眼科

グリーンスター

広義の同義語

医療：緑内障
英語： 緑内障

定義

緑の星（「白内障」と混同される可能性があるため、今後は使用しないでください）緑の星は、視神経乳頭および視野の典型的な損傷に関連する多くの疾患の総称です。
視神経乳頭は、神経線維が脳から出たり入ったりする目のポイントです。緑内障に典型的な眼の典型的な変化は：

個別に増加した眼圧
視野喪失（暗点）
（視野のトピック検査も参照してください）
視神経乳頭の漏斗状のへこみと神経線維の破壊（乳頭発掘)

原発性緑内障（緑内障）と続発性緑内障は区別されます。原発性緑内障（緑内障）は自発的に発症しますが、続発性緑内障は他の疾患の結果です。

イラスト緑内障

緑の星（緑内障）

A-通常
眼内圧
B-増加
眼内圧

真皮- 強膜
シュレム運河
(房水排出)
アイリス- 虹彩
角膜- 角膜
瞳
前眼房-
カメラ前部
房水
(流れ方向)
チャンバー角度-
Angulus irodocomealis
放射体-
コーパス繊毛
房水製作
硝子体- コーパス硝子体
アイレンズ- レンズ
後眼房-
カメラ後部
ザヌラ繊維
排水障害
眼圧が上昇！
a-オリジナル
b-病気の初期段階
c-中期病
d-後期病

Dr-Gumpertのすべての画像の概要は、医療画像の下にあります。

緑内障の発生

の中に眼永久的な内圧があります。一方では、目がつぶれるので、これは低すぎてはいけません。他方、そうでなければ、高すぎません。 視神経 そしてその網膜それによるダメージを受けるでしょう。正常な圧力はの範囲にあります 10 mmHgから21 mmHg.

圧力は房水によって調節されます。房水は眼の後眼房にあります 毛様体、 の背後にある重要な構造 アイリス（iris）生産された。
そこから虹彩の前の前眼房に流入し、いわゆる小柱系（骨梁流出）シュレム運河へ。房水のごく一部も、 脈絡膜（ブドウ）記録済み（ブドウ膜強膜流出）。 この排水が妨害されると、 緑内障/緑内障。

緑の星を認識

緑内障の分類

緑内障にはさまざまな形態と緑内障があるため、以下の緑内障は区別されます。

原発性緑内障

開放隅角緑内障：
小柱系における軟骨関連物質の沈着
- 特殊な形態：眼圧（高血圧）および正常圧緑内障
閉塞隅角緑内障：
狭すぎるチャンバー角度または癒着によるチャンバー角度の再配置（goniosynechiae）
隅角閉塞緑内障のサブフォーム：
- 急性隅角緑内障：
  先天的に狭いチャンバーアングル、遠視、または比較的大きなレンズのいずれか。年齢レンズ。しかし、暗い場合のように瞳孔の拡張、または瞳孔を拡大する点眼薬も頻繁なトリガーです
- 断続的な角度閉鎖緑内障：
  急性角度閉塞緑内障の前駆体
- 慢性角閉鎖緑内障：
  チャンバーアングルの接着、例えば急性緑内障をタイムリーに治療しないため
- 先天性緑内障：
  小柱構造の誤った発達

続発性緑内障

血管新生緑内障（血管新生=新しい血管）：
チャンバー角の領域にある新しい血管と結合組織（線維血管）膜は、閉塞を引き起こします（多くの場合、真性糖尿病または眼の中心静脈の閉塞）。
顔料分散緑内障：
チャンバー角における色素の沈着
偽剥離性緑内障：
細かい線維性沈着物（特に毛様体からの）
コルチゾン緑内障：
長期および長期のコルチコステロイド薬（コルチゾン治療）によって引き起こされる、チャンバー角での粘液成分（ムコ多糖類）の蓄積
炎症性緑内障：
チャンバー角における体液貯留（浮腫）または炎症性タンパク質の沈着
傷害緑内障：
チャンバーの破れたまたは傷跡のある角度
リーガー症候群、アクセンフェルト異常、ピーターの奇形：
チャンバー角の発達障害と奇形

原発性開放隅角緑内障は、最も一般的な緑内障の形態です（すべての緑内障の約90％）。開放隅角緑内障の発症に影響を与える重要な危険因子は：

65歳以上の年齢
糖尿病（糖尿病）
特定の心血管疾患（心臓発作、心不全後の状態）
近視と遠視（近視）
眼の持続性（慢性）炎症
慢性コルチゾン摂取
家族で頻繁に発生する（例：両親、祖父母など）

緑内障の症状は何ですか？

緑内障発作/急性角ブロック

患部の目と同じ側の顔の半分に突然激しい痛みが発生します。彼らは鈍い、抑圧的な、または根深いと説明され、しばしば最初に頭痛の発作と間違えられます。それらは顔全体、歯、または腹部にさえ放射するかもしれません。時々患者は目を通してめまいを経験します

トピックの詳細を読む：

目の痛み
目の痛み
目の角膜浮腫

この病気はしばしば吐き気、倦怠感、嘔吐を引き起こします。発生する頭痛に関連して、片頭痛発作は簡単に考えることができます。

通常、影響を受けた人々は、ある種の霧やベールを通して周囲を知覚していると報告しています。暗闇では、光源の周りに色付きのリングが見られます。

緑内障に関連して、心臓の鼓動は遅すぎる（徐脈）か不規則（不整脈）であることがよくあります。

断続的な角度ブロック

患者がいわゆる間欠性角ブロックまたは緑内障の影響を受けている場合、説明されている症状はより穏やかな形で現れます。症状は自然に消え、後の時点で再発します。このため、影響を受けた人々は、しばしば眼科医に非常に遅れて通院します。しかし、症状が数回増減した後、緑内障の完全な発作が起こることがよくあります。一度症状を観察した後でも、遠慮なく眼科医に相談してください！

開放隅角緑内障

開放隅角緑内障は特に問題があります！影響を受ける人々は通常、最終段階でのみそれに気づきます。主観的には、視覚障害や痛みはありません。視覚障害が発生した場合、通常は説明することが困難です。通常、視力の喪失は偶発的です。日常の状況：映画館に行っているときに、ある年配の女性は、俳優が手に持っている物体を最初は認識できないことに気づきます。よく見るだけで彼女は彼をはっきりと見ることができる。眼科医へのその後の訪問中に、患者は、彼女の視野の「盲点」に気づかなかったと述べています。しかし、もし彼女が目を閉じれば、彼女は単に周囲の一部を知覚しなくなるでしょう。

次の状況も開放隅角緑内障の典型的な場合があります。男性がこの数か月間運転に困難を感じたことを主治医に報告しました。彼は何度か左側の駐車中の車に気づかなかった。いくつかの壊れた外部ミラーを除いて、何も起こりませんでした。視野検査の間、左の視野の障害、いわゆる「暗点」がありました。それで、最後に左目の「開放隅角緑内障」の診断がなされました。この形の緑内障の症状は非常に隠れていて微妙です。

何を勉強しますか スコトマ それらを引き起こすものとそれらをどのように扱うか。

先天性緑内障

緑内障の生来の形態では、新生児は非常に大きく、「美しい」目で目立ちます。同時に、目は水分を多く含み、光に敏感です。赤ちゃんはまぶたを開くのが難しい（「まぶたのけいれん」）ことがよくあります。

続発性緑内障

緑内障を引き起こす別の眼疾患（例えば、糖尿病との関連で網膜の循環障害）がある場合、それは続発性緑内障である。症状は続発性緑内障の種類によって異なり、痛みから視覚障害までさまざまです。

トピックの詳細を読む： 緑内障の症状

緑内障はどのように診断されますか？

緑内障の診断には、眼圧（眼圧測定）、視野（視野測定）および眼底（検眼鏡）の検査が含まれ、特に視神経乳頭に焦点が当てられます。

緑内障の最初の証拠は、眼圧> 21 mmHgです。しかし、正常範囲（10-21mmHg）の眼圧も緑内障を引き起こす可能性があります（正常圧緑内障を参照）。

視野検査は、損傷の程度を確認するために使用されます。で 原発性開放隅角緑内障 視野喪失（暗点）はしばしばゆっくりと進行するため、制限は主観的に非常に遅い段階でのみ認識されます。

最後に、検眼鏡検査により、視神経乳頭を評価できます。これは、神経線維が脳から出入りする目のポイントです。眼圧の上昇、または統計的に正常な眼圧を伴う正常圧緑内障では、乳頭がへこむ可能性があります（乳頭の発掘）。インデントの程度は、損傷の程度と密接に関連しています。インデントが大きいほど、損傷が大きくなります。

さらなる緑内障検査では、房水が排出されるチャンバーの角度も検査することができます。このために、医師は細隙灯といわゆるゴニオスコープレンズを使用します。これらは麻酔をかけられた角膜に配置され、チャンバーの角度を調べることができます。このようにして、癒着の可能性（goniosynechiae）を発見することができ、それが排液を妨げます。

一つに 緑内障の急性発作 緑内障の症状を示します。ここでの原因は「角度ブロック」であるため、角度評価（隅角検査）は特に重要です。

続発性緑内障の診断は、一方では目の検査の結果から、他方では緑内障を引き起こした基礎疾患から生じます。

緑内障の治療/急性角度ブロック、断続的角度ブロック：

緑内障の発作が起こった場合、眼圧の上昇は、通常の薬物療法で何よりもまず軽減する必要があります（上記を参照）。眼圧が正常に低下していても、手術が続きます！医師は「虹彩切除術」について話します。処置中に、通常は上部にある小さな虹彩が取り除かれます。これにより、前眼房と後眼房の間に人工的なつながりが生まれます。房水は前房に直接流れ、アングルブロックはバイパスされます。

この外科的処置に加えて、レーザー治療のオプションもあります。高性能Nd：YAGレーザーを使用して虹彩に穴を開け、前房への直接ドレナージを作成します。レーザー虹彩切除術は、薬物療法で眼圧が非常に低下した患者に特に適していますが、2番目の目の予防策としても適しています。さらに、レーザー法は、一般的な状態では従来の操作ができなくなった影響を受ける人にとって、真の選択肢となります。

原則として、レーザー手術は眼の局所麻酔下で行われます。一方、古典的な緑内障手術は、局所麻酔または全身麻酔下で行うことができます。

先天性緑内障の治療

先天性緑内障の場合、投薬は不十分であり、新生児は手術を受けなければなりません（濾過手術、線維柱帯切除術）。

続発性緑内障の治療：

緑内障が別の眼疾患によって発症する場合は、この眼疾患の治療が中心です。もちろん、これを行う前に、既知の方法を使用して眼圧を下げる必要があります。

残念ながら、現在の研究によると、緑色の星は治癒できません。しかし、現代医学は、疾患の進行に強く影響する多くの可能性を提供します。

最優先事項は緑内障の早期発見です。病気が早期に発見された場合、ほぼ安定した生涯視力の可能性が非常に高いためです。これまで、全国的な緑内障の早期発見が理にかなっているかどうか、それが健康保険会社によってカバーされているかどうかに関する研究はありません。ただし、家族性の蓄積、個人的なリスク（真性糖尿病、コルチゾンなどのステロイドによる恒久的治療など）などの緑内障の最初の疑いがある場合、または典型的な症状がある場合でも、健康保険はもちろん必要な検査を引き継ぎます。疑わしい場合は、緑内障のスクリーニングの可能性について眼科医に相談してください！しかしながら、影響を受けた人々は、彼らが慢性疾患に苦しんでいることを認識しなければならず、したがって、彼らの生涯にわたって眼科的治療を受けなければならない。したがって、あなたの側に信頼できる眼科医を置くことがさらに重要です。投薬計画を厳守することに加えて、目の手術後の厳格な行動規則を遵守することが重要です。さらに、眼科医は眼圧を狭い時間間隔で測定する必要があります。

未治療の緑内障は常に失明につながります。

トピックの詳細を読む： 緑内障手術

緑内障の治療

緑内障はどのように治療されますか？

緑内障の治療では、重症度に応じて以下の異なる治療法が用いられます：

開放隅角緑内障の治療：

開放隅角緑内障の治療はまた、眼圧を下げることを目的としています。通常、薬物療法が最初に行われます。この目的のために、担当の眼科医が患者固有の「目標圧力」を設定します。将来的に緑内障の損傷を防ぐことができるように、眼圧をどれだけ高くすべきですか？緑内障発作時の個人の危険因子、既存の眼の損傷、平均余命、および眼圧のレベルを計算で考慮に入れる必要があります。

有効成分の異なる点眼薬は、眼圧を下げるのに適しています。活性物質の5つの従来のグループには、プロスタグランジン誘導体、ベータ遮断薬、炭酸脱水酵素阻害剤、交感神経興奮薬、副交感神経興奮薬が含まれます。薬物療法の成功を確認するために、眼圧は非常に注意深く制御されます。眼科クリニックの看護師は、時間ごとの変化が記録される、いわゆる「毎日の圧力プロファイル」を作成します。多くの場合、夜間測定も行われます。

点眼薬の効果が不十分な場合は、緑内障を手術するか、レーザーで治療する必要があります。

レーザー治療中は、チャンバー角の小柱構造に非常に細かい光が照射されます。これにより、組織が瘢痕化して収縮します。このようにして、小柱網の狭いメッシュが広がり、房水がよりよく流れます。残念ながら、この方法の効果の持続時間は常に長く続くとは限りません。

別の可能性は、「シクロフォトコアギュレーション」として知られているものです。この複雑な表現の背後にある単純な原理があります。房水は、目の特別な細胞層である毛様体上皮によって形成されます。この細胞層は、赤外線レーザーで攻撃され、部分的に破壊されます（「荒廃」）。その結果、房水が少なくなり、眼圧が低下します。

薬物療法とレーザー療法の両方が失敗するか、選択肢がない場合、最後のステップは目の手術です。

次の手順は、最初は医療の専門家にとって理解しにくいと思われるかもしれません：ろ過操作中に、結膜の下に新しい排液経路が作成されます。そこには多くの静脈とリンパ管が走っており、房水を簡単に取り除くことができます。最初に、小蓋が眼球の真皮の小柱構造の領域に切り込まれます。次に、小柱ネットワークを介して別の開口部が直接作成されるため、前眼房に接続されます。以前に準備した真皮の蓋を、この開口部に置いて固定します。このようにして、前房水流を制限することができる。

最後に、結膜がしっかりと閉じられます。流出する房水は、結膜をわずかに前方に弓形にすることができます。次に、眼科医は眼科用枕について話します。濾過法は眼圧を下げるのに非常に成功していますが、完全に安全というわけではありません。創傷治癒は、細菌が開いた眼球を容易に通り抜け、瘢痕が発生する可能性があるため、しばしば大きな問題を引き起こします。したがって、マイトマイシンCなどの代謝阻害薬が手術中に創傷に適用されます。

最新の外科技術は、眼球を開かなくても眼圧を下げることができます。これにより、複雑さが大幅に軽減されます。

緑内障の予防

緑内障の原因は何ですか？

緑内障の原因はさまざまですが、一般的な要因は、個々に高すぎる眼内圧です。
上述したように、これは房水の流出を減らすことによってのみもたらされます。しかし、正常範囲の圧力は、ある種の緑内障（正常圧緑内障）を引き起こす可能性もあります。緑内障の原因については詳しく調べられていないため、従来の定義を「高すぎる眼圧」から「個人的に高すぎる眼圧」に変更しました。

緑内障には多くの異なるサブフォームがありますが（分類を参照）、それらに共通しているのは房水流出の閉塞です。

緑の星のコース

緑の星の予後は？

時間内に治療すると、緑内障は止まるか、少なくとも遅くなります。

視野の損傷は修復できなくなります（不可逆的な損傷）。
緑内障の種類によっても異なります。その間 原発性開放隅角緑内障 長年にわたってゆっくりと発達し、 緑内障の急性発作 非常に短い時間で失明につながります。
先天性（先天性）緑内障では、タイムリーな治療にもかかわらず、残念ながら視力に影響を与える損傷はほとんどありません。
両方とも 続発性緑内障 予後は基礎疾患とその最適な治療に依存します。
特に、視神経の損傷（視神経萎縮）を引き起こす可能性があります。このトピックの詳細については、視神経萎縮を参照してください。