挿管

挿管とは？

挿管とは、手術中や緊急時に気道や呼吸を確保するために患者の気管や喉に換気チューブを導入することです。
挿管にはさまざまな換気システムが利用可能で、計画された手順に応じて、また患者に応じて個別に選択できます。

トピックの詳細を読む： 挿管麻酔

挿管の正しい手順は何ですか？

薬物が投与された後、患者は、筋弛緩薬が投与されたために自分でこれを行うことができなくなったため、換気する必要があります。頭を伸ばし、換気のためにマスクを使用します。喉頭鏡を注意深く進め、舌を横に押します。これで、声帯と声門が見えるはずです。これが当てはまらない場合は、喉頭を圧迫することで見やすくするか、ビデオ喉頭鏡を使用します。これで、チューブは喉頭鏡に沿って2つの声帯の間で声門に押し込まれ、ブロッカーシリンジでブロックされます。つまり、チューブのカフが膨らみ、滑ることができなくなります。これで、胃と肺が聴診器で監視され、チューブが気管に正しく装着されていることを確認します。チューブが動かないようにするために、固定ストラップで固定されています。次に、呼気中のCO2を測定するカプノメーターが接続されますが、これが測定できない場合は、チューブが正しく配置されていない可能性があります。すべてが正しければ、チューブはベンチレータに接続され、そこでベンチレータに必要なパラメータが設定されます。

追加情報は次の場所にあります。 麻酔の導入

挿管麻酔とは？

挿管麻酔は全身麻酔の一種です。ここでは、麻酔薬が投与された後、換気を確保するために気管内チューブ（換気チューブの一種）が患者の気管に挿入されます。
全身麻酔の場合は、催眠薬や鎮痛剤に加えて、筋弛緩薬も使用されており、患者は自分で呼吸することができません。また、手術中に呼吸を制御するチューブ（挿管）の挿入が容易になります。局所麻酔が不十分である場合、または患部をこのように麻酔できない場合は、挿管麻酔が必要です。胸部と腹部の手術、心臓の手術、頭の手術、緊急処置など。挿管麻酔の利点の1つは、気道の確保です。チューブが誤嚥を引き起こす可能性はほとんどありません。つまり、異物や食品の残留物が気道に入ります。欠点は、歯、喉頭、気管の損傷のリスクです。

e-mac挿管とは何ですか？

挿管中、麻酔医は声帯を声帯の間に置き、気管に押し込みます。これは、声門がはっきりと見える場合にのみ安全に行うことができます。したがって、挿入には喉頭鏡が使用され、舌を横に押して下顎を持ち上げることができます。ただし、声門が見えない場合もあります。肥満患者や胸部奇形で。 C-Macビデオ喉頭鏡が役立ちます。内蔵のカメラと関連するモニターを備えているため、困難な患者でも声門を確認して安全にチューブを挿入できます。視覚的な制御下での挿管に加えて、チューブが誤って食道に入ったことを除外するために、患者が監視されます。さらに、呼気中にチューブを流れるCO2を測定するカプノメーターが接続されています。

挿管セットには何が含まれていますか？

挿管セットはいくつかの部分で構成され、病院の手術室の前の挿管に加えて、主に救急サービスによって使用されます。これには、さまざまなサイズの気管内チューブが含まれます。軽いヘラを備えた喉頭鏡;導入スタイレット。挿管のためにチューブに挿入され、より硬くして挿管を容易にします。チューブの挿入に成功したら、スタイレットは再び取り外されます。チューブが簡単に破れるのを防ぐためにブロックされるブロッカー注射器。ブロッククランプ;チューブの挿入を容易にする潤滑剤（例：ゲル）。チューブが滑らないように固定ストラップとゲーデルチューブ。ゲデル管は、意識のない患者の舌を固定するために使用され、飲み込まないようにして、マスクの換気を助けます。挿管は常に医師によって行われるべきです。

挿管中に使用される薬は何ですか？

挿管中に静脈内に3種類の異なる薬剤が使用されます。催眠薬（麻酔薬）、オピオイド（鎮痛剤）、筋弛緩薬です。まずオピオイド、例えばフェンタニル。痛みの刺激を抑え、患者さんにやや鎮静効果があります。次に、催眠薬が与えられます。プロポフォール。これは患者の意識喪失につながります。最後に、筋弛緩薬が投与されます。ロクロニウム。骨格筋が麻痺し、患者は換気と挿管を受ける必要があります。手術中、麻酔は麻酔ガスまたは静脈内投薬によって維持されます。

これについての詳細は以下をお読みください：どのような麻酔薬がありますか？

挿管の合併症は何ですか？

挿管中の合併症は、例えばチューブが気管ではなく食道に挿入される誤挿管。その結果、患者は換気されず、酸素を受けません。誤った挿管が時間内に認識されない場合、酸素の欠如は永久的な損傷や死に至る可能性があります。チューブへの損傷の形での合併症は、気管​​への挿管中にも発生する可能性があります。これの例は、喉頭の披裂軟骨の脱臼または声帯の他の損傷、例えば挿管肉芽腫は、しわがれ声や呼吸困難につながる可能性があります。気管（気管）の損傷も考えられます。これにより、声門下狭窄が起こり、呼吸が困難になる可能性があります。別の合併症は、喉頭鏡の誤用による歯の損傷または喪失です。長期間換気されている患者では、チューブが気管の粘膜や壊死さえも損傷する可能性があります。

追加情報は次の場所にあります。 全身麻酔のリスク

挿管肉芽腫とは何ですか？

挿管肉芽腫は声帯肉芽腫の一種であり、長期の気管内挿管の合併症として発生する可能性があります。それは偽腫瘍、すなわち空間を占める腫瘍であるが、それ以外は実際の腫瘍の特徴を持たない。偽腫瘍の別の例は、いぼです。声帯肉芽腫は通常、声帯への損傷が先行します。挿管肉芽腫の場合、これは挿管です。症状は、咳、しわがれ声、異物感、呼吸困難です。肉芽腫を外科的に除去することにより治療が行われます。これは、手術により声帯が再び損傷し、再発が珍しくないためです。

挿管は喉頭蓋炎を引き起こすことができますか？

喉頭蓋の炎症（喉頭蓋炎）は幼児で最も一般的ですが、まれに青年と成人も影響を受ける可能性があります。挿管中には無菌の器具や材料が使用されるため、これが原因である可能性は低いです。病原菌Haemophilus influenzaeに対するワクチンがあり、すべての子供に推奨されています。喉頭蓋炎の死亡率は10〜20％とかなり高いため、抗生物質を迅速に投与することが重要です。緊急時には、気管を確保するために挿管さえ行う必要があります。

この件について詳しくは、次をご覧ください。 喉頭蓋炎

挿管後のしわがれ

気管内挿管の場合、患者の換気を確保するために気管内にチューブが配置されます。これは、さまざまな挿管損傷を引き起こす可能性もあります。麻酔から覚醒した後の最も一般的な不満の1つはしわがれ声です。ただし、手術後1〜2日で再び解消するはずです。場合によっては、チューブを動かすと、声帯がさらに刺激されて、しわが長続きします。長期挿管すると、声帯を損傷したり挿管肉芽腫を発症したりする可能性が高くなり、除去されるまで馬蹄が発生する可能性があります。まれに、挿管中に声帯の動きの原因となる筋肉や神経が損傷することがあります。これは、声帯の麻痺と長引くしわにつながります。基本的に、気管内挿管はすべての手順で実行する必要はありません。必要に応じて、可能な代替策について麻酔科医に尋ねます。

トピックの詳細を読む： 麻酔恐怖症/全身麻酔

喉頭マスク（LMA）

喉頭マスクは、いわゆる中咽頭管です。患者の口から導入された後、喉頭の後ろで止まるようになります。
これは、患者がマスクを通して換気できるように、気道を開いた状態に保つことを保証するためです。
喉頭マスクは、手術に2時間以上かからない場合、別の種類の挿管が不可能な場合、または患者に緊急換気が必要な場合に使用されます。

喉頭マスクを挿入する前に、患者は麻酔下に置かれ、ギャグ反射と喉頭のけいれんを避けます。
次に、患者の頭を伸ばして正しい位置に固定し、患者の口から挿入します。

禁忌

喉頭の後ろにマスクを挿入すると嘔吐が誘発され、その結果、嘔吐物が肺に吸引される可能性があるため、患者が冷静であることは重要です。
他の挿管処置とは異なり、喉頭マスクはこれからの保護を提供しません。

さらに、喉頭マスクは非常に太りすぎの人には適していません（BMI> 35）、ならびに胸部または頭領域における介入。

リスク

喉頭マスクを挿入すると、舌靭帯が損傷したり、歯が損傷したりする可能性があります。

トピックの詳細を読む： 喉頭マスク

喉頭チューブ（LTS）

喉頭チューブは喉頭マスクの代替品です。
これとは対照的に、それはより高いものを提供します 誤嚥防止つまり嘔吐を防ぐことができます。
喉頭チューブは、他の挿管が困難であることが判明した場合にも使用できます。 緊急換気 利用される。

挿入後、喉頭管も喉頭の下に止まりますが、開口部もあり、 食道 1つを超えて流れ出る 経鼻胃管 胃の内容物の吸引のために挿入することができます。

この高い吸引保護にもかかわらず、喉頭チューブは、可能であれば空腹でない患者には使用しないでください。

リスク

喉頭チューブを挿入しても舌靭帯や口腔粘膜を傷つける可能性があります。
大きすぎるチューブを選択すると、換気できない場合があります。

ゲーデル管

ゲーデル管は喉頭マスクのようなものです 中咽頭 チューブ。
マスクバッグの換気を容易にするために使用されます。ゲデル管を無意識/麻酔された患者の口から挿入し、咽頭に留まります。

これにより、たるんだ舌などで気道が塞がれるのを防ぎます。
ゲデル管は覚醒している患者には使用できません。そうでなければ挿入されます 保護反射神経 それも引き起こした 嘔吐 そしてその後の願望。
正しい長さを選択するために、口角と患者の耳たぶの間の距離が基準になります。

ヘリカルチューブ

ヘリカルチューブは、ゲーデルチューブと同様に、マスクバッグの換気を容易にします。
しかし、彼は 鼻咽頭 チューブ、つまり患者の鼻から咽頭に押し込まれます。

これは、覚醒中の患者にも使用できることを意味します。正しい長さを選択するには、鼻の先端と患者の耳たぶの間の距離をガイドとして使用します。

気管内挿管

気管内挿管は選択の手順です 緊急介入 または 落ち着かない 患者。頭、首、胸、腹部の手術に使用されます。
原則として、特に緊急介入の場合を除き、禁忌はありません。

気管内挿管では、換気チューブが 気管 患者の。
女性は7.0〜7.5mm、男性は8.0〜8.5mmのチューブを使用しています。小さな子供に挿管する場合、小指の太さを選択するチューブの太さの目安にします。

アクション

事前に、患者はマスクで換気され、彼の血液は酸素で十分に濃縮されています。与えた後 筋弛緩 薬 （筋弛緩薬）いわゆる 喉頭鏡 喉頭に向かってプッシュされます。
その上にカメラがあり、麻酔医が喉頭を見ることができます。喉頭鏡で 喉頭蓋 の眺めまで上がる 声帯 与えられています。

次に、換気管を声帯を通過して気管に挿入し、換気を開始できます。バイトガードは、患者が誤ってチューブを噛まないように、遡及的に使用できます。次に、チューブを石膏ストリップで口に固定します。

合併症

特定の解剖学的状態により、一部の患者では声帯が容易に見えません。このような場合、喉頭を注意深く上下に押して視認性を向上させる試みが最初に行われます。

この手順は呼び出されます BURPマニューバ (英語：後ろ向き、上向き、右向きの圧力）。それでも挿管が不可能な場合は、別の方法を使用する必要があります。

光ファイバー覚醒挿管

光ファイバー覚醒挿管は、挿管困難な状況に最適な方法です。

フレキシブルもあります 気管支鏡 患者が覚醒しているときに保護反射が維持された状態で気管に挿入できるものがあります。
その結果、患者の自発呼吸が維持されます。

手順は患者にとって非常に不快になる可能性があるため、粘膜が十分に事前であることが重要です 驚いた なる。
次に、ねじ付きチューブの付いた気管支鏡を鼻または口から喉頭の入口まで押し込みます。

気管支鏡には追加の開口部があり、それを通して麻酔薬を声帯に適用できます。
これが完了したら、管を気管にさらに挿入できます。管が気管にしっかりと配置されたときにのみ、麻酔が開始されます。

輪状甲状筋切開術

輪状甲状切開術は、患者の換気を確保する最後の手段です。いわゆる「挿管できない、換気できない「適用されたケース、つまりマスクまたは従来の挿管で換気することができない患者。

患者は窒息の危険があるため、これは緊急事態です。
輪状甲状筋切開術は、靭帯円錐形（したがって、名前）喉頭の軟骨部分の間の靭帯である外側から約3cmの長さの切開で開いています。

次に、開口部を通して換気チューブを導入することができ、それにより患者の酸素供給が確保される。ただし、この手順は緊急時に酸素供給をバイパスするためにのみ使用されます。
状況が許せばすぐに、別の挿管手順に切り替える必要があります。

この件について詳しくは、次をご覧ください。 気管切開