一過性骨粗しょう症
定義
一過性骨粗しょう症は、水の蓄積が増加する骨の疾患を定義します。これは、名前が示すように（一過性=一時的）、限られた時間だけ発生し、古典的な骨粗しょう症の特殊な形態です。の発生は一過性骨粗しょう症の典型です 腰の骨。足首や膝などの他の骨関節障害はまれなケースでのみ発生します。一過性骨粗しょう症も同義語です 「骨髄浮腫症候群」（KMÖS） 記載されています。文献では、一過性骨粗しょう症は、一方では別個の実体として説明されていますが、他方では、 骨壊死。男性は通常、女性よりも骨疾患の影響を受ける可能性が3倍高くなります。ただし、両方の性別は、一過性の骨粗しょう症を同時に発症します。
根本的な原因
一過性骨粗しょう症の発生の正確な原因はまだ解明されていないため、 特発性の起源 話す。ただし、場合によっては、臨床像の進展について考えられる説明が利用可能です。たとえば、股関節の重度の過負荷は、一過性骨粗しょう症の原因にもなります。 外傷イベント腰に落ちるような。また、大腿骨頭への血流の減少と乱れの側面、いわゆる 微小循環障害、一過性の骨粗しょう症を引き起こす場合があります。とは対照的に 大腿骨頭壊死 一過性骨粗しょう症では、短期的であり、大腿骨頭への確実な不十分な血液供給はありません。一過性骨粗しょう症は、最終的には、 スデック病, リウマチ または他の変性疾患が発生します。またの事実 妊娠 一過性骨粗しょう症の可能性を高めることができます。
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診断
一過性骨粗しょう症の診断はすでに臨床的に行うことができます。身体診察では、ニュートラルゼロ法を使用して腰の可動性の客観的な評価が行われます。大まかに言えば、広げる（外転）、曲げる（屈曲）、内旋の動きが少なくなります。動きの主観的な制限は、通常、激しい痛みのために影響を受ける人々によって、はるかに極端であると感じられます。
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骨疾患ではこれが主な問題だと思うかもしれません レントゲン 診断ツールとして適していますが、そうではありません。あなたはの損失でのみ始めることができます 40% の 骨密度 X線で意味のある所見を取得します。代わりに、磁気共鳴画像法（MRI）一過性骨粗しょう症の診断に重要な役割を果たします。重み付けに応じて、典型的な流体の蓄積、つまり 骨浮腫、説明します。信号強度は、いわゆるT1シーケンスでは減少しますが、T2シーケンスでは増加します。信号の鋭い境界と、大腿骨頭および大腿骨の一部の典型的な位置は、 骨髄浮腫症候群 または一過性骨粗しょう症の場合。重要な鑑別診断「大腿骨頭壊死」を除外するには、MRIスキャンと 骨格シンチグラフィー 実行されます。一過性骨粗しょう症と比較して、大腿骨頭壊死は「壊死領域」、すなわち骨が破壊される領域も形成します。
症状
の 主な症状 一過性骨粗しょう症は、他の点では健康な成人、特に筋骨格領域に影響を与える成人の股関節に自然発生する痛みです。の 痛み 古典的には運動とともに増加し、非常にまれな場合にのみ夜間または休息時に発生します。痛みは、鼠径部、臀部、下肢など、体の隣接する部分に広がることがあります。痛みの症状に加えて、一過性骨粗しょう症はまた、 足取り 挑発します。さらに、影響を受けた人々は、 股関節可動性.
治療
幸いなことに、一過性骨粗しょう症は予後良好な疾患であり、 自己制限 そして、ほとんど慢性的ではありません。したがって、保守的な治療アプローチを前面に出す必要があります。これには、股関節の安定した緩和による薬物治療と保護が含まれます。一般的な鎮痛剤は、いわゆる「非ステロイド性抗炎症薬“ (NSAID）、 どうやって イブプロフェン または ジクロフェナク。これらは主に痛みの治療に使用されますが、痛みを和らげるため、一過性骨粗しょう症を含む整形外科疾患にも使用されます（鎮痛剤）および抗炎症剤（抗炎症薬）アプリケーションへの影響。鎮痛剤の他に、それらもあります ビスホスホネート 一過性骨粗しょう症の治療で確立され、骨分解細胞を阻害するため、骨の保存に役立ちます。 3番目の薬物は、考えられる原因として循環障害を標的とする：プロスタサイクリン類似体 イロプロスト。ただし、これまでのところ、「適応外使用」のみが規定されており、承認を必要としない方法で使用されています。前腕松葉杖は、股関節を和らげるためにしばしば処方されます。治療の迅速な開始と綿密なモニタリングは常に重要です。なぜなら、完全な起源の結果に加えて、常に 大腿骨頭壊死 可能です。
痛みの緩和に加えて、治療の目的は、さらなるストレスが発生した場合に不安定な骨による骨折の可能性を防ぐことです。小さな骨折は、一方では痛みを悪化させ、他方ではそのような大きな骨折のリスクを高める可能性があります 大腿骨頸部骨折、登る。症状の軽減または改善が顕著になるまでに3〜6か月かかる可能性があることを知っておくことが重要です。したがって、これが望ましい治療効果を達成するための唯一の方法であるため、患者は治療を一貫して行い、腰を保護することが不可欠です。保守的な対策では不十分な場合は、手術が必要な場合があります。目的は「ドリル」（コア減圧）骨の浮腫を排出して圧力を下げることで、症状を即座に緩和します。もちろん、一般に、一過性骨粗しょう症の二次的形態で基礎疾患または付随する疾患を治療できるように、またはそれに応じて投薬を調整できるようにするために、一過性骨粗しょう症の発生原因を考慮に入れる必要があります。
ビスホスホネートによる治療
ビスホスホネートは骨粗しょう症の治療に使用される一群の薬物に属します。いわゆるの抑制について 破骨細胞、骨を破壊する細胞、ビスホスホネートは骨破壊の減少を引き起こします。骨髄浮腫の形成による一過性骨粗しょう症でも骨物質が乱されるため、それらはその疾患の薬物療法に使用されています。ビスホスホネートが含まれていることを知ることは重要です 妊娠一過性骨粗しょう症または妊娠関連骨粗しょう症も発生する可能性がある場合 禁忌 あります。さらに、ビスホスホネートは食事の少なくとも30分前に摂取する必要があります。そうしないと、食品からのカルシウムイオンとの複合体形成などの望ましくない影響が生じる可能性があるためです。 石灰化障害 低カルシウム血症とそのリスク 腎不全 来ることができます。薬物アレンドロネート、イバンドロネートおよびゾレドロネートは現在特に処方されている。
治療期間
一過性骨粗しょう症の期間について正確な説明をすることは困難です。幸いなことに、それは一般的に1つです 自己制限 そして 治癒 病気。体が最終的に病気と闘うことができる速さ、およびそれぞれの治療法がどれだけうまく機能するかは、人によって異なります。平均して1つで癒すことができます 6〜8か月 計算します。 12か月まで症状が持続する場合でも、一過性骨粗しょう症が治癒する可能性は依然として高いです。また、慢性形態への移行は決してないことを知ることも重要です。
一過性骨粗しょう症の症状の場所
ヒップ/大腿骨頸部/大腿骨頭
一過性骨粗しょう症の症状の主な場所は 股関節。調査結果は、二国間または片側だけの場合があります。後者は妊娠中の一過性骨粗しょう症の典型です。股関節のX線写真では、骨皮質を定義するのが難しい大腿骨頭の領域で最大のわずかな脱灰が見られます（皮質）を表します。骨密度の低下が40％を超える変化はX線画像で意味があるため、画像に基づいて信頼できる診断を行うことはできません。一過性骨粗しょう症の診断には、股関節のMRI画像がより具体的です。ここで特性を見ることができます 骨髄浮腫 証明する。浮腫は大腿骨頭に限局しますが、大腿骨頸部および2つのローリングヒル（大転子と小転子）の間にも移行できます。 T1強調シーケンスでは、体液貯留の信号強度、つまり浮腫が大幅に減少します。信号強度は通常、T2シーケンスで増加します。特別な重み付け（STIR）が脂肪信号を抑制し、骨髄浮腫をさらに適切にマッピングできます。さらに、軟骨表面の下の関節表面の領域、すなわち軟骨下では、孤立した変化が見られ、一過性骨粗しょう症の状況では小さな骨折として分類されることがよくあります。
骨髄浮腫の減少を評価するためには綿密なモニタリングが重要であり、遅くとも10か月以内にそうであるはずです。特に症状部位としての大腿骨頭は、起こり得る鑑別診断を除外するために正確な診断を必要とします。これらは大腿骨頭壊死を含み、 リウマチ性疾患 そしてその 耳炎、小児期の股関節の特発性炎症。とりわけ、一過性骨粗しょう症は、壊死の予備段階として評価されるべき変化を示しているため、大腿骨頭壊死は除外されなければなりません。
足/足首/距骨
股関節に加えて、一過性骨粗しょう症は、下肢の遠位領域、すなわち足と足首に現れることもあります。一時的な骨粗しょう症のそのような局在が発生するまれなケースで 男性 女性より影響を受けることが多い。骨髄浮腫は通常、足首に発生します。ここでは、主に足首下部の関節、より正確には距骨（=足首の骨）に現れます。他の症状発現部位と同様に、MRIは骨髄浮腫を視覚化するための最も具体的な診断ツールです。一過性骨粗しょう症は実際にはこの時点で自然に治癒するため、制御と診断は重要ですが、 関節症 足首のタイムリーな治療介入によって防止する必要があります。
妊娠中の一過性骨粗しょう症
あ 一過性骨粗しょう症 妊娠中はそれではありません 妊娠関連骨粗しょう症、発生は直接因果関係にある妊娠に関連しています。主に妊娠第三期の女性は特に素因があります。時折、一過性の骨粗しょう症のみが発生します 産後なので、出産後、授乳を続けます。の 主な症状 非妊娠中の患者と同様に、ストレスで悪化する腰の自然発生的な痛み。足のしなやかな歩行と腰の制限された動きについても説明する必要があります。唯一の違いは、一過性骨粗しょう症が妊娠中に安静時の痛みを引き起こすこともあります。妊娠中の一過性骨粗しょう症の発生の正確な原因はまだ解明されていません。したがって、原因として少なくとも循環障害、神経圧迫、またはストレスの増加を明らかにする必要があります。診断手順は、治療と同様に、妊娠とは無関係に発生する一過性骨粗しょう症の診断手順に対応しています。唯一の制限はビスフォスフォネートの服用であり、妊娠中に服用してはいけません。しかし、特に妊娠中は、ビタミンDとカルシウムの十分な供給が重要な役割を果たします。
