腎臓病の鎮痛剤

前書き

腎臓の病気では、腎機能低下の特別な症状の他に、他の問題も起こります。腎臓病の主な問題は、重要な薬の正しい選択です。ほとんどすべての薬物は人体で代謝され、その後再び排泄される必要があります。これらの物質は、主に2つのシステムを介して排泄されます。特に水に溶けやすい活性物質は、尿中に輸送され、腎臓を介して排泄されます。脂肪により溶けやすい物質は、肝臓で代謝されて便中に排泄されます。鎮痛剤を服用する際には、さまざまな除去方法も重要な役割を果たします。腎臓の疾患の場合、腎臓を介して除去される鎮痛剤はできるだけ使用しないでください。

これらの鎮痛剤は腎臓病に有益です

• 非オピオイド鎮痛薬（鎮痛剤）

  • パラセタモール

  • メタミゾール（Novalgin®、ノバミンスルホン）

  • フルピルチン（2018年以降、ドイツでは許可されなくなりました）

• オピオイド

  • トラマドール

  • チリジン

  • ヒドロモルフォン

  • ピリトラミド

これらの鎮痛剤は腎臓病には良くありません

• NSAID

  • ジクロフェナク

  • イブプロフェン

  • インドメタシン

  • ASA（アセチルサリチル酸）

  • ナプロキセン

  • セレコキシブ、エトリコキシブ、パレコキシブ

• オピオイド

  • オキシコドン

NSAID

NSAID（非ステロイド性抗炎症薬）もNSAID（非ステロイド性抗炎症薬）は、抗炎症作用、鎮痛作用、および発熱低下作用を持つ薬物のグループです。このグループの古典的な有効成分は、ジクロフェナク、イブプロフェン、インドメタシン、ASA（アセチルサリチル酸=アスピリン）およびナプロキセンです。セレコキシブ、エトリコキシブ、パレコキシブなど、より具体的に作用する薬剤もあります。すべての非ステロイド性抗炎症薬は、主に腎臓を通じて排出されます。したがって、腎不全（腎臓の衰弱）の場合、有効成分がそれほど速く排泄されないため、物質が体内に蓄積する可能性があります。このため、腎機能が低下している場合は、鎮痛剤の用量を減らした用量調整が必要です。 NSAIDを完全に避け、代わりに他の鎮痛剤を使用することはさらに良いでしょう。非ステロイド性抗炎症薬は腎臓を介して排泄されるため、長期間服用すると腎臓に損傷を与え、一時的または慢性的な腎障害を引き起こす可能性があります。したがって、鎮痛剤を服用する前に境界の腎機能をすでに持っている人は、NSAID以外の鎮痛剤を服用することをお勧めします。非ステロイド性抗炎症薬も消化管の不快感を引き起こす可能性があります。彼らが胃または十二指腸に潰瘍を引き起こすことは特に一般的です。したがって、NSAIDはプロトンポンプ阻害剤（胃の保護）と組み合わせて投与する必要があります。

ノバルジン®

メタミゾール（ノバミンスルホンまたはNovalgin®として市販されています）は、鎮痛剤および解熱物質です。 Novalgin®の正確な作用機序はまだ完全には解明されていませんが、プロスタグランジン（炎症反応を促進する物質）の阻害と脳の疼痛処理への影響による作用機序が疑われています。腎臓の疾患に関しては、ほとんどの場合、非ステロイド系抗炎症薬よりもノバルギン®が適しています。たとえば、腎機能が少しだけ損なわれている場合は、損傷した腎臓に対するリスクが予想されないため、用量を調整する必要はありません。腎臓に悪影響を及ぼさないほとんどの鎮痛剤は、長期間の使用で肝臓を損傷します。しかし、ノバルギン®の場合、軽度から中程度の肝障害があっても、特別な予防策や低用量を観察する必要はありません。一般に、ノバルギン®は副作用の少ない鎮痛剤と考えられています。まれではありますが深刻な副作用は血液形成障害であり、これは無顆粒球症として知られているもの（免疫系に必要な白血球のサブグループである顆粒球の数の大幅な減少）につながります。

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モルヒネ

モルヒネは、いわゆるオピオイドのグループに属しています。これらは強力な鎮痛剤であり、幅広い強みと効果のグループで利用できます。腎臓病の場合、モルヒネの摂取は基本的に可能です。しかし、腎機能が著しく損なわれている場合、より高濃度の有効成分が長期間にわたって体内に存在する可能性があります。これは恐らく、モルヒネの排泄産物は、健康な腎臓の場合のように、腎機能が低下している場合には迅速に排泄できないためです。モルヒネおよび代謝によって変換されたモルヒネの生成物は、主に肝臓、腎臓、および消化管で検出できます。腎臓に高濃度のモルヒネとその分解生成物が存在する可能性があるとしても、モルヒネが通常の用量で腎臓に損傷を与えることは知られていない。したがって、腎臓の疾患があっても、モルヒネ製剤の通常の投与によって腎機能が低下することを恐れる必要はありません。しかし、排泄量が減り、特に腎機能が低下するため、有効成分が体内に蓄積しすぎる可能性があるため、用量の調整が必要になる場合があります。これは、過剰摂取と同様の効果があります。これは、呼吸ドライブの低下、めまい、意識障害、心拍数の増加、血圧の低下につながります。

詳細はこちら モルヒネの副作用

アスピリン®

アスピリン®は、有効成分のアセチルサリチル酸（略してASA）を含み、血小板の架橋を防止する鎮痛剤であり、したがって、血液を薄めるためにも使用できます。その間、人々は鎮痛剤としてのアスピリン®の使用を断念しました。代わりに、冠状動脈疾患などの心血管系の疾患だけでなく、脳卒中、動脈の急性閉塞、心臓発作の予防にも重要な役割を果たします。非ステロイド性抗炎症薬とは対照的に、アスピリンは腎臓病の場合の鎮痛剤としても使用できます。腎臓が中程度に弱い場合（腎不全）にのみ、この物質は使用できなくなります。腎不全の場合にアスピリン®の服用が禁忌となるガイドライン値は、GFR（糸球体濾過率=腎臓の排泄機能の値）が30 ml /分未満です。

パラセタモール

パラセタモールは、解熱剤および鎮痛剤の効果もある鎮痛剤です。それは大人および子供の両方の鎮痛剤として使用することができます（年齢と体重に適した用量で）。パラセタモールの正確な作用機序は明らかにされていませんが、その影響は主に脊髄と脳自体で発生すると考えられています。パラセタモールは主に代謝され、肝臓を経由して排泄されるため、腎臓病のほとんどの場合、心配することは何もありません。たとえば、腎臓病の人は通常、健康な腎臓の人と同じ時間間隔（理想的には少なくとも6時間）で同じ用量のパラセタモールを服用できます。糸球体濾過率（GFR =腎機能の値）が10 ml /分未満である重度の腎不全（腎機能低下）の場合にのみ、パラセタモールの低用量を服用する必要があります。中毒の症状が発生する可能性があります。この場合、2つのパラセタモール摂取時間の間隔は少なくとも8時間である必要があります。健康な成人は1日あたり最大4gのパラセタモールを摂取できますが、腎臓の疾患では、毎日最大2gのパラセタモールを摂取する必要があります。

他のどのような薬が腎臓の損傷を増やしますか？

肝臓の他に、腎臓は薬物や毒素を体内から排出できる最も重要な場所です。したがって、高用量または長期間の使用で多数の薬物が腎臓病につながる可能性があります。特に、すでに腎疾患を患っている人は、投薬に対して多くの制限を行わなければなりません。腎臓病の場合、多くの薬物は十分に速く分解されないため、有効成分をより少ない用量で摂取できます。腎臓に適応した投薬量（腎機能に適応）について話します。鎮痛剤に加えて、ニコチンなどの多くの刺激剤も腎臓の損傷を増加させる可能性があります。アミノグリコシドグループなどの一部の抗生物質は、投与量が多すぎると深刻な腎障害を引き起こす可能性があります。ウイルスに対して作用する薬（たとえば、物質acyclovir）も腎臓への損傷を増加させる可能性があります。腎臓への損傷の増加につながる可能性がある別のグループは、細胞増殖抑制剤です。これらは、細胞の成長と増殖を妨げる有効成分であり、癌の分野でしばしば使用されます。

肝臓への鎮痛薬の損傷を最小限に抑えるにはどうすればよいですか？

多くの鎮痛剤は腎臓病ではうまく機能しません。これは主に、これらの薬物が腎臓から排出されるためです。他の鎮痛剤は、例えばイブプロフェンやジクロフェナクなどの非ステロイド性抗炎症薬による、すでに罹患している腎臓への損傷を防ぐためにしばしば使用されます。腎臓病の場合、最もよく使われる鎮痛剤は、腎臓ではなく肝臓から排泄される鎮痛剤です。そのような鎮痛剤の典型的な例はパラセタモールです。パラセタモールを高用量で長期間使用すると、肝臓に損傷を与える可能性があります。これは、有効成分の代謝と排泄によって過負荷になる可能性があるためです。この場合、腎臓から排泄される可能性が高い薬と肝臓で処理される薬との間の適切な妥協点を見つけることが重要です。より深刻な影響を受ける臓器に応じて、肝臓または腎臓でより重い鎮痛剤を使用できます。肝臓と腎臓の値を定期的に監視することで、多くの場合、両方の臓器を少し節約できます。たとえば、イブプロフェンとパラセタモールを交互に服用できるため、2つの臓器のどちらにも過負荷をかけません。さらに、薬の1日の投与量を減らすと、肝臓と腎臓の負担が軽減されます。減量した鎮痛薬では不十分な場合は、モルヒネなどの強力な鎮痛剤を使用できます。これらは、肝臓と腎臓をそれほど攻撃しません。さらに、それらは、例えば、その有効成分を1週間にわたって継続的に放出するペインプラスターの形態で与えることができる。これにより、（例えば、錠剤を服用した後に発生する可能性があるように）突然の高濃度の活性物質を回避します。

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