産科

最も広い意味での同義語

配達支援

前書き

の 産科、また トコロジー または 産科 呼ばれる、正常と病理の監視を扱う医療専門です 妊娠、および 誕生 とフォローアップ治療。産科はのブランチです 婦人科 (婦人科）産科医と助産師の仕事も産科の分野に分類されます。

歴史

の 産科 長い間、女性を治療する唯一の医療分野でした。女性の他の病理学的異常は、特別に訓練された医師によって治療されませんでした。これはサブエリアが開発された方法です 婦人科 現代にだけよく。産科の分野は17世紀まで女性の領域と考えられていました。それから初めて男性はいわゆる産科医として訓練された。助産師の主に実践的な活動は、古代ギリシャから受け継がれています。助産師から医者への移行は流動的でした。近世初期から、助産師の職業訓練が特に重視されてきました。これが助産教科書と助産規則の作成方法です。

の 最初に印刷された助産教科書 産科のための年からです 1513 によって作られた エウカリウス・ロスリン、 1 フランクフルトの市医師、構成されています。しかし、結果として生じた助産規制にも不利な点がありました。だから彼らは 助産師 主導的地位から徐々に外れ、 市の医師助産婦から自分で技能を学んだ人たちが主導的な立場をとった。
対照的に、出生前診断は20世紀半ばまで変化しませんでした。それまで、助産師や医師は簡単な操作や身体検査に頼らざるを得ませんでした。開発することによって 複合スキャナーに連絡する 1957 by Ian Donald、およびリアルタイムスキャナーの構築 1965リチャードソルドナー のはるかに正確な知識を持つことが可能でした 妊娠コースと子供を取得します。これは産科医だけでなく、妊婦にも大きな利益をもたらしました。
出生前診断に加えて、中絶の領域も大きな変化を遂げました。でした 妊娠中絶 以前は大きなリスクと関連付けられていましたが、現在では合併症はごくわずかであり、中絶によって母親が危険な状況になることはほとんどありません。

妊娠中のケア

の 妊婦のケア 妊娠の全期間中および 誕生 産科医の活動の分野です。
妊娠中の女性の最初の検査と診察は、妊娠などの異常をチェックするために、妊娠の開始後できるだけ早く行う必要があります。 子宮外妊娠決定する。正常な妊娠の場合、出産ガイドラインに従って次の検査を行うことができます。妊娠32週目までの4週ごと（SSW）、その後、期日まで2週間ごと。これらは健康保険給付です。

ただし、実際には、試験スキームが使用されます スプレッダー お勧めします。最初の4か月（妊娠1週目から16週目まで）4週間に1回 健康診断 代わりに、次の3か月で（妊娠17〜28週）3週間ごととその後の2か月（妊娠29〜36週）2週間ごと。
その後、計算された期日から2日ごとに、妊娠40週目まで毎週検査されます。計算された期日から10日後にまだ子供が生まれていない場合、母親は入院する必要があります。
妊娠中の女性の最初の検査 産科 完全な病歴、すなわち年齢、名前、婚姻状況、職業、前出生数および妊娠。以前の妊娠の問題や異常についても話し合う必要があります。また、母親の慢性疾患や感染症を持っている必要があります 肝炎, HIV そして 風疹 家族の他の既知の病気と同様に。正確な期日を計算できるようにするために、女性の周期、したがって最後の最初の日を知ることは役に立ちます 月経期間.

次の検査はすべての予防検査で実施されるべきです：現在の状況の完全な病歴。たとえば、子供の動き、出血、その他の不満に関する過去数週間の変化。さらに、母親の体重は毎回測定する必要があります。 1〜1.5kg /月の体重増加は正常と考えられています。妊娠誘発 高血圧 認識するには、これは定期的に測定する必要があります。制限は140 / 90mmHgです。尿も定期的にアップする必要があります 白身 または砂糖を1つにチェック 妊娠糖尿病 早期に認識します。また、定期的に血液検査を受けて 貧血 除外します。最適な身体検査方法として 産科 原則として、子供のタイムリーな発達を確認するために眼底の位置を触診する必要があり、子宮頸部、子宮頸部、および骨盤の状況を評価するために膣検査が行われます。

産科におけるさらなる予防策は3です 超音波検査 妊娠が危険にさらされていない限り、妊娠中。これらの超音波検査は、妊娠の10週目、20週目、30週目に行われます。最初 超音波 での子供の位置を決定するのに役立ちます 子宮。さらに、子供のサイズに基づいて期日を計算できます。他の2つの超音波検査は、主に胎児の奇形を除外し、タイムリーな発達を監視するのに役立ちます。また、計算された期日は再度チェックされ、必要に応じて修正されます。
また、 妊娠28週目 定期的に 心音 の助けを借りて子供の CTGチェックするs。

Rh陰性の母親では、この時点でRh予防を実施して、 誕生 Rh陽性の子供の。妊娠30週目から、子供の正確な位置を特定することが重要です。言い換えれば、子供が骨盤に直面しているかどうか。 B型肝炎のスクリーニングは、できるだけ期日近くに行われます。
子供が期日を過ぎた場合は、非常に定期的な心拍数のチェックと、胎児の臓器への血流を示す超音波検査が、子供の不足の可能性を特定するために不可欠です。

助産師の活動分野

の 助産師の活動 産科は広い領域をカバーしており、医師のそれとほとんど変わりません。あ 助産師 によると 助産法 医者なしで出産するように訓練された。一方、医師は助産師なしで出産することはできません。助産師は、出産中の早産に対処するために、母親になることをサポートします陣痛。彼女はアドバイスをし、痛みの緩和を助けます。生理的 自然発生 彼女はまた、出産する女性の願いと懸念に応えるべきです。たとえば、位置を変更できます。しかし、助産師にも必要です 生理的 の 病理学的出生プロセス 疑わしい場合は区別して行動するか、医師に相談してください。

に 緊急事態 助産師は独立して行動できるべきであり、したがって、例えば、閉じ込められたものは ショルダー 子供を解放します。医師を呼ぶ必要がある場合、助産師は 産科 医者のために、そしてまた1つの間に助けます 帝王切開.

助産師は、中に引き継ぎます 誕生 出産管理。彼女は母親を出産室に連れて行き、彼女の一般的な状態に注意を払い、収縮をチェックして与える 収縮 または 収縮 医師と相談した後。さらに、彼女は子宮頸部の開口部と子供の姿勢や姿勢を確認し、骨盤の奥深くまで足を踏み入れて出産の進行状況を評価し、姿勢の異常やその他の合併症を早期に特定する必要があります。さらに、それは子供の絶え間ない監視に使用されます CTG 責任があると判断する 羊水 病理学的出血のため、必要に応じて 胎児血液分析 子供の状況をよりよく評価できるようにするため。

間に 排出フェーズ 母親に適切に呼吸するように指示することで、子宮の破裂を防ぐための早すぎる圧力を防ぎます。子供と母親の利益のために、追放期間は60分を超えてはなりません。追放期間全体を通して、子供の頭の適切な回転を確認する必要があります。さらに、CTGを使用して子供を常に監視する必要があります。助産師も責任があります 引き裂くダム 保護する必要があります 会陰カット 実行されます。出産後、彼女はコードの切断とその後の応急処置を担当します。
そこにいる サイズ, 重量 そして 頭囲 測定した。さらに、すべての体の開口部が適切に作成されているかどうかがチェックされ、その他の異常を認識する必要があります。助産師は新生児の世話に加えて、出産直後の母親のフォローアップケアも行います。
またの過程で 産褥 助産師は母親にとって重要な連絡窓口です。彼女は子供の栄養とケアに関する重要なヒントを与え、母親の組織の退行を制御し、退行体操を提供します。

誕生のコース

約のみ 全妊婦の4％ 計算された期日に正確に出産する。ほとんどの子供は計算された日付の前後+/- 10日で生まれます。
の 産科 予定されている期日の数週間前に開始します。約 4週間 実際の前に 誕生、子宮自体が下がり始めます。これは簡単 陣痛 手をつないで。この間、頭も母体の骨盤に入ります。経産婦では、出生前に頭が骨盤に入ったことが比較的少ない場合があります。
調整されていない労働は、配達の数日前に発生します。加えて 頸部 出産前の日には柔らかく、子宮頸部は簡単に開きます。そうして 子宮頸管粘液 血が混じった小屋は、切迫した分娩開始の兆候です。
通常のもの 誕生プロセスは3つのフェーズに分かれています a。
の中に 開業期間 します 陣痛 ゆっくりと定期的に。の 開口部の痛みは3〜6分ごとに発生します 初心者の女性の場合、フェーズ全体は7〜10時間、経産婦の場合は約4時間続きます。さらに、このフェーズの最初に、気泡の破裂が発生します。開口期は子宮頸部の完全な開口で終了します。
子宮頸部の開口部と 排出フェーズ.
初めての母親、つまり約20回の収縮、経産婦では約30分。このフェーズでは、 CTG 必須。
子供の頭や臀部が低い場合、押す衝動が高まり始めます。過度の伸展または会陰亀裂のリスクがある場合は、制御されない裂傷を避けるために、会陰切開を通常行うべきです。頭通過時は、押し込みが禁止されており、ダム保護が施されています。助産師は、会陰に片手を置き、裂傷しないように努めます。全体の出産の間、子供は常に最適な位置に留まるために5ターンをしなければなりません。

出産/産科に続いて、いわゆる 産後期間。まず、子供のへその緒を切断する必要があります。これには3つの可能性があります。出産直後、約1分後、または臍帯脈動が停止した後。産後期の収縮は、一方では子宮を収縮させる働きをし、他方では子宮のサイズを縮小させる働きをします 胎盤の排除。これには通常約30分かかります。胎盤剥離中の失血は通常約300mlです。解決プロセスをスピードアップし、失血を可能な限り低く保つために、 収縮とは 与えられた。胎盤の分離が遅れている場合、または部分的にしか分離が行われていない場合は、手動で胎盤を分離できます。
出産時の痛みを軽減するために、 ブスコパン® のけいれんに与えられる 筋肉 削減する。収縮が強すぎる場合、出産は帝王切開で正常に実行されません、または母親の要請で 硬膜外麻酔 作成されます。局所麻酔薬が脊椎下部の硬膜外腔に注入されます。の危険性 脊髄損傷 存在しません。 3番目のオプションはpudendusブロックです。会陰ストレッチの痛みを和らげるために、局所麻酔薬が性器領域に注入されます。これにより、骨盤底筋、会陰部、外陰部、および下部 膣領域 陣痛や圧迫感に影響を与えずに麻酔をかけます。この兆候は1つです 経膣分娩、母親の要求またはそれ以前 会陰カット.

また読む： 会陰カット.

合併症

定期出産は、最も一般的な出産形態です。それにもかかわらず、出産中に問題を引き起こしたり、産科医/産科医による介入を必要としたり、帝王切開を必要としたりする可能性のあるさまざまな位置および姿勢の異常があります。

このトピックについて詳しく読む： 逆位

姿勢異常は、子供の頭が定期的に保持されていない場合、つまり顎が胸に軽く押し付けられている場合です。姿勢異常は、産道への適応を表すことが多いため、通常、予期せぬことではありません。正面の位置を区別します。ここで子供は頭を比較的まっすぐに保ちます。これにより、プールの中央を通過する必要がある直径が増加します。これはしばしば過小評価されています。別の可能性は額の位置です。子供は頭を伸ばし、出産時に最初に額が産道から出てきます。ここでは直径が最も大きいため、この位置が最も好ましくありません。姿勢異常の最後のタイプは顔の位置です。ここで頭は完全に伸ばされています。多くの場合、自然に出産することが可能ですが、指示があれば帝王切開を遅らせるべきではありません。

出産の約5％は、逆子からの出産です。子供は頭ではなく、尻で横になります。頭部とは対照的に、その柔軟性とサイズが小さいため、これは産道の拡張器としてはあまり適していません。さらに、出産中のある時点で、臍帯が圧迫され、子供には酸素が不足します。さらに、頭は大幅に高い抵抗に対して生まれなければなりません。その結果、頭、首、背骨への圧力と引っ張り荷重が著しく強くなり、神経学的異常を引き起こす可能性があります。これらの理由により、違反は常に注意深く監視する必要があります。出産が合併症なしに消えるというわずかな疑いがある場合は、帝王切開を行う必要があります。

子供は生理的に第2学期の終わりまで逆子の位置にあり、第3学期まで回転しないので、股間は早産でより一般的です。多大な労力と高い合併症率のため、妊娠36週より前に生まれた子供は、逆位の場合は帝王切開で連れて行かれます。異なる位置の尾骨の位置が区別されます。純粋な逆位の位置は、足が頭をつまみ、臀部のみが先行することを意味します。臀部の位置では、足はあぐらをかいて座っているかのように角度が付けられており、臀部と一緒に進みます。これらの2つの位置の異常は最も有利であり、そうでなければ複雑でない出産で帝王切開のない自然な出産につながる可能性があります。

足の位置では、脚はまっすぐで足が前に出ますが、足の位置が不完全な場合、片方の脚はまっすぐで、もう一方は曲がっています。両方の位置の異常は自然分娩を非常に困難にし、帝王切開の徴候です。
骨盤位からの帝王切開の絶対的な兆候は、推定体重> 4000g、足の位置、頭の過伸展、以前の帝王切開または奇形の疑い、または 水頭症 （水頭）。

別の位置異常は、出産の0.7％で発生するバンクポジションです。この理由は、子供が骨盤内を非常に自由に動くことができるためです。これにはさまざまな理由があります。これらには、早産の非常に小さな子供、たくさんの羊水、経産婦の子宮壁のたるみと腹壁が含まれます。ただし、複数の出産や子宮の異常などの障害物も横向きになる可能性があります。これが治療されない場合、膀胱の破裂後に腕が脱出して肩が閉じ込められます。労働活動が増加すると、子宮は継続的に収縮して裂ける可能性があります。このような状況では、帝王切開が絶対に必要です。
複数の出生も常にリスク出生と見なされます。最初の子供が出産した後、早産の胎盤剥離のリスクがあり、2番目の子供が生命にかかわる状況になります。双子の両方が頭蓋骨の位置にあり、合併症の理由がない場合、自然な誕生プロセスの邪魔になるものは何もありません。 2匹目の双子が尾側にある場合でも、比較的小さければ、自然に出産することができます。他のすべての場合で、2人以上の子供がいる場合、帝王切開は通常すぐに行われます。