後十字靭帯断裂
同義語
後十字靭帯断裂、HKL、HKL断裂、十字靭帯病変、後膝不安定性、後膝不安定性、後十字靭帯不全、後十字靭帯慢性不全、十字靭帯修復
英語：後十字靭帯断裂
定義
あ 後十字靭帯断裂 の最大拡張可能性を超えたために発生します 後十字靭帯、通常は外力による。
これは、後十字靭帯の完全な破裂、いわゆる連続性の中断です。これにより、矢状面の不安定性（=中心軸に平行に発生）と呼ばれる引出し現象（=大腿に対する下腿の大きな変位性）が顕著になります。
十字靭帯の涙の原因
の 後十字靭帯断裂 ほとんどの場合、後十字靭帯だけでなく影響を受けます。けがは通常はるかに複雑であり、通常は非常に害を及ぼす方法で膝関節全体に影響を与えます。
事故は後十字靭帯断裂に共通であり、珍しいことではありません 車の事故 責任者。これは、車の中に座っていると下腿が曲がるからです。無理に押しつけると後十字靭帯が破れます。
症状
後十字靭帯の裂傷は通常、損傷に特徴的な典型的な症状と関連しています。
後十字靭帯の断裂の原因である外傷の直後に、通常、膝の腫れと重要なものがあります 膝関節の痛み。さらに、罹患した膝関節の不安定性が顕著であり、これは特に膝関節の屈曲にある。
怪我の程度や影響を受けた軟部組織の構造によっては、あざや開いた傷が発生することがあります。多くの場合、他の靭帯、骨または軟骨に付随する損傷があるため、結果として生じる痛みは広範に限局することができます。
身体診察の際、膝関節は裂傷のために重要な固定が不足しているため、いわゆるドロワー現象が顕著になります。
陽性の引出しとラックマン検査は、後十字靭帯断裂の典型的な兆候です。
よろしくお願いします！
私は誰？
私の名前は博士です。ニコラ・ガンパート。私は整形外科の専門家であり、の創設者です。
さまざまなテレビ番組や活字メディアが私の仕事について定期的に報道しています。人事テレビでは、6週間ごとに「ハローヘッセン」で生放送を見ることができます。
しかし今、十分なことが示されています;-)
膝関節は最大のストレスを持つ関節の一つです。
したがって、膝関節の治療（半月板の裂傷、軟骨の損傷、十字靭帯の損傷、ランナーの膝など）には、多くの経験が必要です。
私はさまざまな膝の病気を控えめに扱います。
治療の目的は、手術なしの治療です。
どの治療法が長期的に最良の結果を達成するかは、すべての情報を見た後でのみ決定できます（検査、X線、超音波、MRIなど）評価される。
あなたは私を見つけることができます：
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私自身の詳細についてはDr.ニコラ・ガンパート
診断
一般的に、膝関節の検査は新鮮です 靭帯損傷 激しい痛みのために困難。痛みは、負傷の瞬間に発生し、鎮静しますが、通常、労作で戻ります。
「健康な」側との比較を常に行う必要があります。破裂は深刻な腫れや胸水を引き起こす可能性があります。試験の一部として、可能な可動性の程度、および メニスカスマーク 明確にする必要があります。すでに述べたように、いわゆる ラフマン 内側および外側靭帯の安定性を確認するためのテスト。また説明したもの 引き出しテスト 筋肉の逆張力による急性の損傷の場合には誘発できません。
膝関節の急性腫脹および結果として示されたものの場合 膝関節検査 膝関節に靭帯損傷があるかどうかに関する情報も提供できます。穿刺中に血液が膝関節から穿刺された場合、これは通常、膝関節の靭帯損傷を示しています
いつもそうではない 十字靭帯の涙 急性症例で診断された。多くの場合、診断は膝関節の不安定さに気付いた場合にのみ行われます。これは摩耗が原因である可能性があります 軟骨の変化 そしてその メニスカス 形。
診断は主に、伸展および屈曲位での安定性テストに基づいており、外部および内部の回転があり、足は通常の位置です。むくみ、胸水、歩行パターンに関して膝をよく見ると、もちろん見逃せません。
隣接する関節は、明確化のために常に検査されるべきであり、血流、運動技能および感受性が考慮されるべきである。急性外傷の場合、筋肉の緊張のために安定性試験を実施することは一般に困難であるため、診断を確立するためにさらなる技術的対策を講じる必要があります。これらは例えば：
- X線診断： さまざまなバリエーションのX線画像は、骨病変の可能性に関する情報を提供します。
- 磁気共鳴画像法（MRI）：最終的な明確化のために、十字靭帯断裂が存在するかどうか、およびどの程度存在するか。磁気共鳴画像（MRT）の助けを借りて、発生した損傷を正確に推定し、必要な操作を正確に計画して開始することができます。
また、私たちのトピックを読むことができます：十字靭帯断裂のMRI また一つ 穿刺 に光を当てることができます 十字靭帯の裂傷 与える。そのような手術中に血液が刺されるとすぐに、膝関節の靭帯損傷が想定され得る。
ここでも、後十字靭帯損傷を診断するためのすべての検査方法
臨床診断（検査）
- 膝の腫れの評価 関節液、可動域と可動域の痛み
- 歩行パターン、脚軸の評価
- 大腿膝蓋骨関節の評価（膝蓋骨のプレーンベアリング）
- 膝の安定性と半月板の評価
- 筋萎縮（筋弛緩の間引き）
- 隣接関節の評価
- 血液循環、運動能力、感受性の評価（肌への感触）
比較診断（デバイスによる検査）
必要な技術調査
X線：2つの平面の膝関節、膝蓋骨（膝蓋骨）接線
個々のケースに役立つ特別な調査
- X線：膝関節p.a. 45度の屈曲で立っているとき
- Friksche録音（トンネル録音）
- 録音された録音
- 負荷がかかった全脚ショット
- 機能の記録と特別な予測
- 超音波検査（半月板、 ベイカーの嚢胞)
- コンピュータ断層撮影（V.a. 脛骨頭骨折)
- 磁気共鳴画像 （十字靭帯、半月板、骨損傷）
- 滑膜分析による穿刺（胸水用）
- 自動引き出し検査（標準検査なし）
私たちのトピックも読んでください： 十字靭帯断裂のMRI
後十字靭帯断裂のMRI
- 大腿骨（大腿骨）
- 膝蓋骨（膝蓋骨）
- 後十字靭帯（赤）
- 脛骨（脛骨）
私たちのトピックの下の十字靭帯断裂のMRIについてすべてを読んでください：十字靭帯断裂のMRI
解剖学十字靭帯
の 膝関節 人体で最大の関節を表します。膝関節には大腿骨、脛骨、膝蓋骨、 メニスカス、さまざまな莢膜組織、靭帯装置、および多くの滑液包。
靭帯を詳しく見る場合、特に、側副靭帯、内靭帯、十字靭帯を区別する必要があります。十字靭帯は、脛骨の頭の中央から大腿骨まで伸び、互いに交差しています。のタスク 十字靭帯 前十字靭帯であるか後十字靭帯であるかに応じて、下腿が大腿を越えて前方に、または上腿が下腿を越えて前方にスライドしないようにして膝を安定させます。
リア 十字靭帯 特に、前十字靭帯は正反対の動きをしますが、大腿が前方に動くのを防ぎます。
トピックについてもっと読む 解剖学十字靭帯 下：
- 前十字靭帯
- 後十字靭帯
後十字靭帯の図
- 後十字靭帯-
Lig。Cruciatum postius - インナーバンド-
Lig。側副脛骨 - 内側の半月板-
メニスカスメディアリス - 新コミュニティ-
脛骨筋 - ふくらはぎのコミュニティ-
腓骨 - 外側の半月板-
外側半月板 - アウターバンド-
Lig。Collaterale fibulare - 大腿骨- 大腿骨
- 粒界ピット-
顆間窩 - 内側関節節-
内側顆 - 前十字靭帯-
靱帯 南十字星座 - 膝関節の横靭帯-
横靱帯属 - 膝蓋靭帯-
靱帯 膝蓋骨
すべてのDr-Gumpert画像の概要は、次の場所にあります。 医療イラスト
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膝関節は最大のストレスを持つ関節の一つです。
したがって、膝関節の治療（半月板の裂傷、軟骨の損傷、十字靭帯の損傷、ランナーの膝など）には、多くの経験が必要です。
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治療
通常、決定は 保存的および外科的治療 1 後十字靭帯断裂 当てはまる。
これは個別に検討および決定する必要があります。患者とその期待に応えることも重要です。スポーツ志向ではない高齢の人々は、十字靭帯のストレスを発揮する能力に関して、たとえば競技アスリートとは異なる期待を持っていますが、後十字靭帯断裂の手術は、手術をせずに無症状になることのある人々よりも、競技アスリートで誘発される可能性が高くなります。
医学的観点からは、現在、 後十字靭帯断裂 保存的または外科的に治療する必要があります。両方の視点の代表者は、何度も何度も議論されている彼ら自身の意見を持っています。
だから彼らの中には、手術なしでそれを確信している医師がいます 関節症 手術よりも早く発生する傾向があります。したがって、長所と短所を以下にリストしますが、保存療法と外科療法の間を評価する際に、個別の考慮事項と、主治医との患者の関連する個別の接触ほど重要ではないようです。最終的には彼だけが、治療の形態に関する個々の決定を下すことができます。
裂けた後十字靭帯に対する保存療法
保守的な決定のための重要な指標 後十字靭帯断裂の治療 主にから成ります 伸び の 後十字靭帯 または部分的な亀裂。完全後十字靭帯断裂の患者が筋肉によって不安定性を補うことができる場合、決定は治療の保守的な形式である可能性が高くなります。原則として、競技スポーツを志向せず、50歳以上の患者では、手術は避けられます。靭帯の損傷が14日以上経過している場合でも、治療は通常控えめです。
ただし、保存療法が1つの 後十字靭帯断裂 患者が毎日独立して必要なトレーニングを実施する場合にのみ成功することができます。したがって、患者の動機は特に重要であり、治療法を決定する前に患者と話し合う必要があります。
後十字靭帯断裂に対する保存療法は、通常、急性の痛みが完全に解消された直後に開始されますが、個別に調整されたプラスチック副木と理学療法と併用されます。保存療法の目標は、 筋力の向上 同時に関係者の安定性を向上させる演習を通じて 膝関節 改善する必要があります。
引き裂かれた十字靭帯の機能を引き継ぐことになっているのは筋肉であるため、後十字靭帯断裂の保存療法の成功に関する前の段落で説明した患者の個別の支援と動機付けを再度明確にする必要があります。
実際の治療に加えて：
- 刺激電流、
- 超音波 とか
- 氷処理
統合されます。これらの治療法の組み合わせは、後十字靭帯断裂にも考えられ、血液循環を改善し、最終的には痛みを軽減することを目的としています。
後十字靭帯断裂の手術
最終的にどの腱が使用されるかは、多元的かつ個別に見ることができます。決定は個々の適応に依存します：
- ジョブ
- スポーツ活動
- 複雑な膝靭帯の損傷
- 骨剥離
- 全体的なステータス
- 追加の怪我
- 基底部に追加の半月板病変を伴う十字靭帯断裂
たとえ外科的手法の説明がかなり複雑に見える場合でも、成功率は、特に重大な追加の怪我がない場合には、良好から満足のいくものに見えます。
手術の形態の治療の後には、通常、一貫したフォローアップ治療が行われます（リハビリ）。これらの措置は完了するまでに平均で約3か月かかることがあり、それによって完全な曝露は通常6か月後にのみ達成されます。
後十字靭帯の損傷は通常、深刻な損傷です。完全な回復力を取り戻すための予後は、治療を慎重に行うべきか外科的に行うべきかという決定に関係なく、かなり好ましくないと評価されます。いずれにせよ、患者は助けを必要とし、とりわけ患者の忍耐力を必要とします。
写真はのための手順を示しています 十字靭帯手術。 隣接する骨ブロックを含む膝蓋腱の真ん中3分の1は、通常、膝蓋腱形成手術の一部として削除されます（写真左）、半腱様筋腱および/または薄筋腱は、皮膚の小さな開口部を通して骨から関節鏡的に分離され、「ストリッパー」を使用してそれぞれの筋肉腹から分離されます（写真右）。結果として生じる腱の残骸は、機能を大幅に失うことなく、それぞれの環境とともに傷跡を残します。
重大な事故の結果として、前十字靭帯と後十字靭帯の破裂が発生することがあり、 両方の十字靭帯が交換された になる必要があります。ご参照ください 前十字靭帯断裂。通常、これら2つの操作は、より複雑な操作の一部として実行されます。
これは、手術を1回だけスケジュールすればよいだけでなく、何よりも2つの手術が時間的に離れていると、その間にあまりにも多くの瘢痕組織が形成され、別の十字靭帯の設置が不必要に困難になるためです。
このような処置による感染のリスクも重要ではありません。
手術は主に十字靭帯によって行われます 膝蓋腱（膝蓋腱） 中央の十字靭帯形成術と同様に SemitendinosusまたはGracillis腱 頼りにした。
通常、前十字靭帯は膝蓋腱に、後十字靭帯は四肢半腱様筋腱に置き換えられます。手術の瘢痕化を最小限に抑えるために、手術は可能な限り関節鏡下で行われるべきです。そのような介入は非常に高度な手順を採用しています。
ある 後十字靭帯損傷 通常、深刻な傷害を表し、完全な回復力を取り戻すための予後は、保存的療法と外科的療法の両方でかなり好ましくありません。
治療のまとめ
保存的療法は、特別な助けを借りて、後十字靭帯の裂傷によって影響を受けた脚を固定することです レール負傷した十字靭帯の部分が一緒に成長できるようにします。
このいわゆる PTSレール (PTS = p後部 tアイビアル sアップポート= 後脛骨サポート）は、ふくらはぎクッションを備えた下腿の副子を表しています。ふくらはぎクッションがクッションとして機能し、下腿の転倒を防止します。後十字靭帯断裂後の固定用の装具は、日中も夜間も合計6週間着用する必要があります。
痛みがない場合は、負荷がかかる可能性があります。 屈曲運動は決して実行されません 引き裂かれた十字靭帯は一緒に成長しないので。
これらの6週間の終わりに、後十字靭帯断裂後、副子なしで腹臥位で運動運動を行う必要があります。このトレーニングの目的は、 大腿伸筋 (大腿四頭筋）。での回折を制限することも重要です 膝関節:
最大60〜70度の屈曲を行うことができます。 9週目以降は、添え木を夜に着用すれば十分です。この時点から、最大90度の屈曲が可能です。後十字靭帯の完全な治癒には、通常およそ 12週間.
後十字靭帯断裂に対する保存療法の代替法は外科的治療です。
手術の適応は、後十字靭帯が裂けている場合、付随する怪我がある場合、または膝が非常に不安定な場合に作成されます。
外科的処置は1つで構成されています 関節鏡治療これはジョイントの反射を意味します（関節鏡検査）は、関節を完全に開かずに関節構造を同時に外科的に操作することを意味します。
この目的のために、いくつかの小さなパンクと約4 cmの長さのカットが行われます。後十字靭帯断裂のある人は、後十字靭帯の修復または PCL-交換用プラスチック（PCL = p後部 c荒々しい l靭帯）。そのようなプラスチックは通常、患者自身の腱から作られます。腱は後十字靭帯断裂を治療するための材料として使用されることが好ましい 半腱様筋 またはdes 薄筋 負傷した脚の。
この腱は縫合糸で補強され、元の後十字靭帯の接続点で下腿と大腿の事前に穴が開けられたチャネルに挿入され、そこで固定されます。それはねじおよび金属板の助けを借りて固定されます。
これらの材料は吸収性である、つまり一定の時間が経過すると自然に溶解するため、後の時点で金属を除去する必要はありません。
十字靭帯手術に使用される内因性腱の引き裂き抵抗が不十分な場合は、人工材料が使用されます。後十字靭帯断裂の際に膝関節に追加の損傷がある場合、これらは同じセッションで治療されます。背面または側面 カプセルバンド構造 たとえば、体自身の腱で置き換えることもできます。
手術後、膝関節にドレーンを配置し、創傷分泌物と血液を排出します。この排水管は通常、翌日に取り除かれます。全体として、後十字靭帯断裂の手術には約1〜2時間かかります。
手術後の更なる手順は 標高 そして 冷却 影響を受けた脚の。
ストレッチ運動を行ってはならず、理学療法の練習 筋肉の建物 脚の開始する必要があります。加えて、手術された人は約6週間延長副子を装着しなければなりません。
この期間の後、彼は可動レール（PCL装具）そして60から70度まで腹臥位でゆっくりと曲げる運動から始めることができます。コーディネーショントレーニングも役立ちます。運動は、後十字靭帯断裂術後の1年間は避ける必要があります。
外科的に挿入された十字靭帯に裂傷が生じた場合、治療は1つの外科的準備で行われます 修正十字靭帯手術.
この場合に使用される材料はの腱です 半腱様筋 もう一方の脚または大腿四頭筋の腱。手術は2段階で行われることもあります。これは、最初の手術で、最初の十字靭帯手術のドリル管が 骨髄 腸骨稜の（海綿状プラスチック）そして実際の十字靭帯形成術は、プラスチックを固定するために骨に再度ドリルで穴を開けることができるので、約3か月後の2回目のセッションでのみ行われます。
後十字靭帯破裂後にすでに慢性的な不安定性がある場合、治療は保存的または外科的のいずれかになります。決定は、日常生活の不安定さと不満の程度に依存します。
後十字靭帯断裂の持続時間
の 後十字靭帯断裂を癒す時間 通常、比較的時間がかかります。
ただし、関節が治癒すると、通常は徐々に増加するストレスにさらされます。外傷前の関節の安定性と機能性を含む完全な治癒の期間は、損傷の程度、影響を受ける人の個々の要因、および選択された治療方法に大きく依存します。
保存的に治療された若い患者の単純な怪我の場合、約12週間後に完全な治癒が得られます。損傷が非常に不安定な場合、後十字靭帯断裂の外科的治療が選択されます。損傷の外科的治療による治癒時間も、個々の要因によって影響を受けます。
ただし、少なくとも12週間の治癒期間を想定できます。
後十字靭帯の裂傷のために書かれた病気のノートの持続時間は、通常、実行される活動によって異なります。たとえば、仕事中に重い肉体労働をしている人は、通常、他の影響を受ける人よりも病気休暇をとらなければなりません。治療の開始時に関節の厳重な保護が図られるため、少なくとも1〜2週間の病気休暇が想定されます。
治癒の過程で、損傷を調べることができます。病気休暇は延長されるかもしれません。
身体活動の再開は、指定された時間を超えて遅れることがあります。これは、個々のヒーリングの進行状況と実行されるスポーツのタイプによって異なります。
