根管治療
同義語
根管治療、歯内療法、遠藤、WKB
前書き
根管治療の分野に属しています 歯内療法.
これは、歯の神経と歯のチャンバーに関連するすべてのもの、つまり歯の内部の働きを意味します。
この治療は、口腔内の歯を保護するのに役立ち、感染が拡大せず、隣接する構造が感染しないようにします。
手順
根管治療は、炎症を起こした根管の洗浄と消毒、およびその後の無菌でゴム状の材料（=ガッタパーチャ）。これは、歯の補綴または修復治療が続きます。
一般に、根管治療はいくつかの予定（通常は2つ）を要します。ただし、継続時間は次のようなさまざまな要因に依存するため、非常に変動します。 難易度, 根管の数 などによって異なります。クラウンまたはフィリングを使用して歯を最終的に修復するには、さらに予約が必要です。
最初のX線撮影後、歯科医は最初に虫歯を取り除き、歯のすべての根管にはっきりと見えるアクセスを作成します。その結果、手動または電気ファイルを使用して、根管が処理、つまり空にされ、洗浄されます。歯と根管の曲率によっては、これが難しい場合があります。歯科医は、運河を一歩一歩下に向かって進み、炎症を起こした組織または壊死した（=死んだ）組織を運河から取り除きます。彼は常に、どんどん大きくなっているファイルを使用して、最終的にすべての壁の運河をきれいにすることができます。
組織の除去ステップの間に、運河は特別な抗菌および消毒洗浄液で繰り返し洗浄されます。これの目的は、洗い流さずに根管を塞ぐ可能性のある小さな組織片を取り除くことでもあります。
治療されている歯とその歯の数に応じて、いくつかのセッションが必要になる場合があります。すでに治療された運河は、次の予定まで一時的に満たされます。炎症が非常に重く、すでに周囲の組織に広がっている可能性がある場合は、一時的な充填も行われます。その後、歯は抗炎症薬で治療され、約14日間一時的に満たされます。
根管が完全に空になったら、通常、すべての組織が除去されたことを確認するために、別のX線を撮影します。次に、根管にゴムのような材料（=ガッタパーチャ）を入れます。この材料は特に互換性があり、耐久性があります。管の充填が完了すると、一部の歯科医は別のレントゲン写真を撮って充填の品質を確認します。
最後に、根治療された歯には、通常、義歯が付いています。破壊の程度によっては、ほんの少ししか歯が失われていない場合は、詰め物を作成することもできます。
詳細については、こちらをご覧ください。 根管治療プロセス
根管の痛み
根管治療は、炎症を起こした根管を一掃し、歯髄領域の炎症過程を防ぐために使用されます。このようにして、病原菌が顎骨および歯保持装置の他の部分に広がるのを防ぐべきである。このため、根管治療は通常、固定された手順に従います。
根管治療中の激しい痛みを防ぐために、硬い歯の物質が開かれる前に局所麻酔が行われます。したがって、原則として、根管治療は通常、痛みを伴わずに実施できます。治療中、患者は歯の領域にわずかな圧力を感じるだけです。
根管内に強い炎症プロセスが存在する場合、最小の神経線維を完全にオフにすることができず、根管治療中に痛みが発生することがあります。これらの場合に患者をできるだけ症状のない治療を可能にするために、根管腔を開いた後、局所麻酔薬を直接歯髄に適用することが可能です。ほとんどの場合、これにより痛みが生じますが、数秒後には治まり、根管治療の残りの部分が痛みを感じなくなります。
痛み に 根管治療は、個々の痛みの感覚に依存します。一般的に、根管治療後の痛みは非常に一般的です。しかし、これらは通常、短時間で治まります。
彼らは正常です 癒しの痛みズキズキしたりノックしたり、タッチに非常に敏感です。治療後に痛みを最小限に抑えるために、根管全体が感染した組織から本当に解放されていることが前提条件です。運河にまだ残留物があるとすぐに、痛みを伴う炎症が再び起こり、根管治療は成功しませんでした。
原則として、根管治療後の痛みは、軽度の鎮痛剤（鎮痛剤）を服用することで治療できます。イブプロフェンは、根管治療が成功した後の痛みを和らげるという点で、日常の診療において特に良い効果を示します。
また、歯科医が誤って洗浄液を根の先端を越えて周囲の組織に押し込んでしまうこともあります。この場合も、激しい炎症とそれに伴う痛みが発生する可能性があります。
トピックの詳細を読む： 根管治療中の痛み
根管治療の期間
根管治療の期間は、初期状態、すなわち罹患した歯の歯根腔の領域における炎症過程の程度に大きく依存します。さらに、個々の解剖学的条件（根管の幅、深さ、曲率）と歯根の数も、根治療の期間に決定的な役割を果たします。炎症の程度が低く、根管がまっすぐである合併症のない症例では、治療は通常、1〜2時間のセッションで完了することができます。ただし、原則として、根管治療が完全に単純なものであることはまれです。彼らが罹患した歯の領域で痛みを経験するまで、ほとんどの患者は歯科医を見ません。この痛みは、重要な炎症過程が歯の内部で起こっていることを示唆しています。これらの場合、成功の可能性が高い完全な根管治療は、1回のセッションで誠実に完了することはできません。
ほとんどの場合、開いた歯に抗炎症薬を導入する必要があり、これを一時的に閉じる必要があります。
したがって、根管治療の期間はいくつかのセッションを含み、数週間にわたって伸びることがあります。
トピックの詳細を読む： 根管治療の期間
根管治療費
多くの場合、根管治療は重度に炎症を起こした歯を保護するための唯一の有望な方法です。複雑な解剖学的状態であっても、かなりの時間を必要とする複雑な治療です。根管治療の良好な結果にもかかわらず、法定および民間の健康保険はすべての場合の費用をカバーしません。
したがって、根管治療は必ずしも健康保険給付ではありません。根管治療は、治療対象の歯が保存に値するものとして分類されている場合にのみ、健康保険の給付として請求されます。
前歯では、ほとんどすべてのケースでコストの想定が保証されます。大臼歯（緯度。 臼歯）しかし、罹患した歯を保存に値するものとして分類し、治療を健康保険給付として請求することは必ずしも可能ではありません。
大臼歯の根管治療の費用は、特定の状況下では健康保険会社のみが負担します。
臼歯は保存に値すると考えられています：
- 隙間なく完全な歯列に立つ
- 問題の歯を取り除くことで片側が短くなる完全な歯列の終わりにあります
- 既存の義歯をサポートするのに役立ちます
しかし、個々の場合において、治療を行う歯科医は、他のガイドラインに基づいて罹患した歯を保存する必要性を正当化し、根管治療を健康保険給付として請求することができます。
しかしながら、一般的に、根管治療の成功の見込みは、歯科医によって積極的に評価されなければなりません。健康保険会社は通常、成功の見込みがはっきりしない治療の試みにお金を払いません。さらに、法定および多くの民間健康保険は、特別で新規な治療手段の費用を負担しないか、部分的にしか負担しないことに注意する必要があります。
責任のある健康保険会社が個々の処置または根管治療全体を請求できない場合、患者は自分で費用を支払う必要があります。
その間、さまざまな補足歯科保険が、より広い範囲の治療をカバーする準備ができていることを宣言し、患者に大幅に多くの治療オプションを提供し続けます。
詳細はこちら：根管治療の費用
妊娠中の根管治療
妊娠中、多くの女性が歯周病の虫歯や炎症に苦しんでいます（専門用語： 歯周病）。根管治療を必要とする深いう蝕の欠陥は、ほとんどの場合、激しい痛みを引き起こします。
の したがって、必要な治療措置を出産後のある時点まで延期することは、多くの場合問題なく不可能です。。基本的に、子供が欲しいなら 前に 妊娠中は歯科医に相談してください。
これにより、歯の状態が収集され、各歯の状態、歯茎、および歯の支持装置の他の構造が検査されます。
健康な歯を持ち、口腔衛生が最適化されている女性では、妊娠中に虫歯や歯肉炎が発生する頻度ははるかに低くなります。
妊娠中の根管治療は通常可能です。根管治療は、やむを得ず延期できない場合にのみ実施することが重要です。
妊娠中のすべての根管治療には特定のリスクが伴いますが、特別な対策を講じることにより、リスクを低くすることができます。残念ながら、ほとんどの場合、X線は不可欠です。これらの記録は、根の正確な長さを決定し、炎症の程度を推定し、根の充満をチェックするために使用されます。ただし、妊娠中のX線撮影は避けてください。一方で、これは根管の長さが不明なままであるため、根の充填を配置することがはるかに困難であることを意味します。
さらに、妊娠中の根管治療後の追跡記録はできません。このため、一般に妊婦ではいわゆる根管治療のみが行われます。これは、炎症を起こした歯髄とそれに埋め込まれた神経線維は除去されますが、根管が最終的に満たされないことを意味します。ただし、歯科医と診療チームは特別な保護対策も講じています。さらに、X線画像を省略できない場合は、特別なエンドメトリ装置を使用して根管の長さを測定できます。ただし、一般的に、X線は根管治療を成功させるための前提条件です。患部を麻痺させ、根管を消毒するために、特に妊娠中の女性が胎児を保護するために、互換性のある麻酔薬または薬剤が使用されます。
ただし、治療が確実に行われるように注意する必要があります。 2番目3番目の妊娠l（= 2番目のトリメムノン）が実行されます。この間、胎児への危害のリスクは最も低くなります。
トピックの詳細を読む： 妊娠中の根管治療
どのような合併症が発生する可能性がありますか？
他の外科的処置と同様に、根管治療には、治療中または治療後に発生する可能性がある特定のリスクと合併症があります。根管治療の典型的な副作用は、腫れや痛みです。また、感染症、筋肉、神経、骨の損傷や出血につながる可能性があります。
根管治療は一つです すでに炎症または死んだ組織によってひどく損傷されている歯を保護するようにしてください。したがって、炎症がすでに周囲の組織に広がっており、駆除できないため、治療が失敗することがあります。
まれに、運河系が湾曲しすぎて、炎症を起こした組織や細菌が運河に残ることがあります。すると、しばらくすると再び歯が炎症を起こす危険があります。この場合、新しい根管治療が必要になります。最悪の場合、歯が失われる可能性があります。
これは（多少古くなっていますが）「歯の死体毒」とも呼ばれます。
一般に、起こり得るリスクについて適切なアドバイスを求める必要があります。治療後の合併症を避けるために、最初に喫煙をやめ、過度の熱にさらされず、良好な口腔衛生を維持することが非常に重要です。
予防
直接対象となる予防 根管治療 そこにはなにも。この治療は、虫歯または虫歯による事故のいずれかが原因で、硬い歯の組織が損傷した後にのみ行われるためです。 折れた歯 パルプが露出します。それが口腔衛生の理由です。 歯の手入れ、フッ素化 歯磨き粉 そして プロの歯のクリーニング 虫歯感染を防ぐための最良の方法であるため、最善の予防策です。
抗生物質はいつ必要ですか？
抗生物質は、患者が人工心臓弁を持っているか、心臓弁の炎症（=心内膜炎）生き残った。ここで、抗生物質の投与は、病原体が血液に流れ込んでそこの弁に点火することによって心臓弁に到達するのを防ぐのに意味があります。このような心臓弁の炎症は非常に危険です。そのため、患者は事前に保護されています。
根管治療後、抗生物質は通常必要ありません。歯が確実に満たされるのは、たとえば膿瘍はもうありません。重症の場合、抗生物質を処方してそれを減らすことができます。
しかし、抗生物質が本当に必要であり、役立つのは例外的なケースだけです。
これについてもっと読む： 根管治療後の抗生物質
根管治療後、歯は死んでいますか？
根管治療後、治療された歯は死亡し、血液や神経は供給されなくなります。さらに、色が変わり、灰色がかった茶色になります。美容上の理由から、死んだ歯はしばしばクラウンで修復されます。したがって、歯は死んでいますが、それでもその目的を果たすことができます。
一時的な充填はいつ必要ですか？
多くの場合、歯の炎症がすでに非常に重く、周囲の組織に広がっている可能性がある場合、歯科医は一時的な充填で歯を閉じます。この兆候は、歯が非常に痛いことです。この場合、歯科医は歯を抗炎症薬で満たします-最初に一時的に歯を閉じます。
したがって、炎症は数日で治まり、細菌は歯から取り除かれます。もし 歯はもはや痛くなく、無菌で乾燥しています。 根管を最終的に満たすことができます。その後、最終的に歯が閉じます。 3〜6か月後、新しいX線を使用してチェックが行われます。
臼歯と膣のどちらの歯を治療するかによって、どのような違いがありますか？
すべての根管治療はさまざまな要因に依存しています。これらには、顎における歯の位置、すなわち前歯または後歯の治療が必要かどうか、および歯に依存する難易度が含まれます。
ほとんどの場合、前歯には1つか2つ、ほとんどまっすぐな根管がありますが、大臼歯には通常3〜4つの根管があります。さらに、大臼歯の根管はしばしば強く湾曲している、またはねじれています。これは根管の治療と完全な洗浄と消毒を複雑にします。
難易度とそれに関連する成功の可能性に加えて、違いは治療期間と費用にあります。さらに、大臼歯には通常、最終的に王冠が付けられます。歯の破壊の程度と可能性に応じて、切歯領域に審美的な充填が行われます。
詳細については： 切歯の根管治療または臼歯の根管治療
根管治療後、いつスポーツを再開できますか？
根管治療は、常にすべての患者にとって少し興奮を意味します。体はストレスにさらされており、その結果、根管治療の後に少し疲れて疲れきっています。体を少し守るため、当日はスポーツをしないでください。
ただし、医学的見地から、当日のスポーツは危険を伴うものではなく、サウナなどでの使用に限られます。熱は炎症の存在下で治癒を促進しないので、不要になります。危険を冒さないために、治療後少なくとも24時間は最初は肉体的運動を控える必要があります。
根管治療後、いつ喫煙できますか？
喫煙は体内のさまざまな組織に有害な影響を与えるだけでなく、煙の成分により血管を狭めます。その結果、口腔内の組織には血液が十分に供給されず、創傷治癒が遅くなります。治癒のために創傷部位に輸送される細胞は少なくなります。
出血を防ぐには、根管治療後少なくとも24時間は禁煙することが非常に重要です。翌日には、炎症が治まり、組織が治癒するはずです。腫れや圧迫感が収まるまでに数日かかることがあります。また、これらの日の間は喫煙しないでください。これは、炎症を悪化させたり、引き起こしたり、治癒プロセスを遅らせたりする可能性があります。しかし、それは厳しく禁止されていません。遅くとも約1週間後に再び喫煙する可能性があります。ただし、これにより感染や炎症のリスクが自然に高まることを忘れないでください。
根管治療後の病気休暇？
ほとんどの場合、患者は根管治療の直後に再び働くことができます。根管治療は平均で約2時間かかり、局所麻酔下で行われます。これは通常、治療後しばらくして、通常は遅くとも3時間後に鎮静します。ほとんどの場合、病気休暇を取る必要はありません。
ただし、仕事をする能力も活動に大きく依存します。治療当日の重労働は避けてください。このような状況では、少なくとも1日は病気休暇をとることがあります。一般的に、根管治療は患者にとってストレスと疲労感を伴うため、根管治療後は非常に疲労感を覚えます。このため、同じ日に出勤する必要はありません。可能であれば、治療後に適切に休めるように、午後または金曜日に予約を入れてください。
レーザーによる根管治療-それは代替手段ですか？
多くの歯科診療では、手動または電気機器を使用した根管治療の代替として、歯科用レーザーによる治療を提供しています。細いグラスファイバーが根管に挿入されています。したがって、レーザーは治療のポイントで正確に機能することができます。レーザーはまた、到達が困難な領域から細菌や組織を除去する必要があるため、極端に湾曲した根管にはレーザー治療が推奨されます。細菌は熱に耐えることができないため、対象となる熱の発生によって殺されます。さらに、レーザーを使用した根管治療は、時間の点でより速いと記載されています。レーザーは根管を迅速かつ完全に空にし、周囲の組織も節約されます。レーザー治療は健康保険の対象外です。長期的には、レーザーによる治療は歯の予後を改善することができます
詳細はこちら： レーザーによる根管治療
根尖切除
根管治療を最も慎重に行っても、細菌は根管の先端に影響を及ぼします。これは、結合組織で作られた保護壁によって体に囲まれている根の先端に膿の焦点をもたらす可能性があります。しかし、それは潜在的な危険源であるため、外科的処置、根端切除術で取り除く必要があります。この目的のために、粘膜を局所麻酔下で切断し、膿の焦点の上の骨を除去します。
膿の集中が解消され、それによって根の先端が除去されます。次に、根管を先端からアマルガムまたはセメントで閉じて、細菌が逃げることができないようにします。粘膜が再び縫合され、切除が完了します。根尖切除術は、歯根が1つの歯では比較的問題がありませんが、歯根が複数ある歯では非常に困難です。
トピックの詳細を読む： 根尖切除
歯髄炎
歯髄炎（歯髄の炎症）は、歯髄の急性炎症です。それは象牙質でますます広がっている未治療の虫歯の結果です。バクテリアは、象牙細管を通して血管、神経、結合組織とともに髄に到達できます。歯髄は大きな痛みを引き起こす炎症と反応します。歯髄は不可逆的に損傷しており、取り除く必要があります。
これは重要な切断で行われます。歯髄チャンバーが開かれ、局所麻酔下で歯髄が除去され、完全に乾燥します。理想的には、さらなる細菌感染を防ぐためにゴム製ダムを使用します。歯髄室の底部では、根管への入り口が求められます。特に複数の歯根がある場合、特に二次象牙質の形成により個々の根管への入り口を見つけるのが難しいため、難しい場合があります。入り口を広げた後、残りの歯髄組織を根管から注意深く取り除きます。運河は、手または機械器具で、そして次のような消毒液できれいにされ、広げられます 過酸化水素 または クロルヘキシジンジグルコネート すすぎ、組織の残留物とすりつぶした象牙質を取り除きます。
根管の準備は、根がまっすぐな歯の場合は比較的簡単ですが、根管の先端まで可能な限り準備する必要があります。制御はX線で行われます。いくつかの歯根のある歯では、準備ははるかに困難です。特にこれらの根がまだ曲がっている場合。今日、このためのファイルがあり、柔軟性があり、湾曲した根でも洗浄と拡張が可能です。
細菌性残留物がなくなった急性歯髄炎の場合、根管の最終充填は1回のセッションで行うことができます。乾燥後、1つまたは複数の根管に抗菌ペーストまたはガッタパーチャを紙の先を使って満たし、その上に覆いを詰めます。ただし、より広範囲の感染がすでに存在している場合は、まず抗菌インサートが作成され、歯が一時的に閉じられます。最終的な修復は、歯が数週間静かになったときにのみ実行できます。治療の成功はX線を使用して確認されます。外傷、すなわち、果肉が開かれた事故の場合にも、同じ手順が行われます。
壊疽
パルプが炎症を起こしているだけでなく、細菌の作用により崩壊している場合、壊疽が発生しています。壊疽の治療は、歯髄炎の治療よりもはるかに複雑で時間がかかります。歯髄チャンバーが開くと、悪臭のするガスが逃げますが、ガスは根元の先端の開口部を押し付けないため、患者はすぐに安心します。虫歯の歯髄を取り除いた後、開口部を広げ、最初は綿球で歯を開いたままにするか閉じたままにします。これにより、ガスは逃げることができますが、食品の残留物は浸透できません。根管治療の次のセッションでは、根管を拡大し、残留物を取り除きます。 X線は、運河がどこまで処理されたかを示します。消毒剤挿入後、歯は一時的に閉じられます。歯が無症状のまま長期間続く場合は、管をガッタパーチャまたは別の根の充填材で満たし、最終的に閉じることができます。
乳歯
歯髄炎や壊疽を伴う乳歯の治療はより困難です。乳歯が小さく、エナメル質と象牙質が薄いため、成人の歯よりも早く歯髄に到達します。もちろん、永久歯のプレースホルダーとして機能するため、歯を保護する必要があります。一方、永久歯が乳歯のすぐ後ろにあり、乳歯の歯根が吸収されることを考慮する必要があります。したがって、正常な根管充填/治療を行うことはできません。いずれにせよ、虫歯の組織が取り除かれ、次にどのように進めるかを決める必要があります。 1つの可能性は、歯ぎしりや歯痛がないように歯を磨くことです。開いたままにするか、抗菌インサートが付いています。歯が開いている場合は、食べ物の粒子が再び歯を閉じないようにしてください。パルプチャンバーが大きく開いていれば、これで問題が発生することはありません。代替手段は、歯を取り除くことです。したがって、重要なプレースホルダー機能は失われました。これは、ギャップを開いたままにして、永久歯が文字通り突破できるようにするプレースホルダーによって修正できます。
ホメオパシー
根管治療との関連では、ホメオパシー療法はフォローアップケアを伴う場合にのみ適しています。彼らの助けを借りて できる 患部の治癒や痛みの緩和が改善されます。しかしながら、この文脈では、ホメオパシー薬は付随する治療としてのみ適しています。この場合、機械的および抗菌性の根管洗浄が不可欠です。多くの場合、根管治療の後治療に以下の小球を使用してください：Pyrogenium D12およびArsenicum album D12。
根管治療後の膿
根管治療後に起こりうる合併症は膿の形成であり、これには非常に痛みを伴う圧迫感が伴います。膿は、さまざまな理由で発症する可能性があります。一方で、わずかな細菌が残っているため、治療後に歯が再び炎症を起こした可能性があります。根管系は、多くの枝や小枝が根管の枝を表す一種のツリーとして想像できます。歯と解剖学的状態によっては、細菌が根管系に残る場合があります。この場合、膿の形成は激しい圧痛につながります。一方、膿は、治療後の口腔衛生不良または早すぎる喫煙が原因の炎症の結果として形成されることがあります。一般的に、膿が出た場合は、できるだけ早く歯科医に診てもらう必要があります。
歴史
1950年代半ば、多くの疾患は限局性病変に起因していました。とりわけ、潜在的な病巣として神経歯も疑われた人、例えば リウマチ 原因として。したがって、すべての歯が パルプ 死んで、引き抜かれました。これから逸脱しているのは、注意深く 根管治療 これらの歯はまだ貴重なサービスを提供できます。
概要
の 根管治療 急性炎症パルプに使用されます。複雑でない場合は、1つのセッションで実行できます。壊疽の治療はより長く複雑です。乳歯の根管治療はそれぞれの開始位置によって異なりますが、成人の場合とは大きく異なります。根尖切除術は、根尖の膿の焦点と先端自体を削除します。
