馬尾症候群-対麻痺はありますか？

定義-馬尾症候群とは何ですか？

馬尾症候群、または馬尾圧迫症候群は、さまざまな神経学的障害を特徴とする臨床像を説明します。病気の名前が示唆するように、それは下部脊髄への損傷、いわゆる馬尾に基づいています。脊髄のこの部分は、上部のような実際の神経細胞から構成されているのではなく、神経根（脊髄神経根）の集まりを表しており、第5腰椎の下にあります。脊髄のこの部分が損傷すると、損傷の程度に応じてさまざまな神経障害が発生します。これらには、下肢、膀胱と肛門の筋肉の麻痺、反射の障害、感覚障害などが含まれます。このような損傷は、椎間板ヘルニア、腫瘍、または外傷性イベントによって引き起こされる可能性があります。

馬尾症候群の原因

下脊髄、馬尾に損傷を与える可能性がある多くの異なる原因があります。ほとんどの原因は、最初は外部圧迫による脊髄の収縮につながります。この収縮により、ここで走っている脊髄神経への圧力が高まり、脊髄神経は機能しなくなります。

馬尾症候群の最も一般的な原因には、変形性関節症などの脊椎の退行性変化が含まれます。顕著な変形性関節症は、骨変形と呼ばれる小さな骨突起の形成に関連する骨の再形成過程につながる可能性があります。これらは脊髄を圧迫し、下肢、膀胱と肛門の筋肉の麻痺、反射の障害、感覚障害などの症状を引き起こす可能性があります。ただし、骨密度の低下とそれに伴う椎体骨折のリスクが高いため、骨量減少（骨粗しょう症）もこの臨床像につながる可能性があります。椎間板ヘルニアや急性外傷などの非退行性の原因も馬尾症候群の原因となります。別の考えられる原因は、いわゆる脊椎すべり症です。この場合、隣接する椎体が互いにずれて、脊髄が狭くなります。脊髄へのこの機械的損傷に加えて、馬尾の領域の炎症過程も脊髄神経の機能の喪失につながる可能性があります。他の考えられる原因は強直性脊椎炎、代謝変化、腫瘍、血管の病気です。

完全な馬尾症候群

完全な馬尾症候群は、下部脊髄全体が馬尾の領域で圧迫され、脊髄神経が機能の完全な喪失を示す場合です。したがって、馬尾症候群全体をいわゆる対麻痺症候群に割り当てることができます。ここで走っているすべての脊髄神経が圧迫されているため、馬尾症候群に典型的な症状の全範囲が通常発生します。これらには、下肢、足とつま先の屈筋と臀筋の麻痺、膀胱と肛門の筋肉の麻痺による失禁、反射の障害、大腿の内側の感覚障害、脚の後ろと足の外縁などがあります。完全な馬尾症候群は急性の神経学的緊急事態であり、不可逆的な損傷のリスクは時間とともに大幅に増加するため、できるだけ早く神経外科的治療を行う必要があります。

不完全な馬尾症候群

不完全な馬尾症候群では、脊髄神経束の一部のみが圧迫されます。したがって、ここでは機能が完全に失われることはありません。不完全な馬尾症候群の場合、症状の正確な重症度は、脊髄の圧迫の正確な場所によって異なります。したがって、例えば、麻痺の症状は体の半分でのみ発生する可能性がありますが、反対側は影響を受けません。さらに、尿失禁および便失禁の機能的制限が認識されずに、運動能力の障害または感受性の喪失のみを検出することが可能である。

馬尾症候群の症状

完全な馬尾症候群は、下肢、足、屈筋、臀筋の麻痺を伴い、他の、時には非常にストレスの多い症状を伴います。膀胱と直腸の失禁はL5未満の脊髄神経によって制御されるため、馬尾症候群は通常、一時的な失禁を引き起こし、治療開始までの期間によっては不可逆的な場合があります。さらに、馬尾症候群は、脊髄神経の圧迫によって引き起こされる、影響を受けた人々の激しい痛みを伴うことがよくあります。完全な馬尾症候群のもう1つの症状は、脚の内側、会陰部、および脚の後ろの領域の感度の低下です。さらに、男性では勃起不全が発生する可能性があります。

馬尾症候群における尿閉

尿閉という用語は、膀胱がもはや尿を排泄する機能を果たすことができず、尿がその中に蓄積することを意味します。馬尾症候群の結果は、いわゆる弛緩膀胱です。膀胱壁の筋肉は、脊髄を介して情報を受け取らず、弛緩したままです。反射神経はもう存在しません。膀胱の筋肉は緊張して膀胱を空にする情報を受け取らないので、尿は膀胱に集まります。再発する尿路感染症に加えて、このプロセスは尿の蓄積による腎臓への損傷の増加につながる可能性があります。このプロセスを打ち消すために、断続的な自己カテーテル法として知られているものが使用されます。影響を受けた人は自分で膀胱にカテーテルを挿入して、それを空にすることができます。

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馬尾症候群の失禁

上記の尿閉の場合に加えて、馬尾症候群は尿失禁および便失禁を引き起こす可能性がある。前者はしばしばオーバーフロー失禁と呼ばれるものを表しており、これは膀胱が尿で非常に強く感じられ、圧力が高すぎる場合に発生します。その結果、不要な尿が排出されます。便失禁では、外括約筋の弛緩が特に重要です。つまり、排便を自発的に制御することができなくなります。

このトピックの詳細は次のとおりです。 失禁

馬尾症候群における膀胱および直腸障害

膀胱および直腸障害という用語は、尿失禁および便失禁に加えて、性器および肛門領域の感覚障害および残尿感を含む一連の症状を表す。この障害は神経学的な緊急事態を表しており、不可逆的な結果的損傷を防ぐために即時の解明と治療が必要です。膀胱および直腸障害の最も一般的な原因は馬尾症候群です。

馬尾症候群の治療

馬尾症候群は、すぐに治療する必要がある神経外科の緊急事態です。麻痺などの症状が見られる場合は、保存療法を行うべきではありません。目的は、失禁などの不可逆的な結果的損傷を防ぐために、脊髄のこの部分の圧迫をできるだけ早く取り除くことです。現在、この目標を達成するためのさまざまな方法があり、大規模な開腹手術から低侵襲性の手術まで、さまざまな方法があります。使用する外科的方法は、根本的な原因の一方で、圧迫パターンと外科医の経験によっても異なります。

馬尾症候群の期間

馬尾症候群の症状が持続する時間の長さは、治療がいつ開始されたかに大きく依存します。馬尾症候群と診断された場合は、神経外科的介入を24〜48時間以内に行う必要があります。さらに遅れると、脊髄神経への不可逆的な損傷のリスクが高まり、永久的な麻痺、失禁、感覚障害に関連する可能性があります。非常にまれなケースでのみ、脊髄神経は長期の狭窄から回復できます。

馬尾症候群の予後

馬尾症候群の予後の決定的な要因は、一方では、症状の発現と適切な治療との間の時間です。しかし、基本的な圧迫パターンと関連する症状も、個々の患者の予後に大きな影響を与えます。たとえば、外括約筋の筋力低下や泌尿器症状は、手術後に完全な機能を取り戻す予後不良と関連しています。

馬尾症候群はどのように診断されますか？

馬尾症候群の診断は、優れた臨床神経学的検査とさまざまな画像検査の組み合わせです。臨床検査は通常、脚と臀筋の麻痺の可能性をチェックするさまざまな機能テストから始まります。これには、たとえば、片足のスタンス、つま先のスタンス、風のスタンスに対して脚を持ち上げることが含まれます。次のステップは、ハムストリング反射などのさまざまな反射をテストすることです。これに続いて、脚の領域の感度をチェックします。馬尾症候群の疑いがある場合は、臨床検査を会陰部に拡大し、感度、肛門反射、括約筋の強度をチェックします。この検査の後、馬尾症候群の疑いがある場合、脊髄の狭窄を示すために、画像化手順（通常はMRI）が可能な限り迅速に実行されます。ほとんどの場合、これは疑わしい診断を保護するために使用できます。

馬尾症候群の疑いのMRI

腰椎のMRIは馬尾症候群の診断に不可欠な部分です。このイメージング手順は、脊髄の小さなくびれを示し、その程度を決定することもできます。さらに、多くの場合、圧縮の正確な原因を特定することが可能です。このようにして、椎間板ヘルニア、椎体骨折、腫瘍、または馬尾症候群の他の原因を明確に区別することができます。

肛門反射のチェック

肛門反射は、肛門の皮膚に触れることによって引き起こされる外括約筋の収縮を表します。したがって、敏感な器官と実行器官が異なるため、肛門反射は外部反射であると見なされます。肛門反射は脊髄セグメントS3-S5によって引き起こされます。したがって、この反射の欠如は、S3以上の脊髄の問題を示しています。馬尾症候群は、定義により、第5腰椎よりも深い脊髄切片に影響を与えるので、この臨床像は肛門反射の障害にもつながります。