下垂体腫瘍

広義の同義語

下垂体腺腫、下垂体の腫瘍

英語： 下垂体腫瘍

定義

あ 下垂体腫瘍 ホルモン産生細胞のほとんどが良性の新生物である 脳下垂体 (脳下垂体）。下垂体は桜の石と同じくらいの大きさで、頭蓋骨の中央の頭蓋骨のほぼ中央にあります。 鼻、前葉と後葉に分かれています。非常に異なる種類のメッセンジャー物質（ホルモン）を生成するホルモン形成腺として、下垂体は、 脳 最も一般的な下垂体腫瘍は下垂体前葉から発生し、下垂体腺腫として知られています。下垂体腫瘍の場合、ホルモン不活性型とホルモン活性型の違いがあり、後者はホルモンの種類（下垂体腫瘍）によって分類されます。

周波数

が 脳下垂体 脳組織で構成されていない、下垂体腫瘍は 脳腫瘍 カウントされ、全体の10〜15％を占めます 脳腫瘍 でる。毎年、10万人あたり約3〜4人が病気になり、特定の年齢や性別は好まれません。

原因

これまでのところ、原因はありません 下垂体腫瘍 知られている。しかし、まれな遺伝性疾患、いわゆる 多発性内分泌腫瘍 (MEN-1）、下垂体腫瘍を発症する傾向が増加している場合が多く、これは過活動性副甲状腺（副腎）との腫瘍 膵臓 付属しています。

症状

あ 下垂体腫瘍 通常、単一の縮退したセルを想定しています。細胞はさまざまなホルモンを産生するため、いくつかのタイプの腫瘍を区別することができ、産生されるホルモンに応じて、さまざまな症状を引き起こします。

いくつかの症状は、下垂体の場所と、腫瘍が成長するにつれて腫瘍が脳組織を置換するという事実にさかのぼることができます。の 脳下垂体 視神経の接合部のすぐ下にあります。下垂体腫瘍が成長すると、その結果 いらいらさせる 表現する、特徴的な 視野損失外の視野に影響を与えるので、ここにも 「ウインカー失明」 話す（バイテンポラル半盲).

あ ホルモン不活性下垂体腫瘍 症状が遅くなるだけなので、すでに比較的大きい場合にのみ発見されます。この腫瘍はホルモンを産生することもありますが、これらは効果がありません。下垂体腫瘍が健康な組織に置き換わると症状が発生し、生物学的に活性な下垂体ホルモンが不足します。

詳細については、以下のトピックをご覧ください。 脳腫瘍の兆候。

ホルモン活性下垂体腫瘍は、それらが制御されない方法で大量のホルモンを産生するという事実によって特徴付けられます。

ほぼ40％で、プロラクチノーマは最も一般的な下垂体腫瘍です。内因性ホルモンプロラクチンが過剰に産生されると、女性は月経を逃して乳を産生する可能性があります。男性は乳房が肥大し、乳汁産生も伴うことがよくあります接続できます。

2番目に多いのは、成長ホルモン産生下垂体腫瘍です。ここでは、成長ホルモン（HG、また：成長ホルモン、STH）が形成され、長さの成長と血糖値を調節します。子供の頃の過剰生産の場合、いわゆる巨大成長が発生する可能性があります。成人では、手足やあご、鼻、眉の膨らみなどの体の四肢がここで成長するため（先端巨大症）、これはもはや不可能です。冒された大人は、しばしば最初に指輪、帽子または（手）靴がもはや合わないと不平を言います。患者の最大20％も糖尿病を発症します（糖尿病).

ACTHを産生する下垂体腫瘍はさらにまれに発生します。これにより副腎皮質の刺激が増加し、副腎皮質が放出されるホルモンの数が増加し、コルチゾールがここで中心的な役割を果たします。このホルモンは、血糖値、体の水分バランス、免疫システムに影響を与えます。過剰になると、血糖値の上昇、骨密度の低下（骨粗しょう症）、体幹の肥満、雄牛の首、満月の顔になります。この病気はクッシング病と呼ばれています。

トピックの詳細については、こちらをご覧ください。 クッシング病。

症状としての視覚障害

大きな下垂体腫瘍の一般的な症状は、視野障害を伴う視覚障害です。大きな視神経は、下垂体の横および上に走っています。下垂体はそれぞれの目に発生し、下垂体の領域（視交叉）に直接接続されています。
下垂体腫瘍のサイズの成長は、視神経の内管を圧迫する可能性があります。その結果、患者は視力低下（「瞬き」）を伴う側方視野欠損を患っています。専門家はまた、バイテンポラルの半盲についても話します。

症状としての頭痛

下垂体腫瘍の別の一般的な症状は頭痛です。これらは主により大きな腫瘍で発生します。
頭蓋骨（トルコ鞍）のトルコのサドルの下垂体の中心的な位置のため、それは多数の血管と神経に囲まれています。サイズが大きく増加すると、トルコのサドルの領域にある髄膜の周囲の神経と敏感な神経の両方が刺激される可能性があります。その結果、患者は頭全体に分布するびまん性頭痛を経験する可能性があります。
最初に、患者はしばしば額と目の頭痛の突然の発症を報告します、それはその後のコースで頭全体にますます広がります。

このトピックの詳細については、次のページをお勧めします。 これらの症状は下垂体腫瘍を示しています！

兆候は何ですか？

下垂体腫瘍の徴候はたくさんあります。骨のあるトルコのサドル（Sella turcica）での変位の増加により、周囲の構造物は圧縮または刺激されます。これには、下垂体の真上を走る視神経が含まれます。
特に大きな腫瘍の場合、視野欠損が発生する可能性があります。通常、視界は外側に制限されています（「点滅」）。さらに、サイズの増加は髄膜の領域の敏感な神経を刺激する可能性があり、患者に非常に激しい頭痛を発症させる可能性があります。
腫瘍のホルモン産生によっては、さらに症状が現れることもあります。腫瘍は通常、1つのホルモンを過剰に生成しますが、下垂体の他の細胞は圧縮され、それらの機能が損なわれます。このため、ホルモン欠乏症の症状が通常発生します。プロラクチンを産生する細胞から発生する最も一般的なプロラクチノーマは、プロラクチンレベルの上昇により、女性が排卵や月経をしなくなる原因となります。
男性では、効力と性欲（性的快楽）障害も発生します。
同時に、非常に大きなプロラクチノーマは成長ホルモンの産生の減少を引き起こします。これは子供の発育不全につながりますが、骨粗しょう症は成人で発症する可能性があります。その後のコースでは、性別、甲状腺ホルモン、ステロイドホルモンの形成が減少し、それぞれに特定の症状があります。

このトピックの詳細は、次の場所にあります。 これらの症状は下垂体腫瘍を示しています！

診断

上記のホルモンの変化は最初に疑いを引き起こします 下垂体腫瘍その後、画像テストで確認する必要があります。
あ X線画像 そしてその コンピュータ断層撮影 (CT）より大きな腫瘍のみを発見するため、選択の方法は 脳のMRI 下垂体が造影剤によってはっきりと見えるようになります。

さらに、ホルモンレベルの検査 血液 下垂体腫瘍の証拠を提供し、異なるタイプを区別することも可能にします。

脳のMRI-何が見えますか？

磁気共鳴画像法（MRI）は、下垂体腫瘍（腺腫）を検出するために選択される方法であり、腫瘍のサイズに基づいてミクロ腺腫とマクロ腺腫を区別することができます。
脳のMRI画像は通常、下垂体腫瘍の典型的な画像を示します。変位する成長のため、トルコのサドル（Sella turcica）の領域に質量があり、周囲の構造を圧縮します。その結果、たとえば、視神経が持ち上げられ、トルコのサドルが広がり、近くを走る大きな血管（内頸動脈）が外側に押し出されます。造影剤を投与することにより、腫瘍組織を正常な下垂体組織から容易に区別することができます。腫瘍は、健康な組織よりも造影剤の蓄積が少ないため、暗く見えます。

治療

通常は 下垂体腫瘍 外科的に取り除いた。 2つの選択肢があります：その実用的な場所のため、腫瘍はほとんどの場合、 鼻 そしてその 副鼻腔 削除されました。腫瘍が非常に大きい場合にのみ、頭蓋骨蓋をこのように開いて操作する必要があります。

多くの場合、腫瘍を完全に取り除くことができないため、手術後にそれを行うことが重要です 定期点検 MRIまたは ホルモン測定 実行します。

これは例外です プロラクチノーマ それは患者の約95％で純粋です 薬用 よく扱うことができます。投薬に対して反応がない場合にのみ、このタイプの手術も行われます。

まれに、たとえば 再発 (再発）または手術不能な腫瘍の場合、 放射線療法 便利である。

いつ手術が必要ですか？

下垂体腫瘍の診断は必ずしも外科的に治療する必要はありません。たとえば、特に小さな腫瘍（いわゆる微小腺腫）の場合、定期的なフォローアップチェックで十分な場合があります。
症状が発生した場合、腫瘍の外科的切除（切除）が特に必要です。
手術の緊急性は、腫瘍によって引き起こされる症状によって異なります。視野欠損または重度のホルモン欠乏症の場合、腫瘍を外科的に除去することが通常、腫瘍を治癒する唯一の方法です。
まれに、完全切除ができない場合があります。そのため、定期的な点検や新たな作業が必要となります。手術不能の腫瘍では、放射線療法が外科的切除の代替手段となりますが、腺腫は一般に放射線療法によく反応します。
最も一般的なプロラクチノーマは例外ですが、原則としてこれは薬物療法でも治療できます。ドーパミンアゴニスト（例えば、ブロモクリプチン）の投与は、プロラクチノーマの成長を遅くし、症状を緩和することができます。

操作にはどのくらい時間がかかりますか？

下垂体腫瘍の外科的切除の期間は、腫瘍の場所と外科的処置の種類によって異なります。鼻（経蝶形骨）の内視鏡手術は通常1〜2時間以上かかりませんが、頭蓋骨を開く手術（経頭蓋）は数時間かかることがあります。
通常、下垂体腫瘍の外科的切除後の集中治療は必要ありません。

手術ルートはどうですか？

アクセスルートに応じて2つの異なる外科的処置があります。選択の手順は経蝶形骨アプローチであり、現在ではこれが症例の約90％で使用されています。手術は鼻から内視鏡を使って行われます。下垂体は、鼻腔の後ろにある蝶形骨洞の開口部からアクセスされます。
非常に大きな腫瘍の場合、頭蓋骨の開口部が必要です（経頭蓋アクセス）。現在、この手順は約10％のケースでのみ使用されています。頭蓋骨を開いた後、下垂体が存在する脳の下側に到達します。

予報

通常は 下垂体腫瘍はすぐに生命を脅かすわけではないなぜなら、第一にそれは非常にゆっくりと成長し、第二にそれは今や治療が容易だからです。ただし、手術後に副作用が予想されることがよくあります。これは、健康な下垂体組織も除去する必要があり、これによりホルモンの活性が低下するという事実に遡ることができます。ただし、これは薬物療法で治療できます。

にとどまる 下垂体腫瘍 長期間未処理のままにしておくと、種類やサイズによっては生命に危険を及ぼす可能性があります。