過換気（心因性）

定義

用語 過換気 の非生理学的現象の略です 加速され、深められた呼吸 （ハイパー=過剰、換気=肺の換気）。

生理学的規制

通常私たちの意志 呼吸ドライブ 以上 神経原性 そして 化学刺激 規制。特に化学刺激は、過換気のために重要です。過換気を理解するには、生理学的な化学的呼吸ドライブを理解することが重要です。 3つの主要な影響因子は1つです 二酸化炭素分圧の増加 （pCO2）、 陽子の増加 （H +）とa 酸素分圧の低下 （pO2）。

最も強い呼吸刺激は、pCO2の低下によって設定され、高炭酸ガス呼吸刺激としても知られています。値は中枢神経系の中枢化学受容器によって測定されます。値が上がると、身体の調節メカニズムが介入して呼吸を刺激し、過剰なCO2を排出します。

さらに、過換気があります 深呼吸の増加H +数が増えるにつれての ただし、呼吸数は変わりません または必要に応じて増加します。 H +数の増加により、血液は「酸性」になり、pH値は最適値の7.4を下回ります。 CO2の呼気の増加は、陽子の数の減少と密接に関係しているため、pH値は再び上昇します。

最後の規制メカニズムは終わりです 末梢化学受容器、それは pO2 の血で 大動脈 そしてその 頸動脈小体 測る。動脈のpO2が減少した状態は、 低酸素 （hypo =小さすぎる、oxys =酸素の略）呼吸ドライブを説明し、刺激します。

心因性過換気

上記で定義したように、過換気は、通常の要件を超えて呼吸が加速され、深くなる状態を表します。心因性に誘発されるバリアントは、身体の調節メカニズムから完全に切り離されています。

呼吸の増加は、大量のCO2が吐き出されることを意味します。したがって、反射に関連する呼吸の減少が実際にあるはずです。しかし、この調節ループは心因性過換気では機能しないため、影響を受けた人々は、息切れ感を伴う深化および加速呼吸の状態に上昇し続けます。心因性過換気の結果は、動脈および肺胞のpCO2の減少です。これにより、CO2が呼気によってpH値を下げることができなくなるため、呼吸性アルカローシス、つまり、pH値の増加という形での、呼吸に依存する血液の基本状態が生じます。したがって、心因性過換気は身体の正常な病態生理学的メカニズムから切り離された不十分な反応であると言えます。

原因

心因性過換気の引き金はさまざまであり、個人によって異なります。多くの場合、呼吸の加速は 心理的にストレスの多い状況。不安、うつ病、攻撃性、痛みの刺激、ストレスも心因性過換気の原因となります。影響を受ける人々は、彼らの感情的な状況が過換気を引き起こそうとしていることに気づいていないことがよくあります。したがって、これは頻繁に発生します 無意識に。最近の研究によると、女性は男性よりも影響を受けることが多いです。さらに、心因性過換気のリスクは、人生の20〜30年で増加します。

症状

心因性過換気の症状は、しばしば「過換気症候群」という同義語で説明されます。呼吸の増加にもかかわらず、患者は息切れの感覚を持っているので、彼らはしばしばパニックに陥り、加速されたが効果のない呼吸にさらに入る。患者が報告する最も一般的な症状は、冷汗、振戦、パニック、めまい、頭痛、反射の増加、胸痛、動悸、頻脈です。通常、症状は急性であり、症状が現れたらすぐに消えます。ただし、そうでない場合は、より広範囲に影響を与える可能性があります。

呼吸性アルカローシスの発症は、感覚異常につながる可能性があります。これは、通常は痛みがなく、「チクチクする感覚」や「ピンと針」と表現されることが多い、皮膚の特定の領域の不快な感覚を指します。これらの知覚異常は次のように発生します：血中の呼吸性アルカローシスは、いくつかのタンパク質にプロトンを放棄させ、したがって負に帯電します。これで、血液中を循環する二重に正に帯電したカルシウムを遮断できるため、相対的なカルシウム欠乏症が発生します。相対的に、原則としてカルシウムはまだ十分であるか、または同じ量であるため、身体には利用できません。カルシウム欠乏症はテタニー（筋肉のけいれん）を引き起こします。極端な場合、手は足を窮屈にさせているかもしれません。

呼吸性アルカローシスによる過換気テタニーに加えて、低pCO2は脳の血管に特定の影響を及ぼします。 CO2値が高いと、O2値も低くなるため、血管が拡張し、酸素含有量が低くても脳に大量の血液を最適に供給することができます。逆の方法、つまり心因性過換気とそれに関連する低いpCO2の場合、血管は収縮するため、影響を受けた人々は脳灌流の減少による頭痛、めまい、視覚障害に悩まされます。

影響を受ける人にとって典型的なのは、筋肉のけいれんや視覚障害などの機能的不満を伴う神経行動だけでなく、胃腸障害や睡眠障害です。

最悪の場合、心因性過換気攻撃は無意識につながる可能性があります。

診断

ここでは、臨床徴候が重要な役割を果たします。過換気は疑われる診断をサポートするためにも使用されます 血液ガス分析 実施した。ここで期待しています 重炭酸塩の減少 そして CO2値 主に pHの上昇– そして O2値。基本的に、超換気の心因性形態の明示的な診断は、除外の診断です。したがって、心臓（心血管障害または心血管障害）と肺（喘息）の問題は除外する必要があります。心因性過換気では、通常、肺の聴診所見は正常であるはずです。

治療

最優先事項は、常に患者を落ち着かせることです。意識的に息を吸ったり吐いたりすることにより、発作のような過換気を抑制できることが多く、pCO2はすぐに正常に戻り、症状はすぐに収まります。

心因性過換気は、いわゆる「バッグの再呼吸」で制御できます。患者はビニール袋を口の前または上にかざし、ゆっくりと静かに息を吸うようにしてください。吐き出されたCO2含有量はすぐに再び吸入され、時間の経過とともに、最初のpCO2の低下が再び逆調整され、呼吸性アルカローシスが補正されます。心因性過換気が存在することが確実な場合にのみ、バッグの再呼吸を使用することが重要です。これが当てはまらず、重度のO2欠乏のために患者が過度に呼吸している場合、この措置は状況を悪化させるだけです。

自己教育は、知られている心因性型の過換気に苦しむ患者に推奨されます。このようにして、彼らは状況によりよく対処し、慌てるのではなく、例えばバッグの再呼吸を使用することを学びます。さらに、呼吸の動きを積極的にサポートするために、意識的に横隔膜呼吸を使用し、手を胃に当てると効果的です。さらに、原因を打ち消すために、リラックスしたエクササイズと自律訓練を定期的に行うことは理にかなっています。患者が心因性過換気の状況に対処することに自信を持っているほど、症状が悪化しにくくなり、そのような発作を制御しやすくなります。

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上記の治療法が役に立たない場合は、心身医学的治療を検討する必要があります。

患者が過換気テタニーに増加した場合、バッグ再呼吸測定に加えて、筋弛緩薬であるジアゼパムを投与する必要があります。