切断の理由
前書き
切断、つまり手足の除去には、さまざまな原因が考えられます。切断の損傷は、たとえば次のように区別されます。他の病気のために必要となる事故や切断の場合。
切断の原因はさまざまで、切断部位もさまざまです。
下肢を外科的に切除する必要がある場合、原因は通常真性糖尿病であり、上肢に影響を与える場合、事故がより一般的です。
一方では、原因は外傷性である可能性があります-つまり、原因としての事故です。
けがの後、例えば重大な損傷のある自動車事故の場合：
- 軟組織カバーの
- 血液循環
- とスケルトン
手足、体の負傷した部分を保存することはもはや可能ではありません。
敗血症の原因は、制御不能な感染によって引き起こされる可能性があります。事故（外傷）または病理組織破壊（湿った壊疽）の後。
しかし、腫瘍疾患の場合は切断も必要になることがあります。腕や脚（四肢）に制御できない悪性の軟部組織や骨の腫瘍がある場合、腫瘍の進行や拡大さえ防ぐために、外科的切除が避けられないことがあります。
ただし、手指や他の指の可動性を損なう、曲がった指や曲がった指の場合など、機能的に深刻な制限があるため、切断も役立ちますが、最初は正しく聞こえません。ただし、機能の制限は非常に厳しいため、指を切断しても意味がありません。
切断の一般的な原因
切断の最も一般的な理由には、血管の原因、つまり血管の疾患が含まれます。石灰化と動脈の狭窄（動脈硬化）または血栓による閉塞（動脈硬化）により、閉塞した大きな血管の近くで皮膚の軟組織が破壊された回復不能な循環障害（塞栓症）主に因果関係があります。
糖尿病性足症候群は、しばしば糖尿病患者の切断の理由です。この疾患に関連する末梢神経障害は、感覚障害または脚の異常な感覚に関連する神経損傷を引き起こします。足から大腿にかけてゆっくりとダメージが進行します。感覚障害とともに、痛みの感覚も減少します。つまり、影響を受ける人々は、極度のストレス下でも痛みを感じません。これは、実際には体の組織破壊の警告症状として知覚されます。
この不快感は、不適切な圧力負荷または不適切な靴が皮膚の欠陥につながるという結果をもたらします（潰瘍）遅く気づくだけです。
やけどと同じです。未処理の皮膚病変が炎症を起こし、細菌がコロニーを形成し、軟組織と骨組織の破壊を伴う大きな変化を引き起こす可能性があります。
末梢神経障害に加えて、糖尿病患者はしばしば、末梢動脈閉塞性疾患または糖尿病性微小血管障害、すなわち小血管の石灰化を患う。
血管の石灰化のために、脚への酸素と栄養素の供給が制限されるため、圧力負荷や負傷などの重要な条件では、組織の適切な供給を保証できません。その結果、組織の破壊を伴う創傷治癒障害（湿った壊疽）が発生し、足指の完全な死に至る可能性があり、その後、その上にある組織が死ぬ可能性があります。
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糖尿病
糖尿病患者では、身体の2つの異なるプロセスにより、切断する必要のある身体の一部が死亡します。制御不良の糖尿病患者の永久的な高血糖は、血管の損傷を引き起こします。糖によって変化した防御細胞は、血管内にプラークを形成し、血管を閉塞します。後ろの体の部分はもはや酸素が十分に供給されておらず、下にあります。体の供給不足の領域は細菌の繁殖地を作るため、死んだ領域は十分に切断する必要があります。
血管に加えて、神経も損傷を受けます。神経の損傷は、影響を受けた人々が足の痛みに対する感受性が低下していることを意味します。フィット感の低い靴などの小さな傷は、気づかれずに広がります。血行不良と組み合わせて、創傷治癒障害や感染症があり、切断が必要になる場合があります。影響を受ける人にとって、手術はしばしば十分ではなく、足は徐々に切断されます。予防は、一貫した血糖調節と定期的なフットケアによってのみ可能です。糖尿病性足は、ドイツでの切断の最も一般的な理由の1つです。
このトピックの詳細については、次を参照してください。 糖尿病の影響
循環器障害
私たちの体のすべての細胞は生き残るために酸素を必要とします。これは血管を通って細胞に運ばれます。この輸送経路が遮断されると、閉塞の背後にある身体領域が死にます。循環器疾患は非常に異なる原因を持つことができます。糖尿病またはコレステロール値が高いと、全身の血管が損傷し、血管内にプラークが蓄積します。次に、これらの狭い点で血栓が形成され、より小さな血管に流されてそこで詰まる可能性があります。
一部の感染症は血栓形成を引き起こし、切断が必要になる場合があります。一部の人々は先天性血液凝固障害も持っています。これは、血液がそれ自体で血栓を形成し、血管を閉塞することを意味します。
血栓の最も一般的な理由の1つは、心房細動と呼ばれる異常な心臓のリズムです。心房は制御されない方法で収縮し、心臓内の変化した流れは血塊につながります。これらの血栓は、脳卒中、心臓発作、さらには脚と腕の血管閉塞を引き起こす可能性があります。治療が遅すぎる場合は、切断する必要があります。多くの場合、タイムリーな治療はこれを防ぐことができます。
事故
ほとんどの人が切断を考えるとき、彼らが最初に考えるのは重大な事故です。病気はまったくなく、切断は突然の出来事であるため、これらはおそらく最も極端なケースです。幸いなことに、事故後の切断は標準ではありません。事故の結果、すでに体から離れている手足でさえ、縫い直すことができます。
そのため、一方では事故の結果として手足を失い、再び縫うことができない被災者がいます。これらは、いわゆる切断の怪我です。一方、組織がひどく損傷し、外科的切断が必要となる深刻な損傷があります。事故後、特に創傷が汚染されている場合は感染症の可能性もあります。
身体がそれ自体健康であり、循環器疾患のように問題をシフトさせるだけではないため、事故後の切断は、残存する四肢の治癒、したがって補綴物を着用する可能性の予後が良好であることがよくあります。彼らが突然完全に新しい人生の状況に投げ込まれるので、影響を受ける人々にとって、緊密な心理的サポートは重要です。
指は、交通事故やキッチンの深い切り傷の影響を受けます。指を保存できなくなった場合は、切断する必要があります。指の喪失は通常、切断された足指よりも影響を受ける人に影響を与えます。
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炎症/感染
ガーデニングなどの軽傷の後、バクテリアが傷口に入り、大きな炎症を引き起こす可能性があります。場合によっては、切断のみが炎症の拡大を防ぐことができます。これは特に耐性菌で発生します。
ガス火災感染の極端な例。クロストリジウムパーフリンジェンスと呼ばれる環境細菌は、傷、特に打撲傷を介して皮膚に浸透し、深刻な組織の損傷を引き起こします。バクテリアは組織を通り抜けて血管を破壊します。生命にかかわる細菌の蔓延は、大規模な切断術によってのみ防ぐことができます。
全身に影響を与える細菌でさえ、血栓形成により切断が必要になる場合があります。傷が大きくて汚れているほど、危険な細菌で汚染される可能性が高くなります。特に重大な事故、動物の咬傷、火傷の後に感染のリスクが高まります。
猫の唾液には多くの病原体があり、小さな咬傷でも重度の炎症や感染を引き起こし、切断を必要とします。これらの理由から、小さな傷があっても診察を受けることは理にかなっています。破傷風ワクチン接種の保護も考慮されなければなりません。切断は常に最後の手段であり、関係者の生命が危険にさらされている場合にのみ使用されます。
虫刺されの後
通常、蚊やスズメバチなどの昆虫に刺されても、大きな感染症にはなりません。ただし、一部のケースでは、アレルギーは通常の膨疹よりも深刻な結果をもたらす可能性があります。咬傷中に細菌Streptococcus pyogenesが感染すると、壊死性筋膜炎と呼ばれるものにつながる可能性があります。これは、筋肉の殻が炎症を起こして死ぬことを意味します。血管は腫れによって圧迫され、切断が必要になる場合があります。ただし、この厳しいコースは非常にまれです。
