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手首の骨折

同義語

橈骨骨折、（遠位）橈骨骨折、ベース橈骨骨折、コレス骨折、スミス骨折

英語：手首の骨折

壊れた手首の定義

手首の骨折は、人間で発生する最も一般的な骨折です。
その理由は、原則として、多くの人が手を使って転倒をキャッチしようとするため、関節に影響を与えます。
手首骨折は、手話に近いスポーク（前腕の骨の1つ）の遠位端の骨折です。

疫学

について すべての骨折の20〜25％ 手首の骨折は、人間の一般的な骨折損傷のリストを上回っています。
原則として、それは任意の年齢で発生する可能性がありますが、14〜18歳の若者でより頻繁に発生します（ここでは主に転倒の結果を伴う危険な行動が原因です）。 60歳以上の高齢者 以前（ここでは特に、 Os骨粗しょう症).

原因

通常、橈骨骨折（手首の骨折）の原因は転倒です。転んだとき、あなたは自分を支え、それによってそれに大きな力を発揮しようとします手首これらのどれから対処できないことが多いので、壊れます。

通常、これは手首を伸ばした状態で起こり、この場合の橈骨骨折は コレス骨折 専用。事故で手首が曲がるというまれなケースでは、 スミス骨折。秋の理由は非常に多様です。
若者の場合、サッカー、ハンドボール、スケートボード、スノーボードなどのスポーツの怪我が原因で、転倒してしまうことがよくあります。
しかしながら、高齢者では、転倒はしばしば不安定さとつまずきによって引き起こされます骨、沿って 骨粗鬆症 通常はすでに損傷しており、軽傷を負ったとしても重大な損傷のリスクが高くなります。

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整形外科でうまく治療できるようにするためには、徹底した検査、診断、病歴が必要です。
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治療の目的は、手術なしの治療です。

どの治療法が長期的に最良の結果を達成するかは、すべての情報を見た後でのみ決定できます（検査、X線、超音波、MRIなど）評価される。

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手首骨折のイラスト図形

手首の骨折

エンドウ骨-
Os pisiform
三角脚-
Osトリケタム
ムーンボーン-
月骨
エレンブルック
（尺骨骨折）
壊れたスポーク
（橈骨骨折）
舟状骨骨折
A-コレスの骨折
（遠位橈骨骨折キンク
ストレッチ側へ）
B-スミス骨折
（遠位橈骨骨折キンク
屈筋側）
C-クローズドリダクション
（ワイヤー挿入）
D-セットアップ（削減）-
骨は正しいです
持ってきた場所
E-金属板の埋め込み
（チタン製骨接合プレート）
手の関節：
I-上部（近位）手首-
関節手首
II-下（遠位）手首-
Articulatio mediocarpalis
III-手根骨-中手骨関節-
Articulationes carpometacarpales

すべてのDr-Gumpert画像の概要は、次の場所にあります。 医療イラスト

症状

通常、手首の骨折は痛みと直接関連しており、痛みは圧力と動きによって増加します。
関節の腫れは通常、事故後非常に急速に発症します。手首のずれもしばしば見られます。
これは、骨折が手の甲とスポークに向かって移動し、その結果、バヨネット位置の古典的な画像が得られるためです。
痛みと腫れの結果として可動性が制限されるため、患者は通常、関節を解放するために手を典型的な解放位置に運びます。
手が動かされると、骨の部分が互いにこすり合うと、いわゆる「犯罪「さあ、パチパチという音。
これがミスアライメントと一緒に発生する場合、手首の骨折は安全と見なすことができます。いくつかのケースでは、指の領域にチクチクする感覚または同様の感覚障害もあり、これは、神経もまた切断によって刺激されたか、または損傷を受けたことを示唆しています。

トピックについてもっと読む：中手骨の沸騰の痛み そして 手首にこぶ

診断

手首の骨折の診断は通常、 anamnese （すなわち、患者への質問）と、 身体検査 尋ねられる。
患者が転倒した後、手首の腫れや痛みがあり、これにも傷や典型的なずれがある場合、手首の骨折の診断は事実上すでに確認されています。

身体診察はまた、手首の運動性、血流および感覚を確認することができます。
疑わしい診断を確認するため、またはより正確な情報を取得するために（たとえば、骨折が骨のどこにあるか、または骨の一部が緩んだり、ずれたりしていないか）、医師は X線画像 リクエスト。これは通常、2つのレベルで作成されます。つまり、すべてをカバーするために、正面から1回と側面から1回です骨手首がよく見えるようにします。
これは、後で適切な治療法を決定できるようにするために特に役立ちます。まれに来る コンピュータ断層撮影 (CT）たとえば、X線からの情報が十分に正確でない場合に、壊れた手首を診断する。

手首骨折治療

治療のために 手首骨折 いくつかのオプションが利用可能であり、ケースに応じて推奨されます。
原則として、保守的（すなわち非手術的）治療と外科的治療のどちらかを決定します。
どちらの治療法も、関節の元の形状を完全に復元することを目的としています。つまり、骨の軸と長さが再び正常になり、手首が完全に機能するようになります。

シンプルなもので 手首の骨折、これは延期されません、治療は単に 石膏ギプスを塗る通常6週間着用する必要があります。
腕を固定することで、骨片は正しく一緒に成長することができます。ただし、その後に骨がシフトしていないかどうかを確認するために定期的なX線検査を実施して、早期に認識して適切に治療できるようにすることが重要です。

一方、手首の骨折がずれている場合（脱臼）、次に セットアップ （再配置）。これを行うために、骨折部位は最初に 局所麻酔薬 骨折ギャップに注入されます。そうして骨上腕と指を同時に引いて正しい位置に戻します。このプロセスは、常にX線制御下で実行する必要があります。

転位がより深刻であるが、休憩がまだ安定している場合、 クローズドリダクション それぞれ。これは、治癒過程での断線を安定させるはずのワイヤーの挿入を意味します。この手順は外来で行うことができますが、その後に1つ石膏 6週間着用してください。

手首の骨折が不安定な場合（骨折は、破片骨折、関節表面の病変、脱臼、手首の病変、60歳以上の患者の基準の3つ以上がある場合、不安定であると見なされます）、a 開腹手術 優先。ここで、安定化は、通常は屈筋側で使用されるプレートの助けを借りて行われます。これらのプレートは、残りの人生で体内に残る可能性があります。この種の手術はより侵襲的で外来で実施することはできませんが、患者はギプスを着用する必要がなく、手首を実質的に完全に解放できるという利点があります。

骨折した手首の手術

運用に 骨折した手首の治療 主治医は常に決定します

もしそれが 不安定 (半径)骨折行為
骨折の端は、再配置によって正しい位置にすることができません
お互いに対してシフトし過ぎている
共同関与が発生した、または
開放骨折や粉砕骨折もある。

同様に、長期の固定化が制限されている場合、外科的治療も保存的治療よりも優先される可能性があります（z。 B.高齢で多発性の患者）または高負荷は、可能な限り迅速に再度可能にする必要があります（z。 B.競技アスリート).

外科的骨折治療の目的は、個々の破片を最適な位置に持ってきて、それらが結果なしに再び成長できるようにすることです。手首の骨の元の長さの比率と角度を復元することが重要です。

スポークの骨折の種類に応じて、 異なるアプローチ ヘルニアの外科治療で。

彼ら全員が共通して持っているのは、介入が 全身麻酔 または局所麻酔（局所麻酔/神経叢麻酔;冒された腕だけが麻酔されます）が実行され、外科医は最初に壊れた骨片を正しい位置に再配置します（手動削減）その後、この位置で修正します。壊れたスポークが最終的にどのように修正されるかは、リストブックの種類によって異なります。

一つの可能性は ワイヤー固定 スポーク骨折。これは、関節が関与することなく、やや変位した手首骨折に使用されます。小さなワイヤー（いわゆるスパイクワイヤーまたはキルシュナーワイヤー）ドリルで穴を開け、以前に作成した小さな皮膚切開を介してスポークに固定し、骨折ギャップを固定します。次に、前腕を3〜4週間固定し、局所麻酔下で約6週間後にワイヤを再び取り外します。この手法は若い患者に好まれ、成人には好まれません。
ここでの欠点は、骨折領域の領域での骨の崩壊を完全に防ぐことができず、孤立したケースではそれができることです 二次シフト 来ることができます。
手首の骨折の過程で、スポークの骨折に加えて、スポークのスタイラスプロセスも中断した場合 主に固定用のネジ 骨片をねじ込み、骨折を安定させるために使用されます（いわゆるスクリュー骨接合）。断線をさらに強めるために、追加のワイヤーを挿入することができます。
ここでも、パリの石膏が後に塗布され、約1週間後に取り除くことができるため、動員理学療法をすぐに開始できます。この骨折修復物のネジとワイヤーは、約4週間後に局所麻酔下で取り除かれました。
手首の骨折が特に不安定な場合、関節表面が関与している場合、または外科的治療が行われた後に骨折が再び動いた場合、しばしば 金属板の埋め込み 十分な固定を確保します（いわゆるプレート骨接合）。このプレートは通常、屈筋側とスポークの手首の近くに取り付けられ、通常は圧縮されている関節面をまっすぐにします。
金属プレートは亀裂の上に直接あり、スポークのネジでその左側と右側に取り付けられています。プレートのおかげで、通常、骨折した手首は運動中すぐに安定します。そのため、石膏を貼る必要がなく、すぐに動員理学療法を開始できます。プレートとネジの材料も本体に残っているため、それ以上の介入は必要ありません。ここでの不利な点は、プレートの導入には、ワイヤー固定やスクリュー骨接合術よりも大幅に大きな皮膚切開が必要になることです。したがって、神経、血管、軟部組織の損傷のリスクも高くなります。
手首骨折の破片が3つ以上ある場合、またはそれが破片骨折である場合でも、 外固定器 選択の手段になります。手術中、医師は2本の金属ピンを手首の上のスポークに挿入し、2本を第2中手骨に挿入します。これらは、ロッドを使用して外側から支えられています。
このようにして、すべてのフラグメントが外部で正しい位置に保持されます。ここでの欠点は、他の方法と比較して感染のリスクが高いことです。これは、細菌が金属ピンを介して外部から体内に簡単に侵入する可能性があるため、慎重な創傷ケアが必要です。外固定器は通常、約6週間後に除去され、その後すぐに理学療法が行われます。

アフターケア

手首の骨折を外科的に治療する必要があるか、最初から保守的に治療する必要があるかどうかに関係なく-破片を再配置するかどうかにかかわらず、通常は発生します（手術プレート固定を除いて）に 石膏工場 前腕に 4-6週間 (不動化の期間は、手術治療後も短くなる可能性があります).
適切なアフターケアには以下が含まれます：

一人のために 石膏の変更 そして X線制御
といった 初期の運動 キャストに含まれていない親指と残りの長い指の場合。＃
肘と肩の関節も、休息期間中、対象を定めた運動エクササイズを通じて積極的に動員されるべきです。
さらに、常に適切な血液循環と感度、および5本の指すべての妨げられない運動機能に注意を払う必要があります。

同様に、すべての石膏の変化で、皮膚の完全な状態または滑らかなものを確保する必要があります 創傷治癒 （例： 外科的創傷）制御されます。縫合糸は10〜14日後に取り除いてください。固定後、通常は外来の理学療法が適応となり、影響を受けた手首をできるだけ早く完全な機能と負荷容量に戻します。

予報

適切な治療により、手首の骨折は 非常に良い予後。骨折の結果としての手首の恐ろしい永久的なミスアライメントは、高リスクの場合、手術また、治療に定期的なX線検査が伴う場合。

そうでなければ、橈骨骨折はいくつかの合併症に関連付けられています。骨折後と同様に、罹患した関節のリスクは1つです 関節症 訓練するために増加した。また、まれに、 スデック病などの痛み症候群 来る。

手首骨折治癒

骨の完全な骨折-骨折としても知られています-は通常、骨構造を2つ以上の断片に完全に切断します。骨が部分的にしか壊れていない場合、それは骨亀裂と呼ばれます。骨折した手首は、骨折した骨と同様に、2つの異なる方法で治療できます。直接（一次）間接（二次）骨折治癒。

骨膜がまだ無傷の場合、骨折の直接治癒は常に起こります（v。 a。子供の屈曲またはグリーンウッド骨折）または骨折した骨の両端が接触していて、互いにスライドできず、血液が十分に供給されている（z。 B.ネジとプレートを使用した手術後）。間隔の狭い骨端から始まり、新しく形成された骨細胞が骨折の隙間に沈着し、断片を徐々にかみ合わせます。わずか3週間後、骨折した骨の機能は大幅に回復し、手首は徐々に回復します。
間接的な骨折治癒は、骨折の2つの端が互いに直接接触しておらず、互いにわずかにずれている場合に常に発生します。

スプリントまたはパリの石膏による固定中に、骨の治癒はいくつかの段階で行われます。骨の治癒は、骨折段階の後の炎症反応で始まり、ブナから血液が抜けて骨折の隙間に入ります。
これは、骨折間隙の凝固した血液に移動し、そこにある細胞を活性化して新しい骨を形成する炎症細胞の活性化につながります。その後の肉芽形成段階では、凝固した血液が結合組織に変換されます（肉芽組織、柔らかいカルス）、新しい血管が徐々に成長します。骨を分解する細胞は、骨折した端の壊れた、灌流が不十分な骨の部分を取り除き、骨を造る細胞は、それらを新しい骨物質で置き換えます。
しかし、それまでは少なくとも4〜6週間は経過していますが、骨折や手首の骨折は回復力があると見なされています。カルス硬化の次の段階では、ミネラルが時間とともに新しく形成された骨に組み込まれ、元の強度が回復します。
ただし、骨折点は3〜4か月後に完全に鉱化されます。しかし、時間の経過とともに、硬化したカルスの新しく形成された骨物質はさらに改造されます（改造）6〜24か月後、骨の主応力の方向に再び完全に整列し、元の骨に対応するまで。

治るのにどれくらいかかりますか？

手首の骨折から完全に治るまでにかかる時間は、片手によって異なります 休憩の重症度と治癒過程 から、しかしから 患者の年齢と骨折修復の種類.

原則として、外科的に治療された手首の骨折は、保守的に治療されるよりも早くロードすることができます。これは、ネジとプレートを外科的に挿入すると、骨折端が互いに直接接触するため、直接骨の治癒が起こり、3〜4週間後に手首に再びストレスがかかる可能性があるためです。

一方、手首の骨折を慎重に治療するには-石膏で-通常、最初の動員運動と軽い負荷がかかる前に4〜6週間の治癒時間が必要です。最終的には、骨折が完全に治癒し、8〜12週間後に無制限の回復力があると言われています。

予防

手首の骨折は、限られた範囲でしか防ぐことができません。
リスクの高いスポーツは、可能であれば避けてください。
一部の地域では、転倒したときにさらに怪我をすることなく、「適切に」転倒することを学ぶことができます。で事件を傍受しているので手しかし、それがしばしば反射作用である場合、これは完全に無意識に起こり、防止することはできません。

概要

総じて言うと、 手首の骨折 これは事故の非常に頻繁な結果であり、深刻な機能障害や痛みを急激に引き起こしますが、現代の治療技術のおかげで通常は非常に治療可能であり、不快感が持続することはありません。

子供の手首骨折

両方とも 子供の手首骨折 通常-大人とは異なり-いわゆる グリーンウッド骨折.
このタイプの骨折は、内部の骨構造だけが破壊されるため、不完全な骨折だけがあり、骨を囲む骨膜の外側にあるという事実が特徴です（骨膜）がそのまま残ります。これ-とも呼ばれます 屈曲骨折 -骨折のタイプは、主にまだ成長している子供の長い管状の骨に発生します。これは、その中の骨物質がまだ硬化しておらず、したがってまだ弾性があり順応性があるためです。
手首が破損した場合に作用する力により、骨皮質が骨の片側で破損しますが、一方で、変形によってのみ変形して変形します。

骨膜は常に無傷であり、骨折した部分の移動を防ぎ、ほとんどの場合保存的治療を可能にします。子供の前腕が石膏の副木で固定されていれば、通常はそれで十分であり、休憩は平和で静かに治癒することができます。しかし、グリーンウッドの破壊の枠組みの中に存在します 20°を超える骨屈曲しかしながら、麻酔下で放射状骨を再び設置しなければならないか、外科的に矯正する必要があることもあり得る。