大腿骨頸部骨折

前書き

あ 大腿骨頸部骨折 の骨折です 大腿骨の喉、医学用語では大腿カラムとしても知られています。
傷害は通常の結果として発生します 秋 もしくはそうでないか 大腿骨頸部に作用する力 そして、高齢者にとって典型的です。大腿骨頸部骨折に苦しむリスクは、個人の転倒傾向と高度に相関します。これは、高齢の要因、虚脱する傾向のある頻繁な循環器系の問題、または睡眠薬や鎮痛薬の使用により大幅に増加する可能性があります。
に 若者たち 大腿骨頸部骨折の発生頻度ははるかに低く、通常は 大規模な暴力 たとえば、交通事故に関連する外傷で発生するように、太ももの骨までさかのぼることができます。

大腿骨頸部因子の性別分布

の存在 骨粗鬆症これは、骨密度の低下と骨の安定性の低下に関連し、転倒時に大腿骨頸部の骨折を被るリスクを大幅に増加させます。
そこ 女性たち 老年期には、同年齢の男性よりも骨粗しょう症に罹患する頻度がはるかに高い 女性でより一般的な大腿骨頸部骨折 オン。

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原因

の 根本的な原因 大腿骨頸部の骨折は 大腿骨頸部に作用する力 検索する。
若い生物では、大腿骨は非常に高い負荷のための筋骨格系の支持コンポーネントとして設計されています。回転、曲げ、および剪断力、たとえば、走るとき、ジャンプするとき、およびでこぼこや落下時に発生する力には、簡単に耐えられます。
取る 骨密度 したがって、 骨の安定性 高齢者では、通常さらに 骨粗鬆症 自宅での転倒などの小さな外傷でさえ、大腿骨頸部の骨折を引き起こす可能性があります。骨物質が非常に薄くなると、通常のストレス下でも自発的な破損が起こります。
若い患者 健康な骨構造大腿骨頸部のR骨折は通常、 大規模な暴力。典型的です 交通事故 高速で他の車と衝突したり、バイクに落ちたりするようなものです。
大腿骨頸部骨折が発生した場合 若者たち 軽度の外傷の結果として、または特別な力を加えずに自発的にさえ、 骨構造の異常な菲薄化 たとえばのコンテキストで ホルモン性疾患 または1つ 腫瘍 考えられる。

症状

あ 大腿骨頸部骨折 主に 激痛 これは、股関節を動かそうとすることによって、特に大きな転がる小丘、いわゆる大転子に圧力を加えることによって増加できます。
まれに、特に骨折していて変位していない骨折では、中程度の痛みのみが発生し、股関節のあざと間違えられます。しかし、原則として、影響を受けた人は、最大の痛みを訴えます。これは、破片の変位の程度とともに増加し、もはや歩くことができません。

経験豊富な審査官にとって、これは 大腿骨頸部骨折の決定 通常、以下を特徴とする視覚診断 負傷した四肢の短縮と外旋。外旋は、大きなローリングヒル（大転子）に接続している臀部の筋肉を引っ張ることによって作成されます。四肢の短縮は、骨折線の変位から、または大腿骨頭の非常に痛みを伴う傾斜によっても発生します。
事故の発生状況による あざ 股関節の領域で発生します。

診断

疑われる診断は、通常、 事故メカニズム そしてその 負傷した脚の典型的な位置 作成することができ、追加の診断手順によって補足されます。身体診察では、大きなローリングヒル上の圧力に対する圧痛、および股関節が動員されたときの動きに対する痛みが調べられます。
骨折診断の一環として、下肢への血流は、足の脈拍を測定し、骨折の下の感度を維持することによって制御されます。受け取り側の医師も X線 骨盤と大腿骨頭の。

ガーデンとポーウェルによる骨折の分類

の ポーウェルによる分類 の決定を介して行われます 断層線の傾斜角度。それは、傷害の重症度と予後を評価するために診療所で最も関連性があります。
3つの重大度の区分は、 断層線と水平線の間の角度。これは間ですか 0°および30°、について話す ポーウェルグレードI、 30°から50° から ポーウェルグレードII。傾斜角で 50°以上 最も深刻な剪断骨折について話します PauwelsグレードIII.
Pauwelsによると重症度の増加は、骨折の不安定性の増加を示しています。グレードPauwels IIおよびIIIは、常に骨の手術による修復、いわゆる骨接合の兆候です。

また 庭の分類 重症度の増加に伴う骨折安定性の低下を示します。主にアメリカで使用されている部門は異なります 4つのレベル.
ガーデンI. かなり安定した、圧縮を伴う不完全な骨折を指します。破片の変位はありません。に ガーデンII ブレークは完了しましたが、フラグメントはまだ接触しており、互いにシフトまたは回転していません。休憩はまだ安定しています。
ガーデンIII 完全な大腿骨頸部骨折を指します。この場合、骨折の断片は互いにずれており、大腿骨幹は体の近くの骨折に対して回転していますが、まだ接触しています。この連絡先は グレードIV 庭の分類によると、骨折の破片はどの時点でも接触しておらず、顕著な転位が存在しています。
の Garden IおよびIIの予後は良好です、既存の大腿骨頸部骨折の患者は、 ガーデンIIIおよびIV 1つは外科的に供給 する必要があります。

治療

前のセクションでわかるように、大腿骨頸部骨折の外科的治療は必ずしも必要ではありません。
必要性は、説明された区分に由来します 庭の分類システム そして ポーウェル 患者の年齢や症状などの要因を考慮して、常にケースバイケースの決定です。
あ 保守的な治療、つまり、1 手術なしの治療は、個々の分類システムの推奨事項からすでにわかるように、安定した、またはくさび状の骨折に最適です（ポーウェルIおよびガーデンI〜II）。保守的な治療は 患部を固定するために使用します 下の壊れた骨は一緒に成長します。保存的治療の過程で固定された骨の端がシフトする場合は、すぐに手術を行う必要があります。

特に高齢者では、固定化の物理的影響をできるだけ低く保つために、 罹患した四肢の動員 専門家の指導の下で行われる。
患者の手術不能のために不安定な骨折が保守的に治療される場合、外科的治療が指示されますが、血栓症または塞栓症などの付随する疾患の十分に長い固定と効果的な予防に注意を払う必要があります。
の 大腿骨頸部骨折の手術 不安定な破壊条件に適しており、 より良い安定性とより短い固定 でる。不安定な骨折の長期保存療法による合併症の出現は、通常、手術を必要とします。緊急時には、これは怪我から6時間以内に行う必要があります。若い年齢の患者の場合、大腿骨頭を温存しながらダイナミックヒップスクリュー（DHS）で修復を行うことができます。負傷した四肢は手術前に正しい位置に移動され、X線技術を使用して骨折が皮膚切開を通して配置されます ヒップスクリュー 修繕。

65歳以上の患者では、 人工股関節の埋め込み 考慮されます。この手術中、大腿骨頭と、場合によっては寛骨臼が完全に人工構造に置き換わります。装填は手術後比較的すぐに開始できるため、長時間の固定による合併症は可能な限り回避されます。

予報

初期のもの 患者の動員 成功した治療の重要な要素です。特に高齢の場合、大腿骨頸部骨折は、次のような場合に生命を脅かす状況につながる可能性があります 血栓または褥瘡 保存的治療中または手術後の長い固定の合併症として発生します。肺炎はまた、長期の入院治療後により頻繁に発生します。
これらの合併症はすべて、 患者の早期ケア を通って 理学療法 リハビリ段階（大腿骨頸部骨折後のリハビリ）を効果的に回避できます。適切な疼痛治療により、罹患した四肢を迅速に動かすことができます。これは通常、理学療法士が2〜3週間指導します。入院治療からの退院は、通常、フォローアップ治療が続きます。

予防

大腿骨頸部骨折を予防するために、特に高齢者では、主な原因である一般的な転倒傾向を排除または軽減する必要があります。
崩壊につながる循環の問題に加えて、転倒の引き金となる要因も 過剰摂取または誤った摂取 睡眠、痛みまたは鎮静薬の。特に、多くの異なる薬物による薬物療法が 投薬スケジュール 個々の準備の間の相互作用について批判的に検討されました。
に 既存の歩行の不確実性 歩行補助器具の供給とその使用に関する広範なトレーニングも家庭環境で提供する必要があります。個々のケースでは、アパートはアクセシビリティと高齢者居住者への適合性を検査し、必要に応じて改造する必要があります。在宅ケアの訓練を受けた看護スタッフは、カーペットや玄関などの「つまずきの危険」を認識し、それらを助けることができます 安全な日常環境 設計する。
特に高齢の女性では、いわゆる 骨密度測定 既存に役立つ 骨粗鬆症 認識して、たとえば カルシウムとビタミンDサプリメント 進行を防ぐため。男性は骨粗しょう症を発症することもあります。両方の性別で、特定の薬を服用することにより、この疾患は有利に働きます。