成：特発性変性と同じくらい頻繁に、膝蓋骨異形成または膝の関節構造の別の先天性奇形が変形性関節症の背後にあります。これは、膝蓋骨の非対称的な変形であり、これにより、滑動機能の破壊および軟骨の不均一な摩耗が生じる。
傷害：変形性関節症の変性のごく一部では、傷害が原因です。これらは、膝蓋骨自体または十字靭帯と半月板の損傷である可能性があります。
けがは、特に若い年齢での変形性関節症の一般的な原因です。
膝靭帯損傷後の外科的介入も変形性関節症のリスクを高めます。
靭帯の不安定性：それほど一般的ではない原因は、「靭帯の弛緩」として知られているものです。これにより、膝蓋骨がすべり軸受の外に出て、軟骨が非対称で不均一に摩耗する可能性があります。
膝をノックする
ノックニード位置は、膝が脚軸に比べて内側に遠すぎる脚軸のミスアライメントです。
直立すると、太ももと下腿がX字型に表示されます。
まっすぐな脚の軸は、体重が膝関節の真ん中に正確に分布していることを意味します。
ただし、ノックニードポジションでは、体重のほとんどが外側の膝にかかるため、軟骨が早く摩耗して痛みが生じます。
膝蓋骨の後ろの関節症もまた、脚軸のずれにより強く支持されます。
ほとんどの場合、ミスアラインメントは先天性ですが、炎症、腫瘍、以前の負傷、ホルモンバランスの乱れもノック膝の発達を促進します。
これについては、以下をお読みください：ノックニーとボウレッグ
肥満
肥満は、変形性膝関節症の最も一般的な予防可能な原因の1つです。
何十年にもわたって過体重になると、高齢者の変形性膝関節症の可能性が非常に高くなり、平均発症年齢が大幅に低下します。
通常の歩行でも脚のすべての関節にかなりの負担がかかるため、圧力によって関節軟骨が摩耗します。
膝の痛みによって引き起こされる動きの制限は、座りがちな生活様式を増加させ、肥満を促進することがよくあります。
したがって、健康な正常体重のコースは若い年齢で設定する必要があります。
これらの症状により、膝蓋骨の後ろの変形性関節症を認識することができます
これらの症状により、膝蓋骨の後ろの変形性関節症を認識することができます
- 前膝の痛み
- 歩くときの痛み
- 階段を登るときの痛み
- 活動開始時のスタートアップの痛み
- 起き上がってしゃがんだ姿勢の痛み
- 下り坂の痛み
- 移動時の研削音
- 朝の関節のこわばり、運動制限および開始時の問題
- 変形性関節症の活性化、追加の膝の腫れ、発赤、過熱
- 進行した段階では安静時の痛み
よろしくお願いします！
私は誰？
私の名前は博士です。ニコラ・ガンパート。私は整形外科の専門家であり、の創設者です。
さまざまなテレビ番組や活字メディアが私の仕事について定期的に報道しています。人事テレビでは、6週間ごとに「ハローヘッセン」で生放送を見ることができます。
しかし今、十分なことが示されています;-)
膝関節は最大のストレスを持つ関節の一つです。
したがって、膝関節の治療（半月板の裂傷、軟骨の損傷、十字靭帯の損傷、ランナーの膝など）には、多くの経験が必要です。
私はさまざまな膝の病気を控えめに扱います。
治療の目的は、手術なしの治療です。
どの治療法が長期的に最良の結果を達成するかは、すべての情報を見た後でのみ決定できます（検査、X線、超音波、MRIなど）評価される。
あなたは私を見つけることができます：
- Lumedis-あなたの整形外科医
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残念ながら、現在は民間の健康保険会社との予約のみが可能です。ご理解をお願いします！
私自身の詳細についてはDr.ニコラ・ガンパート
下り坂の痛み
下り坂に行くときの痛みは、膝蓋骨の後ろの変形性関節症の典型的な主要な痛みです。
傾斜、筋肉の緊張の高まり、下り坂から膝への圧力の高まりの組み合わせにより、このタイプの動きでは特に痛みが顕著になります。
痛みがあっても軽い動きは可能です。たとえばハイキングなどの高負荷は避けてください。
変形性関節症のいわゆる「活性化」に応じて、痛みは波状に走ることがあります。膝が腫れて赤くなると、痛みに対する感受性が高まる可能性があります。
階段を登るときの痛み
階段を上ることは、膝蓋骨の変形性関節症の痛みを伴う課題でもあります。特に、階段を降りることは、体重を和らげるための圧力の増加と筋肉の緊張の痛みを伴う組み合わせです。
しかし、階段を登る正確なプロセスは理学療法士の助けを借りて改善することができます。階段を上るときは、主に脚の軸に注意を払う必要があります。
足とつま先への負担の増加も膝を和らげます。
習得した動きは慣れる必要がありますが、階段を上るのがはるかに快適になります。
膝関節滲出液
膝関節は、内側に粘膜層が並ぶ関節包によって囲まれています。動きを容易にし、関節面を滑らかにするために、少量の流体がカプセル内に保持されます。
膝の損傷だけでなく、慢性の変性疾患でも、膝に関節液貯留が起こります。関節の内部刺激により、過剰な滑液が産生されます。流体は関節包内に集まり、排出できなくなるため、関節構造への圧力が増加します。
外側から腫れが見え、赤みも目立ち、水分の溜まりにより膝関節の機能が著しく制限されます。
滲出液は針で穴を開けて吸引する必要がある場合があります。
オーバーヒート
痛み、発赤、腫れ、関節機能障害のように、過熱は炎症の兆候です。
過熱は、変形性関節症の段階で発生する可能性がある膝の活発な炎症過程を示します。
膝蓋骨の後ろの軟骨が磨耗して裂けると、刺激や刺激が生じる可能性があり、その結果、膝の内側のいわゆる「滑膜」がより滑液を生成します。
変形性関節症のこのいわゆる「活性化」には、激しい痛み、腫れ、過熱が伴います。しばらくすると、通常、炎症過程が再び治まります。
膝蓋骨を割る
膝蓋骨のクラッキングは、最初は病気の価値がありません。多くの人々は、膝の損傷や他の病気なしに関節が割れると不平を言います。
ただし、ひび割れは、膝蓋骨の後ろにある変形性関節症の症状として現れることもあります。
特に進行した段階では、骨が骨をこするとき、わずかな動きでもこすり、すりつぶしたり、割れるような音が聞こえます。
一方、ひび割れは、膝蓋骨のひび割れや靭帯や軟骨の損傷を示している場合もあります。
膝蓋骨がスライディングベアリングを離れると、骨と靭帯の摩擦により、カチッと音がし、ひび割れする可能性があります。膝を怪我した後、クラッキングサウンドは、さまざまな構造が関節に閉じ込められていることを示します。
ひび割れが痛みを伴う場合は、より詳細な診断を行う必要があります。
診断
診断は、正確な症状の調査と身体診察から始まります。
典型的な起動時の痛み、または下り坂を歩くときの痛みは、膝蓋骨の後ろの軟骨の損傷を示しています。
変形性関節症は超音波検査では検出できませんが、潜在的な関節滲出液はすでに特定でき、必要に応じて穿刺できます。
膝蓋骨の後ろの変形性関節症の疑いが確認された場合、X線やMRI画像などの放射線画像を作成する必要があります。
膝関節の骨の構造と膝蓋骨の形状は、X線ではっきりと見ることができます。従来の変形性膝関節症は、関節空間を狭めることですでに推測できます。靭帯と軟骨は、MRIでより良い解像度で表示できます。
軟骨の損傷を明確に見るために、内視鏡検査を行うことができます。
ただし、これはリスクのある侵襲的手技であり、膝鏡による変形性関節症の治療および緩和の可能性がある場合にのみ使用する必要があります。
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X線画像
特別なテクニックを使用して、膝蓋骨をX線画像にうまく表示することもできます。
記録は、滑走ベアリングで膝蓋骨を認識し、関節のさまざまな伸展と屈曲によるその動きを理解できるようにするために、膝の異なる屈曲で水平に行われます。
膝蓋骨の背面の構造についても述べることができます。このようにして、膝蓋骨の後ろの進行した関節症を明確に識別することができます。
しかし、初期の段階で声明を出すことができるようにするために、膝のMRIがしばしば実行されなければなりません。
膝のMRI
磁気共鳴断層撮影法は、放射線を含まない高解像度の画像処理ですが、より複雑でコストが高くなります。
特に軟部組織は、MRIで高解像度で表示できます。
膝のMRIは、膝の内側の高解像度画像を取得するために、すべての軟骨、靭帯、腱の損傷に使用されます。
軟骨の炎症性変化、関節滲出液、軟骨損傷、および関節に自由に浮遊する軟骨片も、MRIで良好に診断できます。
トレーニングとスポーツ
膝蓋骨の後ろの変形性関節症の場合、スポーツの運動は注意深く考慮されなければなりません。
激しいストレスはしばしば症状と臨床像を強化しますが、軽い理学療法のトレーニングユニットは変形性関節症に対して治療効果があります。
高齢患者は、関節に優しい特定のコースを受講し、ストレッチ運動、動きの維持、安定筋の強化に集中できます。
フィットネススタジオは、多くの場合、すべての年齢の患者を対象とした健康保険によって資金提供されています。
ただし、トレーニングは、関節に不正確なストレスがかからないように、経験豊富な医師または理学療法士が指導することが重要です。
膝蓋骨の後ろの変形性関節症の一般的な緩和運動は、ロッキング運動です。関係者は椅子に座り、つま先で足を置きます。
次に、かかとで足が支えられるまで、足を揺さぶります。このロッキングは一度に数分間行うことができます
また、座った状態で、床の上にある重さの違うものを両足で足でつかみ、ひざを伸ばして持ち上げることもできます。これは特に伸筋を強化します。軽い動きのエクササイズは、就寝前など、ベッドで行うこともできます。
これを行うには、サイクリングのように脚を移動するか、単に交互に曲げて伸ばします。
足を空中に保つことは、脚の筋肉にとっても良い運動です。
後脚の筋肉を強化するために、同じエクササイズをお腹の上に寝かせて行うことができます。
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これらのスポーツは許可されています
高齢者の場合、多くの場合、関節にやさしいコースだけでなく、引退スポーツ、ストレッチと強化運動、予防コース、水中エアロビクス、またはフィットネススタジオのコースもあります。
しかし、若い患者のための数多くの関節に優しいスポーツもあります。
これらには、サイクリング、水泳、ヨガ、アクアジョギングが含まれます。ノルディックウォーキング、ハイキング、ゴルフも、軽度の不満を抱える人にとって、ストレスの多いスポーツに代わる賢明な選択肢です。原則として、運動前に医師にご相談ください。
軽度の不満の場合、激しいスポーツを減らすのに十分です。しかしながら、進行性変形性関節症の場合、ウォータースポーツがしばしば唯一残っている選択肢です。
治療
膝蓋骨の後ろの変形性関節症の治療は、疾患の病期に大きく依存し、多くの場合、生涯続きます。
可能な治療の範囲は、保護から外科的関節置換にまで及び、主に痛みと症状の重症度に依存します。
- 休んで、スポーツを変えて、トレーニング強度を減らしてください
- インソール、膝ブレース、理学療法の処方
- 体重減少、大腿筋の強化
- 鎮痛剤と抗炎症薬（NSAID）
- コルチゾン、ヒアルロン酸、膝への自家血の注射
- 膝イメージング/関節鏡検査を使用した介入
- 外科軟骨移植
- 部分的な関節置換、膝蓋骨の後ろの表面プロテーゼ
- セメントまたは非セメント人工膝関節
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インソール
今日では、靴の中敷きは、脚の軸、脚と足の位置、さらには脊椎下部と腰にさえ大きな影響を与えることができるように、足に合わせて調整されています。
膝の関節炎と軟骨摩耗の一般的な原因は、脚の軸のずれです。
特に、一般的な平均変形性膝関節症は、下肢の位置が好まれますが、今日でも多くの段階でインソールで治療できます。
靴の外縁を高くすることで、膝を軸の中央に移動でき、膝の中央部の関節軟骨からの圧力を緩和できます。
ヒアルロン酸
ヒアルロン酸は、関節軟骨によって自然に生成される液体であり、そのぬるぬるした粘稠性のおかげで、関節が滑らかに滑り、関節表面が滑らかになります。変形性関節症では、関節軟骨の損失の増加は、関節表面の滑り特性の損失にもつながります。
これらの場合の対症療法として、ヒアルロン酸を関節に注入することができます。短時間で天然の滑液を置換しますが、関節の特性を持続的に改善することはできません。個々のケースでは、ヒアルロン酸の注射により、数か月間の変形性関節症の痛みを軽減し、関節の可動性を改善できます。
ニーブレース
膝の包帯は、治療と予防の両方の目的で膝に装着できます。
それは主に関節を和らげ安定させる機能を果たします。
膝蓋骨の後ろの変形性関節症の場合、包帯は関節に軽い圧力を加えることで膝蓋骨を和らげ、変形性関節症の痛みを軽減し、関節の動きを改善します。
繰り返しますが、これは症状の症状の緩和に過ぎず、変形性関節症の持続可能な治療ではありません。
スポーツでは、包帯は予防的に着用することができます。健常者でも膝関節を安定させ、意識的に運動をさせます。
変形性関節症を誘発または進行させる可能性のある突然の動きと膝の怪我は、このようにして減少します。
手術はいつ役立ちますか？
初期段階では、初期の軟骨の損傷をさまざまな方法で止めることができるため、手術は必要ありません。
ただし、膝の痛みや運動制限により、手術時間は関係者が決定します。
これにはさまざまな手術手順が利用できます。関節を温存する介入は、特に若い患者にとっては優先事項です。
まれなケースですが、軟骨が十分に若く、再生可能なときに軟骨移植を行うことができます。
軟骨構造や関節内の軟骨と骨の自由に動く部分が閉じ込められて膝が痛みを引き起こしている場合は、手術も役立ちます。
これらの症状は、関節鏡検査で改善できます。しかしながら、膝蓋骨の後ろの変形性関節症の進行した段階では、部分的な人工膝または完全な人工膝も使用することができます。
これは、患者の状態、年齢、運動性、および回復の可能性に依存して行われます。
膝の変形性関節症、いつ手術する必要がありますか？と変形性膝関節症、保守的に治療するとき？
リスク要因の最小化
膝蓋骨の後ろの変形性関節症の最も典型的な危険因子は、肥満、膝蓋骨変形、および以前の膝の損傷です。
ライフスタイルの変化は膝蓋骨異形成を減らすことはできません。対照的に、膝の損傷は、多くの方法を使用して軽減および最小化できます。
何よりもまず、意識的に注意深くスポーツを行うことです。
スキー、サッカー、バスケットボール、テニス、そして数多くのボールスポーツは、膝にとって最も危険なスポーツです。
膝が損傷している、または靭帯が緩んでいる場合、これらのスポーツは可能な限り避けるべきです。膝のサポートと優れたスポーツ用品もスポーツのより意識的な運動に貢献できます。
脚の筋肉の強さは、損傷に対する感受性にも重要な役割を果たします。
最も影響を受けやすい危険因子は、太りすぎです。減量は、長期的には、軟骨へのストレスを緩和し、時間の経過に伴う通常の摩耗や裂傷を軽減するのに役立ちます。
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予報
膝蓋骨の後ろの関節症は、基本的には元に戻せない慢性軟骨疾患です。
損傷した軟骨の再建と治癒は現在不可能です。
軟骨移植は、良好な状態の若い患者にのみ有望な治療法を提供できます。
ライフスタイルとスポーツ行動を適応させることにより、変形性関節症の発症を遅らせ、止めることができます。
ただし、若い年齢の変形性関節症は、寿命全体の予後が著しく不良です。
手術における最新の補綴のおかげで、部分膝補綴または完全関節補綴は非常に成功する可能性があります。
プロテーゼの機能的な持続時間も大幅に増加するため、膝蓋骨の背後にある変形性関節症を数十年にわたって長期にわたって緩和することもできます。
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詳細については、以下を参照してください。
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