D型肝炎

最も広い意味での同義語

肝炎、肝実質炎、ウイルス性肝炎、自己免疫性肝炎、中毒性肝炎

定義

D型肝炎は、D型肝炎ウイルス（また、肝炎デルタウイルス、HDV、以前はデルタエージェント）によって引き起こされる肝臓の炎症です。ただし、これは、B型肝炎ウイルスによる感染が同時にまたは以前に発生した場合にのみ可能です。 B型肝炎に永久に感染している患者の5％は、D型肝炎ウイルスに同時感染しています。

D型肝炎ウイルス

D型肝炎ウイルス（HDV）は、非常にまれなタイプのウイルスです。それはあなたが持っている不完全な（「裸の」）ウイルスです ウイルス様 と呼ばれます。特異点は、ウイルスエンベロープが欠如していることですが、これは外来細胞にドッキングし、ウイルス遺伝物質を宿主細胞に導入するために必要です。したがって、HDVはヘルパーとしてB型肝炎ウイルス（HBV）を使用します。したがって、D型肝炎ウイルスは、B型肝炎ウイルスの存在下でのみ増殖することができます。それはHBVのエンベロープのタンパク質に結合します HBsAg B型肝炎ウイルスと同じ感染経路を使用します。

HDVがその遺伝物質（RNA =リボ核酸）を宿主細胞に注入した場合、この細胞は外来細胞を構築します RNA 独自の代謝になり、ウイルスのタンパク質を生成します。個々のウイルス成分が形成されると、それらが集まり、新しいウイルスが細胞を離れ、それによって細胞が破壊されます。これは、独自の代謝を持たないHDVが増殖する方法です。

HDVには3つの異なる遺伝子型、すなわち3つの異なるRNAタイプがあります。

• Genotype Iは、西洋、台湾、レバノンで見られます。
• ジェノタイプIIは東アジアで一般的であり、
• 南アメリカのジェノタイプIII。

地中海地域、ルーマニア、中東、アフリカ、アマゾン地域などの世界の特定の地域では、いわゆるD型肝炎の風土病が時々発生します。風土病は、特定の地域での疾患の絶え間ない蓄積です。散発性D型肝炎は、すべての大陸、特にB型肝炎のリスクグループ、つまり麻薬中毒者（静脈内薬）、セックスツーリスト、異性愛者、同性愛者に頻繁に見られます。セックスパートナー、予備血液の受け手、透析患者、医療スタッフなど

伝染と症状

D型肝炎ウイルスは、主に非経口的（血液および体液を介して）、性的または周産期（感染した母親によって子供が生まれた場合）に感染します。
潜伏期間（感染時から発症までの期間）は、HDVの場合3〜7週間です。

症状はA型肝炎の症状に対応します。

2〜7日間続くいわゆる前駆期では、吐き気、食欲不振、右上腹部の圧痛、場合によっては下痢だけでなく、体温の上昇や疲労などのインフルエンザのような症状が現れます。その他の症状は、急性発疹と関節痛ですが、これらは常に発生するとは限りません。
第2段階（4-8週間）では、ウイルスは肝臓に定着します。大人は黄疸を持っています（黄疸）。目の白い真皮だけでなく、体の表面全体の変色に加えて、この肝臓の症状は、尿の暗い色で現れ、同時に便の変色を示します。肝臓は大幅に拡大し、痛みを伴います。症例の約10〜20％で、この段階で脾臓の拡大とリンパ節腫脹が見られます。

診断

一方では、D型肝炎ウイルスは、B型肝炎ウイルスと同時に感染する可能性があります（同時感染）。一方、B型肝炎がすでに存在している患者は、HDウイルスに感染する可能性があります（重複感染）。存在する感染に応じて、さまざまな検査所見が可能です。
いずれの場合も、実験室での血液検査を実施する必要があります。多くの場合、D型肝炎に特異的な抗原の検出は、同時感染よりも重複感染の方が可能です。
さらに、抗原は通常、急性感染の第1週から第2週の間にのみ検出可能です。
D型肝炎抗原がすでに陰性である場合、抗HDV IgM抗体は感染の後期急性期に検出できます。永続的な（慢性的な）感染がある場合、それは持続する可能性があります（永続的に検出可能です）。
IgM抗体は、ウイルスに対してあまり特異的に作用しない抗体で、感染が発生したときに最初に形成されます。

抗HDV IgGは、後のコースで追加の抗体として検出できます。 IgG抗体はウイルスに対してより特異的です。同時感染の場合は、発症後約4〜6ヶ月で血中に検出されます。重複感染の場合、抗HDV IgG抗体は、発症からわずか4週間後に血液中で陽性と判定されます。抗原または抗体の検査が不確かであるが、D型肝炎感染の疑いがある場合は、PCR（ポリメラーゼ連鎖反応）によるHDV-RNAの検出を使用できます。 RNAはD型肝炎ウイルスの遺伝物質です。
さらに、B型肝炎ウイルスの抗原と抗体について血液を検査する必要があります。

潜伏期間

潜伏期間は、ウイルス感染から臨床症状が最初に現れるまでの期間です。 D型肝炎の潜伏期間は4〜12週間、つまり最大4か月です。それが重複感染である場合-既存のB型肝炎を伴うD型肝炎感染-発症までの時間は、通常、同時感染の場合よりも短くなります。

コースとセラピー

D型肝炎の経過では、患者がB型肝炎ウイルスとD型肝炎ウイルスに同時に感染したか（同時感染）、最初にHBVに感染し、その後HDVに感染したか（重感染）が重要です。
重複感染ははるかに一般的で、予後ははるかに悪いです。いわゆる「二発目「2番目の重度の肝疾患は、しばしば肝臓に深刻な損傷を与え、慢性肝炎につながります。ここでは、急性肝炎は6か月後でも治癒せず、肝硬変（機能的な肝組織の結合組織リモデリング）または肝細胞癌（HCC、すなわち肝臓癌）と一緒に。

すべての重複感染の90％は慢性症状を引き起こします。慢性HBV / HDV肝炎は、慢性HBV肝炎のみの場合よりも3倍の確率で死亡を引き起こします。

HBVとHDVの同時感染は重度の急性肝炎を引き起こしますが、HDVによって引き起こされるすべての急性肝炎の95％は完全に治癒します。

現在、HDVに対する効果的な治療法はありません。アルファインターフェロンによる治療は、ごくまれなケースでのみ成功し、ウイルス数の減少をもたらしますが、通常は治療終了後に再び増加します。 B型肝炎感染も治療に値する場合、これはいわゆるヌクレオシド類似体で行うことができますが、これはHDVに対しては効果がありません。
吐き気、上腹部の痛み、嘔吐、下痢などの典型的な肝炎の症状を治療するために、肝臓温存薬を投与できます。さらに、患者は厳密な安静を保ち、アルコールや肝臓に有害な他の物質を避けなければなりません。
重度の肝障害の場合の最後の選択肢は、健康な臓器の移植です。

予防接種

D型肝炎に対する直接予防接種はできません。ただし、B型肝炎ウイルスの存在下でのみ増殖できるため、D型肝炎ウイルスからも保護するB型肝炎ワクチン接種があります。 B型肝炎に対するワクチン接種が推奨されています。予防接種は一般的に生後2、4、12ヶ月目に行われます。
ワクチン接種が乳児期に行われなかった場合、後の人生で3回のワクチン接種も行わなければなりません。
原則として、ブースターワクチン接種はもはや必要ありません。ブースターは、感染のリスクが高い場合にのみ推奨されます。これは、たとえばパートナーがB型肝炎に感染している場合、B型肝炎に感染している人と頻繁に接触する場合（たとえば病院内）、または免疫不全がある場合に当てはまります。これらの場合、10年ごとに更新する必要があります。