小児科

ジフテリア

前書き

ジフテリア（クループ）は、コリネバクテリウムジフテリア菌による喉の感染症です。
ジフテリアは主に人口密度の高い温帯気候で発生します。今日では、適時のワクチン接種保護のために、私たちの緯度ではかなりまれになっています。それはまだ危険な感染症であるため、生後3か月からジフテリアに対して子供を予防接種する必要があります。

伝染;感染

どのようにしてジフテリアに感染しますか？

感染は、飛沫感染や塗抹感染によって起こります。細菌Corynebacterium diphteriaeは、人間の喉に定着するのが好きで、そこに急速に広がります。

感染の一般的な方法は飛沫感染で、細菌は感染した人の唾液を介して咽頭領域に到達します。これは、くしゃみや咳が近くで、またはキス中に発生する可能性があります。いわゆる皮膚ジフテリアにおけるあまり一般的ではない感染経路は、塗抹感染または汚染された物体、すなわち細菌がコロニーを形成している物体による感染です。しかし、鼻、目、皮膚の傷を介して他のエントリポイントも知られています。

多くの人々は「沈黙の祭典」を通過します。つまり、病原体との接触はありましたが、病気にはなりません。ジフテリアを予測不可能にするのは、細菌と接触したことがある人がまだ他の人に感染する可能性があるという事実です。したがって、感染しているかどうかは決してわかりません。特に熱帯および亜熱帯地域では、ワクチン接種の保護が不十分である場合、これについて常に不確実性があります。

潜伏期間

潜伏期間、すなわちジフテリア細菌による感染と症状の形での疾患の発症との間の期間は、ジフテリア疾患の場合は2〜5日です。
細菌は通常、いわゆる飛沫感染によって喉に入ります。そこで、彼らは巣を作り、増殖し、2〜5日後に、喉の激しい腫れ、咳、喉の領域のコーティングなどの最初の症状を引き起こします。

感染力は潜伏期間と区別されなければならない。これは、すでに感染した人が他人に伝染する期間を説明しています。ジフテリアの治療なしでは、感染した人は2週間から4週間、周囲の他の人に感染します。

治療により、感染力は2〜4日です。

病原菌

これがジフテリアの原因です コリネバクテリウムジフテリア。これはグラム陽性桿菌に属します。これは、顕微鏡下でのいわゆるグラム染色に基づいて、グラム陽性菌のグループに分類できることを意味します。特定の抗生物質が特に効果的です。
細菌はいわゆる通性嫌気性増殖をします。他の多くの病原体とは対照的に、それは空気が生き残るのに依存していません。そのため、それは困難な条件下でも成長することができます。これには、たとえば、耐寒性、つまり低温でも生き残るという事実も含まれます。

細菌は、ジフテリア毒素を産生した場合にのみジフテリア疾患を引き起こすことができます。これが起こるためには、いわゆるファージに感染している必要があります。これは細菌の感染を専門とする小さなウイルスです。バクテリアにファージがある場合、ジフテリア毒素を産生し、感染すると人体に放出する可能性があります。

症状

感染、つまりジフテリアに感染した人との接触から実際に疾患の症状が発現するまでの期間（潜伏期間）は、わずか2〜4日です！細菌は主に喉に定着するため、喉の痛みが最初に発生します。

患者が喉をのぞき込んだ場合、彼は白褐色のコーティング（偽膜, 咽頭ジフテリア）扁桃狭心症に関連する（扁桃腺炎/扁桃腺炎）思い出させます。スティックでプラークを取り除こうとすると、喉の粘膜が出血します。最初から、嚥下困難と声の変化（無声）が病気に伴います。

典型的な甘味のある口臭は、他の人に知覚されます。感染は急速に深まり、首の深部に達します。喉頭が冒されている場合（クループ）、次のような典型的な症状

咳をする
しわがれ声
呼吸困難
そして窒息の危険。

患者は深刻な病気を感じ、発熱し、全身状態が悪い。

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ジフテリアの危険性

感染の危険性は何ですか？

呼吸困難と窒息の危険はクループの最大の合併症であり、細菌コリネバクテリウムジフテリアは、それ自身の毒（ジフテリア毒素）を生成することもできます。この毒は多数の臓器に損傷を与える可能性があります：

心筋の炎症/心内膜炎
循環ショック
腎不全
首筋麻痺と
舌の腫れ（シーザーネック)

この毒の影響のほんの一部です。臓器の1つが攻撃された場合、致命的な危険があります。治療はすぐに行う必要があります。

ジフテリア毒素

ジフテリアを引き起こす細菌は、いわゆる毒素を産生することができます。細菌に感染すると、これらの有毒物質は感染した人の血中に放出され、特別なメカニズムを介して体の細胞に入り込む可能性があります。そこでは、タンパク質の生産に関与する、細胞のいわゆるリボソームに付着します。タンパク質は人体の重要な部分であり、細胞が生き残るために必要です。細胞内でのタンパク質の産生は、リボソームへのジフテリア毒素の沈着によって停止します。これらのタンパク質なしでは生き残ることができないため、これはやがて細胞の死（壊死）につながります。いくつかの細胞の死は、いわゆる組織壊死、すなわち組織部分の死をもたらす。

ジフテリアに典型的な、いわゆる喉の偽膜は、前述の死んだ細胞と、細胞を接続して喉にこの皮膚のような層を形成する物質であるフィブリンからなる。

治療

ジフテリアはどのように治療されますか？

治療には2つの目標があります。一方では、体はすぐにジフテリア毒素に対する解毒剤を必要とします。他方では、「毒素の補給」を打ち消すために、毒の生産者、つまり細菌自体を戦わなければなりません。解毒剤（アンチトキシン、ジフテリア-アンチトキシン-ベーリング）は、診療所ですぐに利用できます。従来のペニシリンは、細菌自体に対して働きます。

抗毒素

抗毒素は、ジフテリア菌によって放出されるジフテリア毒素に対する治療で与えることができます。この薬は緊急時に非常に効果的であり、ジフテリア毒素を中和して、機能しなくなり、体内の多くの細胞を死滅させることができます。
抗毒素の静脈内投与は、いわゆるアナフィラキシーショック、つまり生命を脅かす過剰な免疫反応を引き起こす可能性があるため、これを最初に皮膚の下に注射し、許容される場合は静脈内投与します。

ジフテリアに対するワクチン接種

ジフテリア、例えば破傷風、百日咳、および灰白髄炎に対する混合ワクチンには、さまざまな形態があります。これらは一般的なワクチンを含みます ブーストリックス ポリオ® そして Repevax®。他の組み合わせ形態には、ヘモフィルスインフルエンザB型とB型肝炎も含まれます。ドイツでは、ジフテリア感染のみを予防するワクチンは一般的ではありません。

これらのワクチンはすべて、いわゆる死んだワクチンです。つまり、細菌に対して作用する抗体が体内に注入されます。
原則として、ワクチン接種は比較的簡単で、特別な副作用はありません。ただし、発熱や妊娠中の女性による急性感染症の人々はワクチン接種されるべきではありません。

あなたが苦しんでいる病気は生涯の保護を提供しないことを知ることが重要です。体は再び細菌に襲われて病気になります。したがって、すべての人々がジフテリアに対して予防接種を受けることが重要です。ジフテリアに対するワクチン接種はSTIKOによって推奨されており、標準的なワクチン接種の1つであるため、ジフテリア感染はドイツではほとんど発生しません。

トピックの詳細については、こちらをご覧ください。 ジフテリアに対するワクチン接種

いつワクチン接種をリフレッシュする必要がありますか？

ジフテリアに対する予防接種は、すべての人の人生の最初の年に4回行う必要があります。

生後2、3、4ヶ月目
生後11〜14か月

その後、18歳までにさらに2つのワクチン接種を行う必要があります。

5-6日で年齢
9〜17歳

その後、ワクチン接種は10年ごとに更新する必要があります。ただし、ジフテリアの人との接触があり、ワクチン接種が5年以上前の場合は、すぐに繰り返すことをお勧めします。

予防接種を受けていてもジフテリアに感染しますか？

今日一般的なワクチンは通常、非常に優れた予防接種を提供します。そのため、予防接種を受けていてもジフテリアに感染する可能性はほとんどありません。ブースターワクチン接種を定期的に続けるようにしてください。さらに、感染の可能性のある人との接触があり、最後のワクチン接種からの期間が5年を超える場合は、ワクチン接種をすぐに更新する必要があります。

ジフテリアの影響

私たちの緯度で毎年約5つのジフテリア症例しか知られていなくても、それによって死ぬか、二次的損傷を被る確率は驚くほど高いです。したがって、すべての親は子供たちに適切な時期に予防接種をすることをお勧めします。

心筋炎

時折、心筋炎はジフテリアでも起こります。これはすべての感染者の約20％で発生します。心筋炎は、心筋である心筋の炎症です。炎症を起こした筋肉が原因で、心臓は効果的に機能できなくなり、少ない力で血液を体内に送り出すことができなくなります。