単純ヘルペス脳炎

広義の同義語

脳炎、脳の炎症、ヘルペス

英語： 脳炎、脳の炎症、脳熱

定義

を介して 単純ヘルペスウイルス タイプ1（HSV1）で誘発された脳炎は、最も一般的な形態であり、年間10万人あたり約1人の新しい症例が発生します（西ヨーロッパでは10万人あたり5人） 急性ウイルス性脳炎 （脳炎）。それが早期に認識されて治療されれば、予後は良好です。しかし、治療せずに放置すると、患者の70％が死亡します。これが、単に疑いがあるためです。 H.病原体を特定せずに治療 得る.
単純ヘルペスウイルスは無害の原因物質でもあります ヘルペス.

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病気と症状

ヘルペスウイルスは、嗅覚神経を介して中枢神経系に入り、そこから脳のサイドローブ（側頭葉）とフロントローブ（前頭葉）に到達します。最初は片側（通常は左側）のみで、通常は両側に到達します。
ここには、言語、記憶、精神にとって重要な脳の領域、特に辺縁系が配置されています。
これは、出血と組織破壊（壊死性出血性脳炎）につながり、その後、脳のこの領域の周りに広範な腫れ（脳浮腫）を引き起こします。これは、MRI（磁気共鳴画像）で容易に認識でき、特徴的な神経学的および神経心理学的焦点症状につながりますリード：多くの患者はもはや話すことができず、失語症として知られているものを持っています。軽度の麻痺（片麻痺）も発症することがあります。症例の60％で、てんかん発作が起こります（限局性発作、焦点=焦点）。首のこわばりや意識の曇りも発生します。治療せずにおくと、昏睡状態になることがあります。頭蓋内圧が発生し、そこから患者は最終的に死に至ります。

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感染のリスクはどれくらいですか？

単純ヘルペスウイルス（タイプ1）は、人間の気道からの分泌物飛沫を介して伝染します（飛沫感染）。口や喉の粘膜に直接接触するか、分泌物が空気中に吸収されることで感染することがあります。
しかし、成人期には、約95％の人が単純ヘルペスウイルス（タイプ1）に感染しています。新たな感染はヘルペス脳炎のリスクの増加を表すものではありません。ウイルスは、特に免疫系が弱体化している場合、生涯にわたって神経細胞に残存し、再活性化されます。ウイルスが神経線維に沿って脳に移動し、そこで脳炎（脳の炎症）を引き起こすリスクがあります。

感染経路は何ですか？

単純ヘルペスウイルス（タイプ1）は、飛沫感染によって伝染します。分泌液滴が鼻咽頭の粘膜を介して吸収された後、病原体はそこに定着します。周辺領域の炎症は一次感染を引き起こし、特に小児期には、中咽頭の発熱と痛みを伴う水疱の形で現れます。次に、ウイルスは粘膜で走っている神経末端に吸収されます。これらの線に沿って、ウイルスは神経節（神経細胞体の集まり）に広がり、そこで一生存続することができます。
免疫力が低下しているため、ウイルスは再び神経に沿って移動し、神経が供給されている領域（多くの場合、唇の領域）に典型的な口唇ヘルペスを形成します。また、ウイルスが神経に沿って脳内に広がるリスクがあり、脳の炎症（脳炎）につながる可能性があります。

診断

神経水中のヘルペスウイルスの遺伝物質の迅速な検出（リキュール）（PCRによるDNA検出）は、診断の最も重要な形式です。
これには少量の神経水が必要です。
それを取り除くには、脊髄（腰椎穿刺）の下のくも膜下腔（神経水の空間）の3番目と4番目または4番目と5番目の腰椎の間に中空針を使用します。次に、この針から滴り落ちて滅菌チューブになります。その外観だけで、病気の種類と考えられる病原体についての手がかりを提供できます。この手順は医学的にCSF診断として知られています。
HSV 1に対する抗体は7日目からのみ産生され、血液および神経水中で検出されます。ただし、治療はもっと早く開始する必要があります。
神経水中では、細胞がマイクロリットルあたり数百（主にリンパ球（白血球））に増加し、タンパク質含有量が1.0〜1.5 g / lに増加します。
あなたは私たちのトピックで神経水の診断に関する詳細情報を見つけることができます：

• CSF診断

磁気共鳴画像法（MRI）とEEGは、単純ヘルペス脳炎の初期の兆候を示します。 MRIでは、症状の発症から1日後に組織の破壊が見られますが、CT（コンピュータ断層撮影）では、最初の3日間は変化が見られません。

MRIで脳について何を見ることができますか？

磁気共鳴画像法（MRI）の助けを借りて、ヘルペス脳炎の早期診断が可能です。したがって、それは早期診断で選択される方法であり、これは治療を早期に開始できることを意味します。
ヘルペス脳炎のMRI画像は通常、典型的な寄生パターンを示します。ウイルスは主に側頭葉と辺縁系（感情の処理）の領域に広がります。そこで、脳組織が腫れます（浮腫）。大脳皮質と脳骨髄の区別はもはや不可能です。脳の腫れの過程での水の蓄積により、炎症の領域は、MRIのT2強調周波数で高信号（白）に見えます。

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治療

正当な疑いがある場合は、すぐに治療を開始する必要があります アシクロビル 開始されます。 アシクロビル です ヌクレオシド類似体、 つまり自身の遺伝物質の代わりにウイルスによってDNAに組み込まれるため、ウイルスのDNA合成の破壊につながります （レプリケーション).
アシクロビルは、例えばの治療のための軟膏にも ヘルペス 使用されている。
単純ヘルペス脳炎は、静脈内（IV）および高用量で、体重1 kgあたり10 mgのアシクロビル（通常は750 mg）で1日3回、少なくとも14日間治療されます。
ウイルスに対する他の薬（抗ウイルス薬） は ファムシクロビル そして バラシクロビル。

常に腫れとして炎症プロセスの周りに発生する脳浮腫に対して、グリセロール10％またはマンニトール20％（浸透療法).

てんかん発作の治療は フェニトイン （ドイツの商品名：Epanutin®、Phenhydan®およびZentropil®）。
フェニトインは 抗けいれん薬（抗けいれん薬） とうまく機能します てんかん特定の焦点（焦点発作、焦点=焦点）から発生します。 HSV脳炎 ケースです。

予報

治療が迅速に開始された場合、患者の約80％が生存し、その半数以上が後遺症なしで生存します。記憶障害は依然として最も一般的な神経学的欠損症です。 1つ後にリスクが高くなります ヘルペス脳炎 永久発作性障害（脳炎後てんかん）炎症が以前あった脳の領域で正確に発生します：脳の外側（=側頭葉）で。あなたは抗けいれん薬（=てんかん）が必要です 痙攣 予防）長期療法。

長期的な影響は何ですか？

ヘルペス脳炎のさまざまな段階が非常に速く起こります。したがって、深刻な長期的な結果を伴う深刻な合併症が数日以内に発生する可能性があります。このため、治療は早期に開始する必要があります。抗ウイルス治療が早期に開始された場合、生存の確率は約80％です。
ヘルペス脳炎の進行した段階では、患者はめまい、知覚障害（視力障害、嗅覚障害）、麻痺、痛みを伴う肩こりを経験することがあります。炎症の一部としての脳組織の腫れのために、脳幹の重要な中心が骨の頭蓋骨に閉じ込められるリスクがあります。呼吸中枢の閉じ込めは、死がより早く起こり得ることを意味します。
一部の例では、ヘルペス脳炎の治療が成功したにもかかわらず、症状が持続します。いわゆる脳炎後てんかんでは、患者はてんかん発作を頻繁に起こします。てんかんの薬物療法が必要な場合があります。さらに、患者は記憶障害または記憶喪失を経験する可能性があります。これらは、脳炎（脳炎）の影響を受けた脳の領域に依存します。

赤ちゃんの単純ヘルペス脳炎

ヘルペスウイルス感染は、2つの方法で赤ちゃんに発生します。 1つの可能性は、母親が性器ヘルペスに罹患している場合、出生プロセス中にすでに感染していることです。口唇ヘルペスや他の介護者の両親からの生後数か月の間に感染する可能性もあります。赤ちゃんの免疫システムはまだ完全には発達していないため、ウイルスは体内でほとんど妨げられずに広がる可能性があるため、特に危険にさらされています。

単純なコースでは、皮膚、粘膜、結膜炎のみが関与します。
重症の場合、中枢神経系が影響を受け、単純ヘルペス脳炎を引き起こします。これは最初にインフルエンザのような症状で現れ、赤ちゃんは飲むことができません。高熱と発作があります。ウイルスは脳の重要な構造の破壊につながります。それは、永久的な神経学的損傷、発達障害、知的障害などの後遺症を引き起こす可能性があります。治療にもかかわらず、致命的な転帰は症例の50〜80％で発生します。

単純ヘルペス脳炎の治療は、成人と同様に、アシクロビルを14日間静脈内投与する抗ウイルス療法で構成されます。さらに、発熱の低下、発作の鎮痙療法、および必要に応じて頭蓋内圧の治療を行う必要があります。

この件について詳しくは、次をご覧ください。 赤ちゃんのヘルペス-それはどのくらい危険ですか？