黄熱病

英語： 黄熱病

同義語：オクロピラ、黒い嘔吐、シャム病

前書き

黄熱病は蚊が媒介する感染症です。病気を引き起こすウイルスは黄熱病ウイルスと呼ばれています。

この病気は通常、発熱、吐き気、嘔吐を特徴とし、自然に治癒するか、さらに深刻な場合は治療せずに放置すると死亡する可能性があります。この理由は、胃腸管内の出血と、合併症としての突然の肝不全と腎不全です。黄熱はサハラ以南のアフリカと南アメリカで最も一般的です。そのため、これらの地域に旅行する前に黄熱に対するワクチン接種が要求されます。

黄熱はどこにありますか？

黄熱は、アフリカ、南アメリカ、中央アメリカで発生します。影響を受ける地域は特定の緯度の範囲で発生するため、いわゆる「黄熱帯」と呼ばれます。

アフリカでは、サハラ以南の赤道付近が特に影響を受けています。黄熱地域で人気のサファリの目的地は、たとえばケニア、タンザニア。ギニア湾の西アフリカ諸国は特に影響を受けています。

南アメリカでは、黄熱は大陸の北部でより一般的です：ブラジル、ペルー、ボリビア、ベネズエラ、エクアドル、およびコロンビア。アルゼンチンとチリは影響を受けません。

黄熱は中央アメリカでは南アメリカよりも一般的ではなく、主にカリブ海の島国であるキューバ、ドミニカ共和国、ジャマイカ、ハイチに影響を及ぼします。

黄熱は、影響を受けるさまざまな国の地域ごとに非常に異なって分布する可能性があるため、旅行を開始する前に医学的アドバイスを求めることは理にかなっています。

これまでのところ、アジアから黄熱の症例は報告されていませんが、伝染に必要な気候条件もあります。

どの蚊が黄熱病を伝染しますか？

黄熱ウイルスはフラビウイルス科に属し、主にアフリカと南アメリカの熱帯および亜熱帯に見られます。

この病気はアフリカでのみ発生していましたが、奴隷貿易もそれを南アメリカにもたらしました。黄熱病ウイルスを伝染させる蚊は、例えばアジアでも見られますが、アジアでは発生しません。この現象の説明はありません。

黄熱ウイルスは蚊に刺されて蚊から人間に伝染します。ウイルスが生き残ることができる唯一の生物は、霊長類（ヒトとサル）と蚊自身であり、統計によると、危険地域では毎年約20万人が黄熱病にかかり、そのうち3万人が死亡しています。病気はドイツでは名前で報告されなければなりません。

両方とも黄熱を引き起こす2種類の蚊があります：ネッタイシマカとジャングル蚊（アフリカのネッタイシマカとアメリカのヘモゴグス蚊など）。

ジャングル蚊は、黄熱病ウイルスをその病原菌の自然の貯蔵所であるサルの多くの異なる種に刺すことで感染させることができます。しかし、熱帯雨林にとどまっている人々は、ジャングル蚊による黄熱病に感染する可能性もあります。

これらの感染した人々が後により多くの都市部にいる場合、黄熱病ウイルスは蚊ネッタイシマカによって摂取される可能性があります。これは、この蚊が人間の集落の近くで繁殖するからです。蚊ネッタイシマカは、人から人への黄熱ウイルスの保菌者であり、「ベクター」として知られています。蚊ネッタイシマカは黄熱病の予防接種を受けていない多くの人々がいる地域で病気の大発生を引き起こす可能性があります。

一般的な情報については、次も参照してください。 感染症

黄熱ウイルス

このウイルスはフラビウイルスファミリーに属しています（ラテンフラバス=黄色）。これらのウイルスは一本鎖のRNAからなる遺伝物質を持っています。彼らが共通して持っているのは、それらはすべて蚊やダニによって伝染するということです。黄熱ウイルスは免疫防御細胞に感染します。スカベンジャー細胞とは、遺伝物質の複製から始まります。

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黄熱はどの程度伝染性ですか？

黄熱は、ネッタイシマカ属の蚊によって伝染します。人から人への直接感染は不可能です。
しかし、もちろん、すぐ近くに黄熱病の患者がいて、このウイルスを運ぶ蚊に気づいている場合、ネッタイシマカが一般的な地域でも黄熱に感染する可能性があります。刺されます。

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予防と予後

14歳までは、黄熱の死亡率は非常に低く、気づいたとしても、通常のインフルエンザのように病気の経過に似ています。一方、成人では、死亡率が20〜50％と大幅に高く、その後、患者は多臓器不全により疾患の最後の段階で死亡します。生き残った感染症は、おそらく黄熱の再感染から生涯にわたって保護を提供します。

予防には黄熱ワクチンが使われます。これは1940年頃に南アフリカの医師によって開発され、黄熱の感染に対する信頼できる保護を提供します。したがって、黄熱で汚染されている可能性のある領域（いわゆる黄熱病ベルト）に行く前に、予防接種の準備を準備または確認することが緊急に推奨されます。それぞれの患者は黄熱ワクチン接種の考えられる副作用について個別にアドバイスを受ける必要がありますが、ワクチン接種は多くの合併症を引き起こす可能性もあります。これらは、インフルエンザのような症状から生命を脅かすワクチン接種反応までさまざまです。しかし、これらは非常にまれであり、一般的にワクチン接種を妨げるべきではありません。

黄熱病のワクチン接種は、熱帯医学の専門家によって特別なセンターで行うことができます。多くの国では、入国時に黄熱ワクチン接種の証明が必要であるため、黄熱に対して十分に保護されていない場合は入国を拒否します。子供も黄熱病の予防接種を受ける必要がありますが、世界保健機関は生後9か月になるまで推奨しません。予防接種の10日後、黄熱に対する十分な防御がすでに行われています。黄熱ワクチン接種は30年間感染から保護すると想定されていますが、黄熱地域に戻った場合は、安全のために10年後にブースターを推奨しています。ワクチン接種時、黄熱は黄疸と混同されるべきではありません（肝炎ワクチン接種）。ワクチン接種に加えて、長い服を着て蚊よけを塗布することにより、感染のリスクを最小限に抑えることができます。

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予防接種

ワクチン接種は、黄熱から身を守るための最良かつ最も効果的な方法です。黄熱病の予防接種は安全で効果が高く、費用は約70ユーロです。多くの健康保険会社は、費用を負担するか、旅行ワクチン接種の補助金を提供します。黄熱ワクチン接種では、弱毒化（弱化）したゲル熱ウイルスが皮下（皮下）に塗布されます。

ドイツでは2つのワクチンが承認されており、どちらにも黄熱ワクチンウイルス17D-204が含まれています。他の一般的な予防接種とは異なり、予防接種は肘の上腕の後部に注射されます。黄熱病に対するワクチン接種は、州が認定した黄熱病ワクチン接種センターで実施され、スタンプと署名が付いたものでなければなりません。十分な免疫力を確保するために、黄熱病地域に予定されている滞在の少なくとも1週間前に投与する必要があります。ワクチン接種による保護は、黄熱ワクチン接種後も一生続きます。

黄熱地帯の多くの国では、黄熱ワクチン接種がビザの入国またはビザの発行に必要な条件です。国によっては、法的規制により、黄熱ワクチン接種が10年以上前でない場合があります。予防接種がない場合は、国の空港で予防接種。

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黄熱病予防接種センターはどこにありますか？

黄熱病に対する予防接種は、特別な「黄熱病予防接種センター」でのみ行うことができます。
多くの場合、大学の診療所の熱帯医学研究所に黄熱病予防接種センターがあります。常駐の熱帯または旅行の医師もワクチン接種を許可される場合があります。黄熱ワクチン接種センターの住所は、保健省または州の医師会から入手できます。

黄熱ワクチン接種のリスク

黄熱ワクチン接種（「ワクチン接種」）を受けた人の10〜30％は、注射部位での局所反応がわずかであり、ワクチン接種後1週間以内に病気の弱い感じなどの一般的な反応がわずかであると報告しています。個々のケースでは、黄熱ワクチンは、鶏のタンパク質とそれに含まれるゼラチンが原因で、アレルギー性ショックまで即時のアレルギー反応を引き起こす可能性があります。

100万回の黄熱ワクチン接種ごとに5〜20回のアレルギー反応があります。恐ろしい副作用は脳炎であり、黄熱ワクチン接種の40年後の21人の患者に発生しました。そのほとんどは1歳未満の乳児です。

さらにまれな個々のケースでは、ワクチン接種は黄熱または多臓器不全を引き起こす可能性があり、最悪の場合は致命的となる可能性があります。

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症状

蚊に刺されて黄熱ウイルスに感染しても、必ずしも病気になるわけではありません。

特に子供では、病気の症状が見られないことがよくあります。そのため、黄熱は無症候性であり、感染は検出されません。病気が発生した場合、潜伏期間、つまり蚊に刺されてから病気の最初の症状が出るまでの時間は、通常3〜6日です。

黄熱病は3つの異なる病期に分けることができます。

最初の段階、いわゆる初期段階では、多くの場合、40℃までの急激な発熱と激しい悪寒があります。さらに、激しい筋肉痛や頭痛、吐き気（吐き気）、嘔吐（嘔吐）、速い心拍（頻脈）がよく見られます。結膜で最初に見られる患者の黄色の変色もこの段階で特徴的です。この現象は黄疸または黄疸と呼ばれます。

約3〜4日後、通常は発熱が再び低下し、病気は何の影響もなく治癒します。この段階は寛解段階と呼ばれます。ただし、その後再び発熱し、黄熱は臓器の損傷によりさらに重症になることがあります。

再び熱が上がると、臓器損傷の段階が続きます。この経過は、病気にかかっている人の約15％に発生し、多くの場合、高齢者や、すでに免疫システムに問題がある人に発生します。黄熱の臓器障害段階では、突然の肝不全や腎不全が発生する可能性があります。体全体の粘膜の出血や消化管の出血がよく起こります。
これらの合併症の結果として、ループショックが発生し、死に至る可能性があります。病気のこの段階では、患者の約50％が黄熱の影響で死亡します。

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治療

あなたが黄熱を持っている場合、あなたは病気によって引き起こされる症状と戦うことができるだけです。したがって、黄熱のある人は全員集中的な医療を受け、症状のさらなる脱線を防ぐために常に監視されています。
注入（水分補給）を介して患者に十分な水を供給し、十分な鎮痛剤を投与する試みがしばしば行われます。ウイルス自体を駆除する直接的な手段はありません。

原因

上記のように、黄熱病の原因は蚊から伝染する黄熱ウイルスです。したがって、この蚊は黄熱蚊とも呼ばれますが、この病気は他の蚊から伝染することもあります。
黄熱に感染する他の方法は、例えば空気や水を介して、まだ知られていない。蚊に刺されて黄熱ウイルスが体内に侵入した場合、ウイルスは通常、最初に穿刺部位の近くのリンパ節に影響を与えます。ウイルスはリンパ節で増殖し、血流を介して全身に広がり、心臓、肝臓、骨髄、脳、腎臓に影響を与えることがよくあります。

ウイルスはさまざまな臓器の細胞に浸透し、そこで再び増殖するため、細胞は最終的に死にます。これにより、黄熱に特徴的な臓器、たとえば肝不全や消化管の出血などの臓器に損傷が生じます。特に心臓の関与は、心停止につながる可能性があるため、危険な場合があります。しかし、他のすべての臓器であっても、いくつかの臓器への同時損傷（多臓器不全）は、常に適切に治療できるとは限らない生命を脅かす状況につながる可能性があります。

あなたは記事の下ですべての熱帯病の詳細な概要を見つけることができます：熱帯病の概要ページ

診断

黄疸の診断は、患者の症状の臨床像によって行われます。ただし、初期段階では、この病気は他のより無害な病気と区別するのが困難です。発熱、黄疸、粘膜や消化管からの出血の組み合わせから、診断は多くの場合、第2段階でのみ行うことができます。

診断を下すとき、黄熱の危険な領域への病気の患者の旅行、および黄熱に対する十分なワクチン接種の保護の可用性について尋ねることは特に重要です。検査室では、ウイルスは病気の10日目まで血中で確実に検出でき、診断を確実にします。ウイルスに対する抗体も血中に検出されます。

剖検では、肝臓の標本に特徴的な変化が見られます。ただし、この病気では、追加の出血を引き起こす可能性があるため、患者からの組織の切除（生検）は許可されません（禁忌）。