麻酔の余波
前書き
手術とそれに伴う麻酔は、身体に特別な負担をかけます。そのため、このような処置の後、それに応じて反応することができます。麻酔のこれらの後遺症は、数と重症度の両方において、人によって大きく異なります。合併症は心血管系の領域で発生する可能性がありますが、吐き気としわがれがはるかに一般的であり、特に高齢者ではせん妄が発生する可能性があります。
ほとんどの場合、痛みは術後段階では望ましくない同伴者ですが、可能であれば現場の専門家によって排除されます。
典型的な余波
心臓血管系の領域では、心拍数が上昇する可能性があり、これは「動悸」として知覚されます。血圧も両方向に問題を引き起こす可能性があります。多くの場合、患者は高血圧に気づきません。その場合、めまい、頭痛、緊張、耳鳴り、疲労感などの症状が現れます。低血圧の症状は非常によく似ています。ここでも、めまい、頭痛、疲労感、息切れが起こります。これらの症状が気付かれる前に、患者は回復室で、そして病棟で注意深く監視されるため、これらの症状は通常対処されます。
麻酔後の一般的な後遺症は、PONVとしても知られる、麻酔後の悪心および嘔吐です（術後の吐き気と嘔吐）。多くの場合、吐き気には蒼白と冷汗が伴います。せん妄は、特に高齢の患者では、しばしば恐れられます。それは、意識障害と方向性または混乱、振戦、幻覚、興奮または「落ち着きのなさ」（同義語としてよく使用されます）、過度の発汗および動悸に現れます。さらに、影響が損なわれます：恐怖、涙、多幸感、攻撃性が発生する可能性があります。さらに、冷気や落ち着きのなさ、さらには換気されている管に起因するかすれなどにつながることがあります。
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- 全身麻酔の余波
- 麻酔の副作用
麻酔の後遺症としての疲労
麻酔後、非常に多くの場合、さまざまな後遺症があり、通常は約1日間患者に影響を及ぼします。
麻酔後の特に一般的な後遺症は疲労です。麻酔後の疲労は、手術前と手術中に患者に十分に睡眠を確保するために薬を投与すると、体がきれいになるまでにある程度の時間がかかることによって引き起こされます（排除されたになる。これを行うには、薬物を肝臓で分解し、腸または腎臓を介して排泄する必要があります。
これは、一部の患者では長くかかり、他の患者、特に頻繁に定期的に睡眠薬を使用する患者では短くなります。したがって、多くの患者はいわゆる「二日酔い「麻酔中に投与される薬物療法は、患者が手術に気付かないように長く持続します。これは、疲労感、吐き気、または麻酔後の異常な感覚などの後遺症につながる可能性があります手術後の睡眠が長くなり、麻酔と手術から回復する時間を与えることができるので、手術後に悪いことはありません。通常、疲労は麻酔後の後効果として約1〜2日続きます。 。
しかし、患者は手術後に痛みを和らげて少し疲れさせるために薬を投与され、体が多くの睡眠を得て、治癒過程をより早く刺激することができます。
麻酔後の後遺症としての疲労は完全に正常であり、一部の患者にとっては煩わしいと感じられたとしても、麻酔後遺症としては間違いなく役立ちます。ただし、1週間経っても疲労感が持続する場合は、おそらく麻酔の後遺症ではなく、投与した薬剤の副作用です。
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麻酔の後遺症としての混乱
麻酔中に使用される薬は、脳と神経系に中心的な影響を及ぼします。これは、無意識や痛みの感覚の欠如などの望ましい効果につながります。薬物は体内でさまざまな方法で分解されるため、人が目を覚ますとすべての効果がなくなるわけではありません。目を覚ました後、影響を受けた人々はしばしばまだ混乱の状態にあります。これは、発音が異なる可能性があり、表現方法も異なります。
積極的に反応する人もいれば、記憶に問題がある可能性が高い人もいます。高齢者ほど、麻酔の後遺症が強くなり、混乱も生じます。結果は通常、数時間以内に収まります。ただし、場合によっては、混乱が長引くこともあります。この場合、医師は術後せん妄について話しますが、これは麻酔後数日でしか始まりません。一部の患者はこの障害を永久に保ちます。せん妄の危険因子は、年齢、男性の性別、および糖尿病や高血圧などのいくつかの既存の状態です。
トピックの詳細については、こちらをご覧ください。 術後せん妄。
麻酔の後遺症としての頭痛
麻酔薬は、一部の人にとって麻酔後の頭痛の原因にもなります。
片頭痛発作を起こしやすい罹患者は、手術後に頭痛を起こす可能性が高くなります。脊髄麻酔後の頭痛は特殊なケースです。少量の脳脊髄液が失われ、これにより重度の頭痛が引き起こされる可能性があるためです。ほとんどの場合、頭痛は一時的なものです。苦情が長引く場合は、麻酔科医とさらに明確にする必要があります。
麻酔の後遺症としての物忘れ
脳に集中的に作用する多くの薬は記憶に影響を与えます。一部の薬物は、逆行性健忘症として知られているものを引き起こすことが特に知られています。
これは、麻酔薬が投与される直前に記憶が制限されることを意味します。時々、影響を受けた人々は記憶の欠片が戻ってくると報告しますが、通常は記憶のギャップが残ります。ただし、これは特定の治療などのトラウマ体験を認識しないようにするためにも使用できます。
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麻酔の後遺症としての吐き気
吐き気と嘔吐は、麻酔の比較的一般的な結果です。罹患した患者の約3分の1は、処置後に気分が悪くなると報告しています。
これらのエピソードが一般的である理由はいくつかあります。私たちの脳幹の嘔吐中枢は、血液中の有毒物質の濃度を測定します。胃腸管は多くの毒素の自然な吸収であるため、体は嘔吐と反応します。しかしながら、これは薬物が血として直接投与されるので、これは身体が毒素として知覚する薬物の濃度の低下をもたらさない。
別の原因は、特に口腔外科手術中の血液の飲み込みです。体はこれを消化できず、吐き気や嘔吐も起こります。
薬物誘発性の吐き気の危険因子は、女性の性別、若い年齢、既知の旅行酔いです。予防策として、麻酔中でも鎮吐剤を投与することができます。これらは悪心を予防または軽減します。麻酔ガスを使用しないことで、術後悪心のリスクを下げることもできます。
この件について詳しくは、次をご覧ください。
- 麻酔後の嘔吐
- TIVA-麻酔ガスのない麻酔
麻酔の後遺症としての睡眠障害
麻酔に使用されるいくつかの薬物を含む、眠りにつくことと眠り続けることの問題には多くの原因があります。
心理的ストレスは睡眠障害や主要な介入につながる可能性があり、麻酔は常に身体と精神に負担をかけます。ただし、睡眠障害の原因の信頼できる証拠はめったに見つかりません。特に入院中は、環境や状況が奇妙で脅迫的に見える可能性があるため、麻酔に関係なく睡眠障害が発生する可能性があります。暗くて暖かくない寝室と規則正しい就寝時間が良い睡眠衛生は、しばしば睡眠障害を制限することができます。
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麻酔の後遺症としてのうつ病
麻酔後、うつ病や倦怠感、吐き気などの後遺症はごく普通に起こりますが、短期間だけ発生し、それ以上長く続くことはありません。
一般に、手術の初日には、吐き気の増加、睡眠の必要性の増加、混乱状態などの典型的な後遺症が発生する可能性があります。まれに、麻酔の後遺症がうつ病を引き起こす可能性があります。これは、主にドライブの低下、喜びの喪失、不眠症を伴う睡眠の必要性の増加として説明できます。
手術後に初めてうつ病が発生した場合、うつ病が固まらないように、退院後に医師にそのことを知らせ、心理学者または精神科医の助けを借りることが重要です。
手術後のわずかな動揺は完全に正常ですが、麻酔が1か月以上続くうつ病を引き起こした場合、患者が長期にわたるうつ病を発症し、その後固化するリスクがあるため、それがさらに重要です、精神的な問題のために早期に医師に相談してください（精神科医）訪問します。しかし、麻酔後遺症によって引き起こされるうつ病は、多くの場合、手術後1週間から2週間しか現れず、患者が通常の環境に戻って手術の厳格な状態をうまく乗り切るとすぐに自然に消えます。
一般に、うつ病などの麻酔の長期にわたる後遺症はめったに発生しませんが、疲労の増加や持続的な抑うつ気分などの最初の兆候は、うつ病が慢性にならないように真剣に受け止めるべきです。
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麻酔の後遺症としての血圧の変動
全身麻酔中、血圧などのすべての循環機能は薬物で制御されます。
薬を止めた後、身体は再びゆっくりとその仕事を引き継がなければなりません。これは血圧の変動につながる可能性があります。特に、病歴に高血圧または特に低血圧があり、それを薬物療法でも治療している罹患者は、麻酔への適応が困難です。ほとんどの場合、圧力はしばらくすると自動的に横ばいになります。目覚めた直後は、血圧が一時的に低下する可能性があり、めまいが原因で転倒する危険性があるため、影響を受ける人はすぐに起き上がるべきではありません。
麻酔の後遺症としての脱毛
全身麻酔は体に大きなストレスを与えます。薬は体のあらゆる領域に作用し、細胞にいくつかの副作用があります。また、手術や全身麻酔は常に例外的なため、心理的な負担もあります。
この組み合わせは、術後にわずかな脱毛を引き起こす可能性があります。ただし、これはそれ自体を調整し、通常はブラシの増加した髪にのみ表示され、関係者を見ると直接表示されません。この脱毛に関する他の理論が議論されていますが、それらの証拠はありません。
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子供の余波
大人と同じように、子供も麻酔に対する反応が非常に異なります。
全身麻酔中に使用される薬物は脳に中心的な影響を及ぼします。そのため、子供と大人は麻酔後に異常な行動をとることができます。子供の麻酔後遺症は主に長時間または主要な手術の後に発生し、完全に正常であるため、親はそれほど心配する必要はありません。手術は多くの子供たちにとって大きな心理的負担であり、多くの恐怖心と関連しているため、麻酔中は子供が常に十分に深く眠るように細心の注意が払われます。
混乱や記憶障害は、多くの場合、目覚めた直後に発生します。特に幼稚園年齢の子供たちは、状況を評価できないため、落ち着きのなさや怒りと悲鳴の強い状態を示しています。この行動は通常、数分から数時間で治まり、子供たちは落ち着きます。場合によっては、子供は麻酔後に吐き気やめまいを訴えます。これもしばらくすると自動的に解決します。頭痛や睡眠障害も報告されています。
ガスと薬物がまだ子供の体内にある間、子供には麻酔後遺症があり、それによって子供はしばしば興奮して落ち着きがなくなることに涙を流します。手術によっては、手術部位の短時間の知覚異常や換気チューブによって引き起こされる喉の痛みなど、子供にさらに麻酔後遺症がある場合もあります。
特に子供たちでは、これらの睡眠障害はしばしば未知の環境と不慣れな状況の結果です。めまいとバランス障害のため、小さな外来手術の後でも、子供たちは1日積極的に道路交通に参加すべきではありません。
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高齢者の余波
高齢者における麻酔の後遺症は、多くの場合、若い患者の後遺症よりもはるかに強く、まれに、高齢者に永続的な変化をもたらす可能性があります。
麻酔後、疲労感、吐き気、わずかな錯乱状態などの手術後に発生する典型的な症状に加えて、高齢者は重度の錯乱状態や長期の疲労などの後遺症を経験します。
この理由は、肝臓や腎臓などの多くの高齢患者の臓器が若く健康な患者と同様に機能しなくなったため、薬物の代謝が遅くなり、体内に長く留まるためです。
さらに、高齢患者の脳は、若い患者の脳よりも麻酔後遺症の影響をはるかに受けやすいため、麻酔ガスと睡眠薬もより強力な後遺症を示します。
多くの患者は、麻酔後に高齢者に脳に影響を及ぼし、認知症に似た症状を発症する後遺症があることを恐れています。
これは主に、一部の高齢患者が非常に物忘れが多く、手術後も長い間混乱しているためです。麻酔後に高齢者に後遺症があるかどうか、それはアルツハイマー病または認知症と見なされるべきかどうかは、現在物議を醸している問題です。
しかし、麻酔は高齢の患者に長期間にわたって損傷を与え、認知症のような症状または認知症を引き起こす可能性があると想定されています。
高齢者におけるこの麻酔後遺症は、長くて複雑な手術の後に頻繁に発生します。しかし、一般に、長期にわたる障害が発生することは非常にまれであり、手術後に混乱状態が発生することは完全に正常であるため、高齢者の通常の麻酔後遺症を認知症と直接解釈すべきではありません。
この患者グループにおける麻酔の詳細については、以下を参照してください。：高齢者の麻酔
胃鏡検査中の麻酔の後遺症
胃鏡検査では、一部の人々は全身麻酔を与えられます。
基本的に、麻酔の後遺症は他の麻酔薬と同じです。めまい、吐き気、記憶障害、混乱が起こります。しわがれやのどの痛みなどの後遺症は、麻酔自体よりも胃内視鏡の導入または挿管から生じる可能性が高くなります。胃鏡検査のための全身麻酔は通常、不安な患者と適切に働くことができない人々に対してのみ行われます。
この件について詳しくは、次をご覧ください。 胃鏡検査中の麻酔
原因
心拍数と血圧が同時に上昇すると、さまざまな原因が考えられます。多くの場合、創傷の痛み、膀胱の過密、または酸素欠乏（低酸素）は、2つのパラメーターの増加に基づいています。
一方、それはまた血圧の低下につながる可能性があり、これは通常、血管の容積/体液不足の表れです。これは、手術中の水分摂取量の不足または術後の出血が原因である可能性があります。
特に非常に短時間作用型のオピオイドレミフェンタニルを使用している場合、患者が目を覚ました後、比較的すぐに痛みが発生します。オピオイドは、特に麻酔にも使用される鎮痛物質です。
脳幹の嘔吐中枢または脳のこの領域に結合してそれを刺激するメッセンジャー物質の刺激は、吐き気の発生の原因です。約3人に1人はPONV（術後の吐き気と嘔吐）特に、乗り物酔いに苦しむ人々だけでなく、若者、女性、非喫煙者も影響を受けます。 PONVの発症リスクを高める吸入麻酔薬もあり、手術後にオピオイド（鎮痛剤）を投与すると、吐き気や嘔吐のリスクが高まります。
頻繁に発生する冷感は、手術中の不十分な加温および/または薬物によって引き起こされることが多い血管の拡張によって説明できます。これは、皮膚を通しての熱の損失を増加させます。
せん妄は主に、すでに認知症などの精神障害に苦しんでいる患者、大量のアルコールを消費している患者、または単に高齢化している患者に影響します。それは、とりわけ、手術中の薬物投与から発症する可能性がある。
上記の原因の多くは、適切な麻酔薬の迂回により回避できます。このトピックに関するすべてを以下で読むことができます：麻酔転換-手順、期間およびリスク
治療
血圧は、アドレナリンなどのいわゆる交感神経興奮薬で上昇させることができます。血圧を下げるには多くの方法があります。 ß-ブロッカー、ACE阻害剤またはアルファ受容体ブロッカー。
痛みを治療するための多くのオプションもあります。最も一般的に使用されるのはオピオイド（鎮痛剤）で、その中で最も有名なものはモルヒネです。
あるいは、解熱剤を使用することができます（解熱剤）またはパラセタモールやイブプロフェンなどの抗炎症薬を与えます。
悪心に対しては、フォルテコルチンまたはボメックスを使用できます。
せん妄は、コリンエステラーゼ阻害薬（抗アルツハイマー病薬）または向精神薬で治療されることが多い。必要に応じて、これについて医師に相談してください。
予報
記載されているすべての後遺症は 限定的 そして予見可能な将来、通常は後に渡されます 数時間から数日.
術後せん妄も予後は良好で、原因が取り除かれればすぐに経過します。ただし、別の有機的な原因（中毒など）は除外する必要があります。
余波の期間
の 余波の期間 麻酔後は大きく異なり、主に患者と手術の期間と種類によって異なります。
特に、喫煙しておらず、旅行中に吐き気に苦しむ女性患者は、麻酔後の後遺症の影響を受けます。これらの患者では、多くの喫煙をしている男性患者よりも、麻酔の後遺症の持続時間が長くなることがよくあります。
この理由は、タバコを吸う患者は、たばこや麻酔ガスに含まれる特定の成分に慣れているため、身体、特に脳がすでに物質を知っているからです。
これは、麻酔後の後遺症の持続期間が短いことを意味しますが、一方で、喫煙をせず、一般的に病気になる患者は、麻酔の後遺症により長期間苦しみます。
麻酔の後遺症の持続時間は、患者だけでなく、手術の種類と持続時間にも依存します。長時間の操作は、麻酔ガスに長時間さらされ、体内のガス濃度が高くなるため、麻酔の後遺症の持続期間も長くなることを意味します。
手術の種類と経過も後遺症の持続期間に重要な役割を果たします 麻酔。たとえば、手術中に麻酔中に問題が発生した場合、患者が十分に深く眠れなくなった、または患者が気づかずにまだ少し筋肉を動かしているなどの場合、麻酔科医はいくつかの薬剤の投与量を増やすことができますこれは、患者にとって最適な麻酔、したがって最適な睡眠が保証されなければならないことを意味します。
しかし、これはまた、麻酔後の後遺症の持続時間が延長され、麻酔後の患者の気分が長引くこと、または患者が眠気を感じるか、完全に方向付けられていないことを意味します。
しかしながら、患者は覚醒しているが薬物療法のためにこれを実際には認識していないため、麻酔後の後遺症の最長期間に実際には気付かないことがよくあります。
この間、患者はいわゆる回復室にいて、覚醒し、通常の病棟に移送されるのに十分な向きになるまで、さまざまなデバイスによって監視されます。一般的に、麻酔の後遺症の持続期間は通常長い 数時間。患者が後遺症を感じなくなるまで、約1日かかります。ただし、非常にまれなケースではありますが、脳が麻酔ガスに非常に敏感に反応し、麻酔後の小さな後遺症が数週間後に何度も何度も発生する場合があります。これは、 吐き気 または 眠気の増加 表現する。
しかしながら、一般的に、麻酔の後効果の期間は約1日であり、その後悪心が持続することがあるとしても、その後患者は再び元気になるはずです。
予防
麻酔の後遺症についてできることはほとんどありません。通常、患者が麻酔にどのように反応するかは患者次第ですが、有能な麻酔科医はこれを認識し、最も互換性のあるものを選択します 麻薬 でる。
