インピンジメント症候群
広義の同義語
- 肩峰下タイト症候群
- 肩狭窄症候群
- ショルダーボトルネック
- 肩のボトルネック症候群
- インピンジメント症候群
ジェンダー分布
インピンジメント症候群における性別分布は、女性と男性の間で大まかにバランスされています。
定義
上腕骨頭と肩の屋根の間の腱板筋腱と滑液包の腱のスライドスペースを狭くします。
インピンジメント症候群は肩関節の機能障害であり、慢性的な過負荷の結果として発生する可能性があります。たとえば、テニスやゴルフプレーヤー、水泳選手、スローアーなどです。
しかしながら、しばしば、病気を引き起こす実際の原因を特定することができません。これらの場合、構造の性質上、肩の屋根の下にくびれがあります。
前書き
インピンジメント症候群は肩のボトルネック症候群と呼ばれ、肩と肩関節の最も一般的な病気の1つです。頭上の動きや頭上の仕事を必要とするスポーツや仕事をする人々は特に影響を受けます。原因に応じて、一次インピンジメント症候群と二次インピンジメント症候群が区別されます。主な形態では、問題は肩の屋根と上腕骨頭の間の狭いスペース（肩峰下スペース）にあります。考えられる原因は、肩関節の摩耗と裂傷（変形性関節症）、滑液包および/または肩を安定させる筋肉グループ（腱板）の領域の炎症、腱と筋肉の領域のカルシウム沈着、突出した骨（骨棘）、および解剖学的に不利な形状の肩の屋根です。セカンダリフォームは、脊椎の骨の不整合（特に首と胸の領域）、筋肉の不均衡（筋肉の不均衡）、およびスポーツの怪我や事故による肩の安定性の問題に使用されます。最終的に、肩峰下スペースの軟組織と構造（腱や筋肉など）の両方が狭くなり、可動性が大幅に制限されます。これにより、最終的には痛みが生じ、肩と肩関節の動きが著しく制限されます。
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年齢
障害は通常その周りに発生します 50歳 オン。
肩専門医との面談
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私は誰？
私の名前はカルメンハインツです。私は整形外科と外傷外科のスペシャリストで、博士のスペシャリストチームです。ガンパート。
肩関節は、人体で最も複雑な関節の1つです。
したがって、肩（回旋腱板、インピンジメント症候群、石灰化した肩（腱鞘石症、上腕二頭筋腱など））の治療には、多くの経験が必要です。
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あらゆる治療法の目的は、手術なしで完全に回復する治療です。
どの治療法が長期的に最良の結果を達成するかは、すべての情報を見た後でのみ決定できます（検査、X線、超音波、MRIなど）評価される。
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周波数
およそ 人口の10％ 肩の痛みに関連した運動制限に苦しんでいます。
原因
の出現時に簡略化された インピンジメント症候群 関連する3つのコンポーネント。これらは：
- 上腕骨頭
- 肩の屋根（肩峰と靭帯の肩峰肩峰から形成される）
- 肩峰下滑液包と腱板
1つまたは複数のコンポーネントの組み合わせの変更は、インピンジメントシンドロームの発生の原因となる可能性があります。
- 上腕を持ち上げる筋肉グループの過体重とその結果上腕骨頭の上昇
- 上腕骨の頭の骨折が誤って治癒した
- 過度の緊張や運動による回旋筋腱板の腱の肥厚
- 慢性炎症による腱と滑液包の容積の増加
- 腱のカルシウム沈着
- 肩峰の下面の骨突起
- 肩関節の関節症 （ACジョイント）
- 先端が下向きになっているなど、標準から逸脱している肩峰の好ましくない形状の変形
ながら けが 若い年齢で主に急性外傷の経過中に発生し、高齢者（40歳以上）の回旋筋腱板の破裂はしばしば 慢性変性、すなわち、腱を摩耗し、引き裂く。棘上筋腱が最も一般的に影響を受けます。多くの場合、腕を頭の上に置いて作業または行動する人々に影響を与えます。それは通過することができます スポーツ活動 （バレーボール、ハンドボール、投げスポーツ、ボディービル）または 仕事関連 （画家、メカニック）。
腕を頭上に持つと肩峰下のスペースが狭くなります。を通って 狭める （インピンジメント）棘上筋の腱が圧迫され、刺激を受け、こすりつけられるため、最悪の場合、腱が破れたり、部分的に裂けたりすることがあります。しかし、それが通常起こる前に 炎症プロセス 閉まる腱 体液貯留 そして最小の石灰化。棘上筋腱の断裂がある場合は、さまざまな治療法を利用できます。
肩の頭と肩の屋根の間のシステム関連の締め付け
肩の頭と肩の屋根の間の拘束に関連した締め付けには、さまざまな原因が考えられます。原発性および続発性変形性関節症に加えて、解剖学的に不十分な形状の肩の屋根も問題を引き起こす可能性があります。次に、これを操作によって再形成して、下の構造と軟部組織が中断することなく再び移動できるようにする必要があります。
どちらの場合も、肩峰下の空間が狭くなり、腱と筋肉の動きが著しく制限されます。肩の領域にカルシウムが沈着すると、インピンジメント症候群を引き起こす可能性があります。このいわゆる石灰化した肩は、主に筋肉の腱（主に棘上筋腱）に影響を与えます。石灰岩の形成の原因はまだ完全には解明されていません。筋安定筋群とその腱の血流が不十分であると想定されています。肩の転倒によって引き起こされる可能性があります。反応性カルシウム沈着物は腱の領域で発生し、刺激が続くと厚くなり、炎症を起こします（腱炎も参照）。
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肩関節の変形性関節症
肩関節の関節症（関節症）は、インピンジメント症候群の原因となります。一般に、変形性関節症は、主に加齢に伴う、関節軟骨の摩耗による損傷です。さらに、原発性変形性関節症と続発性変形性関節症は区別されます。一次的な形態では、関節軟骨の加齢に伴う摩耗が前景にあり、二次的な形態では、事故やさまざまな病気が肩の病理学的変化を引き起こします。
どちらの場合も、上腕骨頭と肩甲骨（関節窩）の間の軟骨の厚さは、肩関節の領域で減少し、それらの間の関節空間を大幅に狭めます。軟骨の量が不足しているため、両方の骨が互いにこすれ合います。
その結果、肩の関節のすべての領域で痛みが増加し、動きが著しく制限されます。痛みは、肩を動かしたり横になったりしたときに最初に発生します。病気が進行するにつれて、これらも休息状態で発生します。最悪の場合、肩関節の変形性関節症は、凍った肩（「凍った肩」）または完全な関節置換につながる可能性があります。
滑液包と腱の肥厚
滑液包と腱の肥厚は、炎症過程、または不正確または過度のストレスが継続的に発生する場合に発生します。 Bursaeは流体で満たされた構造であり、特に機械的ストレスにさらされている領域の摩擦と圧力を軽減するのに役立ちます。インピンジメントシンドロームの結果として、これらは体液と腫れの量を増やし、この領域の筋肉と腱が閉じ込められ、激しい痛み、肩の過熱、運動制限につながります。腱の肥厚は、石灰質の肩、インピンジメント症候群、または滑液包炎が原因で発生する可能性があります。サイズが大きくなると、スムーズにスライドできなくなり、痛みや可動性の低下を招きます。
肩のけが
肩のスポーツ傷害や事故は、インピンジメント症候群を引き起こす可能性があります。特に次のようなダイナミックなスポーツ頭上の動きが必要なハンドボールやバレーボールはリスクが高く、特に筋肉や腱の断裂、肩の脱臼（肩の脱臼）、肩の関節への転倒がよく見られます。のような事故自転車や自動車の事故は、さまざまな病気や骨折を引き起こす可能性があり、それらは激しい痛みと肩や肩の関節の動きの大きな制限に関連しています。
期間
衝突は通常、 何年にもわたって 発生します。慢性的な炎症過程のために、ゆっくりとしかし着実に形成されます 狭める 下 ショルダールーフ (Fornix humeri）。ある時点で、このボトルネックは、治療を受けようとする影響を受けた人々にとって非常に苦痛で問題となります。沿って 投薬, 理学療法、超音波、熱と寒さ、電気療法と他のアプローチは保守的に扱うことができます。炎症が治まるには時間がかかるので 肩峰下 スペースが排除され、 3ヶ月まで 症状が完全になくなるまで服用してください。ただし、これは、炎症が存在している期間と発生した損傷の程度によっても異なります。 3〜4か月の保存療法の後、 外科的介入 実行する必要があります。その後、理想的には、症状は4〜6週間のフォローアップ治療後に消えます。
図インピンジメント症候群
インピンジメント症候群（肩）
（腱の狭窄、粉砕）
- 鎖骨- 鎖骨
- 上部の骨の筋肉-
棘上筋 - レイヴンのくちばしの鎖骨靭帯-
鎖骨鎖骨靱帯 - 肩と鎖骨
操縦-
関節肩峰鎖骨筋 - レイヴンビークショルダーバンド-
烏口肩峰靭帯 - ショルダーコーナー- 肩峰
- ブルサ-
肩峰下滑液包 - 棘上筋腱
（上骨腱） - 上腕二頭筋の腱
- 上腕シャフト- コーパス上腕骨
- 双頭上腕筋（上腕二頭筋）、
長い頭-
上腕二頭筋、上腕骨長 - 上腕骨頭-
上腕骨頭 - 漆黒のくちばしプロセス-
コラコイドプロセス - 肩甲骨 - 肩甲骨
すべてのDr-Gumpert画像の概要は、次の場所にあります。 医療イラスト
インピンジメント症候群の症状
患者がインピンジメント症候群の根拠のある疑いがある場合、彼は通常、疾患の初期段階でさえ、中程度から重度の肩の痛みを訴えます。インピンジメント病の初期の段階では、痛みはほぼ専ら運動に依存しています。
これは通常、いわゆる痛みを伴うアーチによって引き起こされます。
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「痛みを伴う弧」としても知られているこの現象では、腕が90度の角度で上げられても、最初は症状がありません。これは通常、肩の屋根にまだ十分なスペースがあり、肩の関節の筋肉が制限されていないためです。
腕を約60度の角度で持ち上げると、肩の領域のスペースがますます狭くなり、痛みが始まります。腕をさらに側に上げて120度を超えると、肩の領域が再び広がり、痛みが再び減少します。
他の整形外科疾患にはそのような特徴的な痛みの発達がないため、症状、痛みのない古典的な交代と、腕を少しずつ上げたときの新たな症状のない自由は、インピンジメント症候群の存在に賛成してすでに非常に強く語っています
それは 進行性インピンジメント症候群、肩領域のスペースはすでに非常に狭いため、腕領域のわずかな動きでも不快感をもたらします。
特に 顕著なインピンジメント症候群 いわゆる安静時の痛みも起こります。夜間の肩の痛みは、日中よりもひどいことが多く、特に典型的です。
進行したインピンジメントシンドロームでは、特に患者が患部の肩の上に横たわっている場合、夜間の痛みもあります。この場合、腕を動かさなくても激しい痛みが生じることがあります。
説明されている衝突の症状につながる古典的なアームリフトに加えて、 腕の回転の痛み トリガーされます。肩関節の回転は、 外部回転 手のひらまたは 内部回転。痛みは、狭くなった肩の領域では時間通りであると説明されていますが、上腕を手に向かって引っ張ったり、肩から頭に向かって引っ張ったりすることもあります。痛みに加えて、腕の動きも制限されます。
たとえば、重度のインピンジメントシンドロームの場合、腕を上げて外側に向けることは限られた範囲でのみ可能であるか、まったく実行できません。場合によっては 肩の皮膚の上の敏感な障害 説明。
滑液包炎と組み合わせたインピンジメント症候群
炎症を起こした滑液包は、しばしば肩のインピンジメント症候群の発症にも寄与します。次に、滑液包炎について話します。滑液包は肩の領域にあり、腱に一種の滑り軸受を提供するため、腱が骨をこすったり損傷したりしないようになっています。肩峰下空間の滑液包の炎症（肩峰下滑液包炎）上記の理由により、主に棘上筋腱の変性摩耗に基づいています。
このトピックの詳細については、次を参照してください。 肩の滑液包炎
滑液包の炎症は、実際のタスク（腱の保護）を果たさなくなり、粘着性になるという事実につながります。棘上筋腱は嚢によって保護されなくなり、代わりに収縮してさらに損傷します。この炎症が持続する場合、腱の損傷は破裂につながる可能性があります。
このプロセスの中期的な結果は、いわゆる「凍結した肩」になります。炎症プロセスにより、肩は完全に動かなくなります。これを防ぐ必要があります。腕を上に動かすか、整形外科医が衝突をテストすると、棘上筋腱の炎症と閉じ込めが肩の屋根の下に症状のある狭窄を引き起こしたため、典型的なテストは陽性です。
ここでの治療アプローチは、炎症プロセスを排除することです。これはステロイドを注射し、イブプロフェンまたはボルタレンを使用して控えめに行うことができます。さらに、肩の完全な可動性を取り戻すために、理学療法を徐々に増やすことをお勧めします。治療が失敗した場合は、炎症を起こした滑液包と軟組織の外科的切除が適切です。必要に応じて、棘上筋腱の一部も取り除く必要があります。慢性的な刺激や炎症によって損傷しているため、十分に強くないためです。次に、再建または筋肉移行手術が指示されます。
フィギュア肩関節
- 鎖骨/鎖骨
- ショルダールーフ（肩峰）
- 上腕骨の頭と肩の屋根の間のスペース
- 上腕骨/（上腕骨）
- 肩関節（関節関節窩
この疾患は、いわゆる棘上筋腱の摩耗に関連した（退行性）変化です。この変化は、回旋筋腱板と呼ばれる腕の回転肩の筋肉と上にある筋肉の領域の緊張の結果として発生します ブルサ (= 肩峰下滑液包上腕骨の頭と上にある肩の屋根（肩峰と肩峰-鎖骨靭帯）の間のあざの結果として痛みが発生します。
上腕骨頭と肩の屋根の間の距離は、通常、X線または 磁気共鳴画像.
決定の文脈では、肩の高さは上腕骨頭と肩の屋根の間の距離と呼ばれる肩峰上腕骨間距離と呼ばれ、理想的には10 mmを超える必要があります。この10 mmの距離は、間にある軟組織を圧迫する最小寸法と見なされます。 回旋腱板 肩峰下滑液包（ブルサ 肩の屋根）を防ぐ必要があります。この範囲が小さいと、インピンジメントシンドロームが発生する確率が高くなります。
腕の横方向の持ち上げ（= 拉致）の列車で行われます 回旋腱板 特に 棘上筋. この動きの一部として、上腕骨頭が肩の屋根の下に滑り込み、その結果、回旋筋腱板自体と ブルサ （Bursa subacromialis）は肩の屋根の下を滑ります。このプロセスは正常な生理学的であると考えられているため、通常、これらのシフトに十分なスペースがあります。ただし、さまざまな理由で十分なスペースがない場合、いわゆる インピンジメント症候群、 肩峰下タイト症候群 オン。ここでの問題は、肩の屋根のローテーターカフが長期間にわたって常に擦られるためです。 腱板の損傷 最終状態では、完全な亀裂が発生する可能性があります。
衝突の原因と場所に応じて、肩の領域のさまざまな形態が区別されますが、肩の解剖学的構造のより詳細な知識が必要です。
診断
患者は通常、動きに依存しない痛みに苦しんでいます。 ブルサ 炎症があり、安静時や夜間にも起こります。大結節や他の検査ポイントの領域の前関節腔に圧力をかけると、いわゆる圧痛が発生します。 60〜120°の範囲で持ち上げるときに、抵抗に抗して腕を上げることも痛みを伴います。これは、いわゆる「痛みを伴う弧」または「痛みを伴う弧」として知られています。を対象とする機能テストもあります 回旋腱板 肩の屋根の下でつまむ。
肩の屋根の下に局所麻酔薬を注射することで痛みを軽減できます。痛みがない、または痛みが軽減されているにもかかわらず腕がまだ上げられない場合、損傷は 回旋腱板 考慮すべきだ。
疾患の正確な程度を推定できるようにするために、 X線制御 肩関節の骨構造を評価します。肩の屋根の形状と上腕骨頭の位置またはの石灰化 回旋腱板特別な方法で摩耗を示すものを評価する必要があります。
超音波検査または磁気共鳴画像法のオプションもあります。超音波検査により副作用なしに回旋腱板の状態と回旋腱板のサイズを決定することが可能です ブルサ 判断する。
調査
身体診察中、検者は前関節腔を押すことにより痛みを引き起こすことがあります。抵抗に対して腕を横に上げようとすると、痛みのイベントも発生します。腕の側方挙上（外転）の可動域を半円と想像すると、通常、痛みは 60-120°。これは 棘上筋腱 上記のボトルネックで、この現象は「痛い弓"（"痛みを伴う弧 "）。
インピンジメント症候群の診断を検証するために、いわゆる スイッチオフ試行 実行されます。局所麻酔薬が肩の下に注射されます。その後も腕を上げることができない場合は、怪我をしている可能性があります。 回旋腱板 存在します。
インピンジメント症候群が疑われる場合の機器検査として、 超音波検査、 レントゲン そしてその 磁気共鳴画像 (マルヌ共鳴イメージング）相談。超音波では、石灰化のために腱を検索し、滑液包のサイズを測定し、回旋腱板を評価できます。 X線では、骨構造の位置と構成を検査し、肩峰と上腕骨頭の間の距離（肩峰-上腕骨距離）を測定できます。 10mm インピンジメント症候群の存在について話します。さらに、腱の石灰質の部分がX線で確認できます。磁気共鳴断層撮影は、特に診断が不明確な場合に、肩関節の解剖学と病理に関する情報を提供します。
ホーキンステスト
衝突試験後 ホーキンス インピンジメントシンドロームを示したり反証したりできる整形外科検査です。このテストは主に、肩の関節または上腕の領域に整形外科疾患の疑いがある場合に使用されます。
の実装 ホーキンステスト 患者が検査官の前に立つか座って、対応する腕が体の隣で垂れ下がっている状態で行われます。
審査官は片手で 肘 患者の、彼はそれを把握している他の 手首 患者の。
まず、腕はimです 肩関節 90度曲げ、次に肘関節の腕。その後、患者は腕をまっすぐ前に向けます。
次に、検査官はフロントガラスワイパーと同様に患者の腕を上下に動かし、肩の関節を受動的に回転させます。 130-145 程度 沿って。この動きの組み合わせにより、肩の関節の領域が狭くなります。この関節がすでにインピンジメント症候群によって狭まっている場合、患者から苦情が報告されます。
とりわけ、振り子の動きの終わりに示される痛みは、 ホーキンス テストは陽性であり、インピンジメント症候群を強く示唆しています。
の ホーキンステスト 上記の運動シーケンスが運動痛を引き起こさない場合を示します。滝 ホーキンステスト 負の場合、インピンジメントシンドロームは不可能です。
最もまれなケースでは、インピンジメントシンドロームの存在にもかかわらず、テストが陰性になることがあります。特に、肩の関節に病的な狭窄があったものの、軽いコースまたは非常に初期の段階では、多くの場合、ホーキンステストが陰性のままになります。
ホーキンステストは、画像テストに加えて、 超音波 または X線検査 の診断における最も重要な対策に インピンジメント症候群.
テストは迅速に実行でき、費用がかからず、負荷に比べて診断グレードが高くなります。患者の領域に解剖学的に大きなスペースがありますか 肩関節、インピンジメントがトレーニング中である場合、ホーキンス検定も陰性になる可能性があります。
逆に、この場合、ホーキンス符号が正であることは、すでに進行したインピンジメント症候群を示しています。
肩関節のMRI
おそらく同行する 腱の損傷 の ローターカフ または肩の滑液包炎の程度を評価するために、肩関節のMRIが特に有用であることが証明されています。
ただし、肩のMRIは、インピンジメントの初期段階で常に使用される診断ツールではありません。
このトピックの詳細については、以下もご覧ください。 肩関節のMRIスキャン
治療
の中に インピンジメント療法 -シンドローム1は、保存療法と非保存療法を区別します。
原則として、あなたは保守的な治療の試みから始めます。
- 治療の物理的形態 そして一つ
- 薬物治療 構成されます。
急性期の治療段階では、腕に負担をかけず、できるだけ負担をかけないようにします。強い持ち上げ動作と運搬動作は最初は避け、残りの動作と並行して一貫した理学療法を開始する必要があります。これの目的は、肩の関節をできる限り軽減するために、肩の領域で使用されていない筋肉グループを具体的にトレーニングすることです。
トレーニングは、最初はいわゆる 等尺性 建物の演習。これは、できるだけ少ない重量で、自己負荷なしで静的に行われるべき筋運動を意味すると理解されています。ほとんどの場合、これらの筋肉運動は受動的に行われます。さらにコースでは、アクティブな筋肉運動を追加することもできます。
薬の治療は、インピンジメント症候群の保存的治療にも含まれます。
ここでは、痛みの治療と薬の抗炎症効果が特に重要です。このため、グループの薬物は主に薬物治療に使用されます 非ステロイド性抗炎症薬 (NSAID）慣れている イブプロフェン または ジクロフェナク カウントされます。
目的は、痛みを緩和する効果を使用して、痛みによって引き起こされる一定の緩和姿勢から患者を解放することです。
そうして初めて、 インピンジメント症候群 トリガーされ、回避されます。さらに、保守的なアプローチには、冷却、つまり物理的な抗炎症対策が含まれます。
保守的な治療をもたらす 衝突 改善なし、意味がないかどうかを検討する必要があります 保守的 または 運用 治療を開始します。
家庭のための練習
演習の目的は 肩峰下 スペースを拡大します。そのために重要です 肩の筋肉 上腕骨が下を向くように訓練する（尾側） 引く。さらに、の筋肉 回旋腱板 肩甲骨の筋肉も鍛えられます。
拡大する運動 肩峰下 立っている間（手がお尻の上にある）、影響を受けた腕を後ろに後ろに横にして、もう一方の手でこの腕をお尻に向かって慎重に引きます。この引っ張りは、20〜30秒間維持されます。
別の演習は 斜め腕立て伏せ。肘がほとんど伸びた状態で、テーブルの端または引き出しのチェストの傾斜した位置で肩幅を広げます。この位置から、腕は肘でほぼ90°までゆっくりと曲げられます。次に、腕をもう一度慎重に伸ばします。この演習は、それぞれ15〜20回の繰り返しの2〜3セットで行われます。
別の運動は、体幹をまっすぐにすることです。あなたは曲がった（少し丸まった）姿勢で座っています。次に、肩甲骨を後ろに引き、頭を持ち上げてまっすぐにして、まっすぐ前を向くようにします。あなたはほとんどタイトな軍事的スタンスをとります。これは立って行うこともできるエクササイズで、その間コンピュータで作業するときに間違いなく役立ちます。
さらに2つの自宅での練習には1つ必要です セラバンド。スポーツショップや整形外科のショップでは、20ユーロ未満で入手できます。最初の演習では、肩の外旋を訓練します。腕は身体に対して横になり、肘で90°に曲げられます。 Therabandは現在両手で開催されています。これを行う最良の方法は、Therabandをループのように手の周りに置くことです。片方の肘は体の近くに留まります。もう一方の腕で、ゆっくりと着実にセラバンドを外側に引き出します。肘も近くにあり、動きが上腕の回転のみであることが重要です。手のひらが後ろに向かって回転します。この動きは約20回の繰り返しの3セットで行われます。そして、それはすべての腕についてです。
他の演習には1つ必要でした セラバンド 天井の固定点（安定したフックやリングなど）。 Therabandはこの固定点の上に配置されるので、2つの等しい長さのパーツができます。あなたはこれを手に取ります。あなたはまっすぐで安定しています。肘は90°に曲げられ、上腕は約20°前方に曲げられます。次に、両方の腕を同時にそして均等に後方に伸ばします。この動作は、約20回の繰り返しで3回実行されます。すべてのエクササイズで、ルールは痛みを誘発してはならないということです。エクササイズに痛みや不安がある場合は、医師に連絡してください。
手術療法
外科的治療は、開いた肩の関節で行うか、関節鏡検査による侵襲を最小限に抑えることができます。
2番目の外科手術では、カメラを小さな切開部から肩の関節に挿入します。このカメラは、関節の内部の実際の画像を提供し、実際の解剖学的状態を示します。
オープンセラピーの場合、外科医自身が関節の内部を観察できるため、これは必要ありません。外科的治療の目的は、一方では炎症を起こした組織を関節腔から取り除くことであり、また、邪魔な骨突起を関節腔から取り除くことです。
カラスの手形が肩関節の狭窄の一因となっている場合、カラスの手形は開腹手術時と低侵襲関節鏡手術時の両方で切り欠きがあるため、近くの筋肉の邪魔になりません。
特に高齢の患者では、インピンジメント症候群は解剖学的狭窄の二次的なものです。ほとんどの場合、肩関節の関節炎の変化も衝突のせいです。
このため、肩の関節に重度の変形性関節症が見られるとすぐに、鎖骨の一部を切除する試みが行われます。
これで2つの異なる効果を達成したいと思います。一方で、すでに非常に狭い関節のスペースにスペースを作成する必要があります。また、肩の動きに関係する筋肉が骨にこすりつけて痛みを引き起こすことは避けてください。
鎖骨の一部が取り除かれると、鎖骨の領域に自由空間が必然的に存在し、不安定になります。
しかしながら、原則として、瘢痕化した組織はすぐに鎖骨と肩関節の間の空間を占めるため、これは長期間ではありません。理学療法による一貫したフォローアップ治療は、特に外科的で非保存的な治療アプローチの後に不可欠です。
不規則に行われる運動は、予後を大幅に悪化させ、慢性インピンジメント症候群を引き起こす可能性があります。
しかし、外科的介入では、影響を受ける患者の約3分の1で関連する改善を達成することはできません。に大きな損傷がないほとんどの患者では 肩峰下 余裕はありますが、保存療法は最初の数か月で有効です。したがって、ほとんどすべての場合において、最初に保守的に扱うことを試みる価値があります。全患者の約80％では、保存療法のみで痛みと症状の関連する軽減を達成できます。患者が実際に働き、自分自身を惜しまず、衝突をさらに促進するような重い仕事や動きを控えることが重要です。最初のプレゼンテーションでX線で棘上筋の腱の極端な欠陥や明確な骨の成長が見られる場合は、これが直接手術に頼る理由になります。
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これらの対策が有効でなくなった場合、次のステップは薬物の使用を開始することです。ここでできる 鎮痛剤 非ステロイド性抗炎症薬のグループから（NSAID）などを使用できます イブプロフェン痛みと炎症の両方を打ち消します。罹患した関節に直接注射できる薬はより効果的です。これはよく行われます コルチゾン 中古。コルチゾンは非常に効果的な抗炎症剤ですが、それは非常に強力で多くの副作用があるため、軽く、可能であれば一時的にのみ使用しないでください。
彼らはまた、インピンジメント症候群を持っています 理学療法 そして 理学療法 非常に役立ちます。ただし、これは、関節にさらに大きな損傷を与えないように、常に医師または訓練を受けた理学療法士の指導の下で行う必要があります。ここで役立つテクニックは、主に特別なストレッチ体操と 筋肉の建物。肩の力を回復し、動きの制限を最小限に抑えるのが理想的です。さらに、関節の特定の動員は、影響を受けた組織の血流を刺激し、それによって再生プロセスも刺激するため、直接的な抗炎症効果をもたらすこともあります。ただし、これらのエクササイズが効果的であるのは、長期間にわたって一貫して正しく正確に、そして何よりも定期的に実行する場合に限られることに注意してください。
保存療法が痛みの緩和につながらない場合は、外科的治療を検討できます。さまざまなオプションから選択できます。
インピンジメント症候群の手術
まず第一に、実際には常にインピンジメント症候群を起こそうとします 保守的つまり、手術なしで治療することです。この形式の治療法のすべての利用可能な可能性が、痛みからの解放または少なくともかなりの軽減という望ましい効果を示さない場合、最終的には 手術 に使える。疾患の重症度や患者の個々の状態に応じて、検討しなければならないいくつかの選択肢があります。
最も侵襲性が低く、コストがかかる 関節鏡下介入。非常に小さな切開のみが必要であり、それを通して外科医はカメラを関節に挿入します。これにより、くびれを引き起こす骨の構造を直接認識し、必要に応じて小さなデバイスでそれらを取り除くことができます。このバリアントでは、介入は通常 外来患者 つまり、患者は手術当日に退院することができます。
より明白な臨床像の場合、通常は開放療法が望ましい。ここで、より大きな骨棘を取り除くことができ、存在する可能性のある癒着を同時に取り除くことができます。必要に応じて、外科医は関節の一部や関節表面を滑らかにすることもできます。ただし、この方法では、約 4cmの長さ 長期入院に関連する場所で行われます。
最も抜本的な変種は、いわゆる 肩峰下減圧。この手術の目的は、既存のインピンジメントシンドロームを治療し、再発を防ぐために関節腔を拡張することです。関節のどの構造が症状の原因であるかに応じて、骨、腱、または滑液包の一部をこの手順で除去できます。
各タイプの手術の後に詳細な手術が続きます 理学療法 規定されているため、関節の過負荷の時期を早めることと、長時間の不動化のバランスをとることが重要です。どちらも長期的には治癒過程に悪影響を及ぼす可能性があります。手術が大きければ大きいほど、関節の可動化はより遅く開始されるべきであり、冒された肩が完全に正常な可動性と痛みからの自由を取り戻すまで、通常はより長くかかります。
手術後の練習
手術後、すべての動作をすぐに全力で行う必要はありません。以来 肩峰下 減圧は骨と滑液包を除去するだけでなく、しばしば棘上筋腱の縫合または再建も許可されます 完全にロードされていません なる。
の中に 最初の2日間 手術後、腕はいわゆる ギルキリスト協会 着用してください。手術後の最初の週には、腕の活発な動きはないはずです。つまり、腕を動かすことができるのは理学療法士だけです。さらに、上腕を理想的な位置に保つためにますます必要になるため、周囲の筋肉（首、背中、肩甲骨）をトレーニングする必要があります。
次の数週間にわたって、患者が約4〜5週間後に再び肩にほぼ完全に体重をかけることができるようになるまで、理学療法士と一緒に計画が立てられます。ただし、激しい衝撃や強い力が肩にかかるスポーツは避けなければなりません。
手術後に理学療法士が行うエクササイズは、原則として自宅でのエクササイズに記載されているエクササイズに対応しています。一部の動作とエクササイズは、患者ごとに個別に実行できない場合があることに注意してください。これは外科医によるフォローアップ治療計画に含まれており、手術の経過や他の筋肉や腱が影響を受けたかどうかによって異なります。
肩をたたく
の テーピング インピンジメント症候群の肩は1つです 頻繁に行われるテクニック。目的は、筋肉を和らげ、上腕骨頭の位置を改善することです。使用できる方法はいくつかあります。使用する方法に応じて、テーピングには長さの異なるいくつかのテープストリップが必要です。
の中に 最初の可能性 肩甲骨から肩甲骨の対角線上にある肩峰（肩の高さ）から脊椎まで、約20 cmの長さのテープ（患者のサイズと筋肉のサイズに大きく依存します）が貼り付けられています。これは緊張の下で起こります。次に、2番目のテープが肩甲骨に沿って三角筋に取り付けられます。
あ 別の可能性 テープが上腕骨の頭の下に水平に貼り付けられており、胸筋に胸筋に付着し、隣接する上腕から肩甲骨にかけてテープが貼られています。 2番目のテープは、胸から肩を越えて肩甲骨の横に斜めに貼り付けられます。テープは上腕骨の頭が配置されているそれらの間の領域があるように配置されます。
あ 3番目のオプション 分割テープを使用します。これは三角筋の基部（外側上腕）に接着され、上腕は平らになります。次に、上腕骨の頭が間に入るように、三角筋の前部と後部の周りにテープの一部を貼り付けます。次に、両方のパーツを肩の屋根の後ろの接着点（肩峰）にまとめます。次に、胸の上部からこの接着点を越えて肩甲骨まで別のテープが貼り付けられます。次に、3本目のテープを三角筋を横切って上腕から首の側面まで縦方向に貼り付けます。
これらの方法の正確な適用は、経験豊富な人が行う必要があります。誤った使用は望ましい効果を達成せず、最悪の場合には問題をさらに悪化させる可能性があります。
予報
一般的には インピンジメント症候群 他の整形外科診断と比較して予後は良好です。
ただし、これは患者の年齢だけでなく、 重症度 衝突と解剖学的条件。
また決定的なのは、患者がリハビリテーションの措置をとる程度です。
彼が必要な理学療法の措置を注意深く行わなければ、これは彼の予後を非常に悪化させます。原則として、保存的治療アプローチは外科的アプローチより予後が良いと言えます。
しかし、これは部分的にまた、インピンジメントの経過が厳しい場合にのみ手術が行われるため、予後はすでに少し悪くなっています。
約完全に無症状ではないにしても、保守的な治療アプローチをとる患者の80％は無症状です。の間に 60および75％ 外科的治療アプローチに耐えなければならない患者のうち、コース中も症状はありません。
ただし、これは適切なフォローアップ治療が行われ、適切なフォローアップ治療が行われることを前提としています。 痛みの治療 使用されている。
