SI関節変形性関節症
定義
の ISG、また 仙腸関節 または仙骨関節と呼ばれ、の両側に位置しています たらい そして、腸骨と2つの骨の間の接続を確立します 仙骨、 で SI関節変形性関節症 それは 退化摩耗 関節面と 関節軟骨背中と腰の領域に激しい痛みと動きの制限を引き起こす可能性があります。
根本的な原因
SI関節変形性関節症を引き起こすさまざまな要因が考えられます。ほとんどの場合、SI変形性関節症は1つの結果として開発します 不適切な読み込み の ジョイント 仙骨と腸骨の間。 ISGはほとんどすべての人にあります 骨盤の動き 関与。その機能は、運動中に発生する力を遮断して軽減し、それを下半身と上半身の間で分割することです。
負荷が正しくない場合は、 関節軟骨の磨耗。 ISGをトレーニングする関節症 仙腸関節の構造に関与する骨が変形し、骨盤の不整合が発生する可能性があります。重い物体を運ぶと、多くの場合、不正確なストレスにつながります。 SI関節変形性関節症の発症のもう一つの原因 古い怪我 骨盤の領域にあります。これには、骨盤の損傷による古い骨盤の損傷が含まれます 重大事故関節軟骨の破壊または骨盤の不整合を引き起こし、正しくない負荷の原因でもあります。
別の原因として 炎症 ISGで過去に。特に慢性炎症は、関節構造のリモデリングにつながる可能性があります。また 肥満 巨大な力は、SI関節と関節軟骨にさらに負担をかけることができます。通常のものも言及する必要があります 関節面の加齢に伴う変性摩耗これは、SI変形性関節症の発症に何年にもわたってつながる可能性があります。
症状
SI関節変形性関節症のほとんどの患者は、 強い痛み 深い バックエリア といった 腰痛 そして実質的な 制限 動きのシーケンスで。この痛みが発生します 突然引っ越し できる 脚に放射する、1と同様 腰椎椎間板ヘルニア.
SI関節変形性関節症の初期段階では、 激しい腰痛 長い間立ったり歩いたりするなど、最初はストレス下にあります。多くの場合、痛みは朝の時間帯で最も強く、日中は改善し、夕方には強度が低下します。
その過程で、痛みはまた、 弓 または単純なものでも ツイスト 上半身の発生します。また 座っている SI関節変形性関節症に激しい痛みを引き起こす可能性があります。これらのケースで痛みを逃れるために 安心姿勢 変形性関節症に罹患した関節を和らげるために服用。
SI関節変形性関節症が長期間存在していた場合、 痛みを放つ 側にも プールの壁 そしてその 鼠径部。関節面と関節軟骨の磨耗が非常に進んでいる場合、それはしばしば起こります 持続性の慢性痛 ストレスによってのみ悪化するもの。多くの場合、SI関節炎に関連する骨盤の不整合は、時間の経過とともに増加する可能性があります。 さらなる合併症 リードする。骨盤のずれと湾曲を打ち消すために、脊椎の湾曲が発生する可能性があり、それにより背中の領域の痛みと動きの制限がさらに増大します。 SI関節変形性関節症の患者は、日常生活の中で非常に限られていることがよくあります。毎日の小さな動きだけでも、非常に激しい痛みを引き起こす可能性があります。
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活性化兆候のない変形性関節症
変形性関節症はしばしば関節の炎症に基づいています。これは主に、摩擦や閉塞などの物理的刺激によって引き起こされます。
炎症の典型的な兆候は、関節滲出液、発赤、腫れ、痛み、過熱、それゆえ関節機能の制限です。これらの兆候は、顕著な炎症の場合にはすでに外部で認識されている可能性があります。 「活性化した変形性関節症」について語っています。
対照的に、活動性の兆候が認識されないサイレント変形性関節症があります。病気のこの段階は、しばしば無症状です。動きの不器用さと動きの初めのこわばりのみが発生します。
ローカリゼーション
右か左
SI関節変形性関節症は、 解剖学的テクスチャ 右と左の両方に現れます。のミスアライメントにより 脊椎 またはまた ヒップ 増やすことができます 体の半分のストレス 関節軟骨が骨盤のもう一方の側よりも一方の側で摩耗しやすくなります。ミスアライメントに加えて、特に 慢性炎症 片側SI関節変形性関節症の原因となります。
両側に
両側で発生するSI関節症は、関節が1つだけに限定される関節症よりも一般的ではありません。 ミスアライメントと変形 骨盤リングがずれると、姿勢が正しくなくなり、両方のISGが正しく読み込まれなくなります。激しい痛みに加えて、これは 移動の制限 そして日常生活。両側仙腸関節の緩和は、片側障害の場合よりも困難です。
診断
SI関節症は、特に初期の段階では、不特定の腰痛を引き起こす傾向があるため、多くの患者はまずかかりつけの医師に治療を求めます。ほとんどの場合、整形外科医に紹介されます。
SI関節炎を診断するためには、患者との詳細な話し合いが必要です。このようにして、既存の苦情や痛み、それらの場所や強度に関する特定の情報を要求できます。いわゆる挑発テストの助けを借りて、医師は特定の動きの間にSI関節にストレスをかけることができ、関節の変性または炎症性変化の場合に痛みを引き起こしたり、激化させたりする可能性があります。これにより、医師は痛みの正確な場所とその広がりに関する情報を得ることができます。骨の構造と関節表面を評価するために、さらなる診断が有用です。
SI関節症の場合、摩耗した関節面と骨盤領域の位置異常と湾曲がX線画像に表示されます。
腰椎のMRIまたは骨盤のMRIは、主にSI関節症をさまざまな段階に分類するために使用されます。 SI関節のみを評価したい場合は、仙腸関節のMRIが最適です。麻酔下で痛みが治まったかどうかを判断できるようにするために、X線またはCTの制御下で患部の関節に局所的に作用する鎮痛剤を注射することも可能です。
ICD-10
SI関節変形性関節症の診断が主治医によって行われた場合、健康保険会社が後で正しく請求できるように、ICD-10に従ってコード化する必要があります。 ICD-10は、 診断の命名の鍵 使用され、国際的な分類システムに基づいています。SI関節炎の診断はM19.9でコード化されています。
診断ツールとしてのX線
SI変形性関節症では、X線は、特に疾患の進行期に意味のある画像を提供する診断方法です。
変形性関節症では、関節に長期間の磨耗があります。初期段階では、X線は変形性関節症の証拠をほとんど明らかにしません。変更された関節構造は、遅れてしか認識できません。典型的には、関節空間が減少し、軟骨性関節表面が時間とともに目に見えてすり減る。
骨も時間とともに着実に変化します。関節の近くの骨の摩擦と摩耗の増加により、それは再構築され、病気の悪化につながります。
X線は治療診断にも使用されます。鎮痛剤と局所麻酔薬は、厳密なX線制御下で患部に注入できるため、痛みの正確な場所を特定できます。痛みがおさまったら、適切な場所を打った。これは、さらなる治療を計画するときにも役立ちます。まれなケースですが、同様の介入により、痛みを伴う部分が永久に麻痺することがあります。これは対症療法ですが効果的な治療法です。
X線またはCT画像の真空現象
真空現象は、特定の疾患で発生し、診断を容易にするX線またはCT画像の特別な機能です。
これらの放射線学的手順では、放射線に対する個々の体組織の透過性が測定されます。 SI関節関節症のように、関節の軟骨が磨耗してもはや存在せず、骨の間に空洞がある場合、これは真空現象としてCT画像で顕著です。骨の間のガスは光線を透過するので、元の軟骨組織の代わりにブラックホールを見ることができます。これは、この時点での軟骨組織が無傷ではないことを直接示唆しています。
障害の程度（GdB）
SI関節変形性関節症でできること 激しい慢性の痛み 引き起こした。の 年金事務所 いわゆる慢性痛の可能性があります 障害の程度 発音は、病気によって異なります。 SI関節炎のGdBを計算するための決定的な要因は、 ISGの機能の喪失。 SI関節の機能と動きは、SI関節の進行に応じて大きく異なるため、SI変形性関節症に罹患している患者のGdBは大きく異なる可能性があります。機能のマイナーな制限により、安定性を失うことなく、 10のGdB ランク付けされます。に 機能の平均喪失 20時 重大な機能制限と不安定性がある場合にのみ、GdBを実現できます 30 - 40 取得するため。ただし、これは個々のケースで大幅に異なる場合もあります。
治療
SI関節変形性関節症の治療法は限られています。病気の以前の経過によって引き起こされたもの 関節の損傷 そして何よりも 摩耗した関節軟骨 は 元に戻せない。フォアグラウンドでは、最初は1つです 効果的な救済 症状、特に持続的な痛み。
痛みを和らげることは一つです 熱応用 非常に便利。熱は、放射線、石膏、ファンゴパック、枕の形で使用できます。 マッサージ 周囲の組織や筋肉の部分を緩めることに貢献し、それによって起こり得る緊張を和らげます。
特別に 理学療法 SI関節の可動性を改善し、起こり得るストレスエラーと閉塞を補償できます。 1つも便利 軽量化 ひどく太りすぎの患者。過剰な重量により圧力がかかり、ISGに高レベルのストレスがかかり、プロセスが加速する可能性があります。
痛みを和らげるために、いわゆる 非ステロイド性抗炎症薬 どうやって イブプロフェン または ジクロフェナク 適用されます。別の可能な治療オプションは、浸潤、すなわちの注入です 局所的に有効な麻薬。麻酔薬は、SI関節の関節腔に直接注射するか、関節周囲の靭帯に注射して、そこにある痛み受容体をオフにします。
SI関節変形性関節症の練習
へ 辛いコース SI関節変形性関節症を緩和するには、理学療法士のサポートが理にかなっています。 身体活動 SI関節内の可動性を改善し、緊張や起こり得る閉塞を打ち消すことができます。特定の理学療法の演習を通じて、関節を和らげることができ、何よりも可能です ずれを補正 なる。
ISGを緩めたり伸ばしたりするための1つの考えられる運動は、次のように実行されます。スツールにある脚の側の手を上に置きます ベックシャベル 置いた。空いている手で、椅子やテーブルの後ろに自分を固定する必要があります。次に、自由脚を軽くゆるく振ります。数回繰り返した後、サイドを切り替えます。
別の演習が行われます 仰臥位。下腿と上腿が互いに90°の角度になるように、脚を持ち上げて曲げます。次に、患者は サイクル 等しい。
腰に、特に ISGを動員する それを緩めるには、足を仰向けの位置にして、少し曲げて手を仙骨の下に置くこともできます。次に、骨盤を少し前後に動かして、横に動かします。
安全で正しい実行を確実にするために訓練を受けた理学療法士によって事前に指示されるべき他の簡単な練習があります。
SI関節変形性関節症の手術
SI関節変形性関節症の外科的治療は常に使用するときの最後の選択肢と見なされるべきです より保守的な対策 症状の緩和が不十分であるか、関節が不安定です。 1つの操作で、 硬化、いわゆる関節固定術。これは 永久的なシャットダウン 仙腸関節の。
外科医は、皮膚と筋肉の層を通してSIJへの適切なアクセスを作成します。後に 関節包開封 となった 関節軟骨の損傷 完全に 離れて。 SI関節を構成する骨の構造を相互に接続できるように、以前に患者の腸骨稜から取り外したネジまたは身体自身の骨片を使用します。
この規模の手術には、 合併症。次 出血, 神経への傷害 そして 筋肉 こともできます 慢性の痛み 発生し、感染が引き起こされます。
数年前から、SIJを強化するために推奨される新しい方法がありました（ダイアナ法）。皮膚の数センチの小さな切開の助けを借りて、3本のチタン棒がガイドワイヤーを介して関節に取り付けられ、十分な安定性を確保し、既存の骨に成長します。
この方法は 低リスク、操作時間が短く、成功する可能性が高くなります。 ISGの硬化後、 とりあえず保存 損傷した関節が安定し、使用する釘またはチタン棒がしっかりと固定されるまで、関節に部分的にのみ荷重をかけます。
関節の外科的硬化（関節固定術）
関節の外科的硬化は、保存療法が成功せず、変形性関節症が痛みを伴って進行し続ける場合にのみ考慮されるべきです。
今日では、手技は最小限の侵襲的な方法で行うことができます。仙骨と腸骨は長いネジでネジ止めされています。関節の動きはキャンセルされ、SI関節にはほとんど影響しません。痛みは長期間治療され、持続します。
予防
一人に SI関節変形性関節症 それを防ぐために 健康的でバランスの取れた食事 骨や関節に有害な過剰な体重がないことを確認します。
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沿って 煙 関節軟骨の消耗が促進されます。また、身体活動と 適切な運動 体のすべての関節に適しています。これは緊張を和らげ、関節の動員と血液循環を促進します。
仙腸関節の特定の運動は、SI関節の関節症によって引き起こされる緊張、痛み、位置ずれを改善できます。まだお勧めのスポーツは 泳ぐ または サイクル、特に関節に優しいので。さらに、初期の症状に注意を払い、医師に相談して、SI関節の重度で非常に痛みを伴う経過を打ち消すために、治療と身体的負荷の変化を早期に行えるようにする必要があります。
