アキレス腱断裂
ドイツでは、特にスポーツにさらされると、約16,000のアキレス腱が裂けます。
定義
の中に アキレス腱 (= 腱踵骨 （アキレス））それは 人体で最も強い腱。彼女は着手します 踵骨結節 （=かかとの骨）の最後の腱として結合し、 上腕三頭筋 （ふくらはぎの筋肉）3つのふくらはぎの筋肉の終わりの腱。
の場合 アキレス腱断裂は、以前の退行性損傷から発生し、 腱の完全な切断、主に直接または間接の結果として 暴力.
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アキレス腱断裂の発生
のほかに 摩耗要因腱組織への血流が悪くなります 加齢とともに 十分な基盤と 純粋に機械的な説明 アキレス腱断裂の発生のために 生物学的側面この時点で簡単に説明します。
これに関して危険にさらされている 生物学的側面 特に患者
- などの特定の薬 コルチゾンまたは細胞毒性薬 取り入れる。
また 抗生物質 のグループから ジャイレース阻害剤 （フルオロキノロン）シプロフロキサシン（チプロベイ）またはオフロキサシン（タリビッド）はリスクを高めると言われています。それらは膀胱の炎症（膀胱炎）に使用されますが、鼻咽頭の疾患にも使用されます。 - 下 糖尿病 （=糖尿病）苦しむ。
- 慢性的な 結合組織病 (リウマチ, 痛風、自己免疫疾患）。
- 下 一般的な循環障害、または慢性結合組織病に苦しんでいます。
- 特定の下で 感染症 苦しみ。
特にアキレス腱断裂時には 両側 発生した場合、原因は生物学的であると推測できます。
またで 体調良好 アキレス腱断裂が発生する可能性があります。これは、腱の繊維が ウォームアップフェーズ中 十分にウォームアップされていない、またはそれが 低pH いわゆる 乳酸疲労 来る。どちらの場合も、アキレス腱は機械的に過度に緊張しており、裂傷が助長されます。
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アスリート（ジョガー、サッカー選手など）は、特にアキレス腱炎の影響を受けます。多くの場合、アキレス腱炎の原因は最初は特定できません。したがって、治療には多くの経験が必要です。私はアキレス腱炎に焦点を当てています。
すべての治療の目的は、手術をせずに完全に回復する治療です。
どの治療法が長期的に最良の結果を達成するかは、すべての情報を見た後でのみ決定できます（検査、X線、超音波、MRIなど）評価される。
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私自身の詳細についてはDr.ニコラ・ガンパート
原因
アキレス腱断裂が発生 ほとんど自発的 影響を受けた人が以前に痛みや他の症状を感じたことがない。に ケースのほぼ90％ それは 破裂の激しい運動ストレスの下で、 腱 発生します。したがって、ほとんどの被災者は 若い、スポーティ、アクティブな男性。それでも、ほとんど合格 以前は軽傷 （マイクロクラック）腱の弾力性に影響を与える その後のスポーツ活動中 減少しています。さらに、腱はけがなどの損傷によって損傷することがあります。 ヒール部分にカット。この傷害が非常に深い場合は、 完全な切断 腱が来る。
一部の薬も持っています 体内の腱の強度への影響。したがって、そのような薬を服用すると、あらゆる種類の腱断裂に対する感受性が高まる可能性があります。腱の破裂を促進することができる薬は、例えばです。確かな 抗生物質 (ジャイレース阻害剤）、コルチコステロイド、および免疫抑制剤。が アキレス腱 非常に強い機械的負荷に耐え、 加齢や病気に関連する摩耗プロセス 件名。
に 運動不活発な人々 アキレス腱も弾力性が少ないので ストレスに慣れていない であり、したがって 突然のストレス より速く道を譲ります。消耗の兆候も 腱の弾力性の低下。さらに、この場合、腱を構成する結合組織繊維が部分的に損傷しているため、 保持構造 腱は無傷ではなくなりました。これらの要因はすべて、アキレス腱断裂を促進することもあります。
アキレス腱断裂の他の原因
の アキレス腱 そのため、機械的に非常に弾力性があります。最大積載量は最大で 400 CP でる。一つの原因 アキレス腱断裂 主に摩耗と引き裂きのプロセスが好まれます。これは、トレーニング状態が悪い可能性があるため、さらに激化する可能性があります。このような原因により、筋肉と腱の装置全体の弾性が大幅に低下し、アキレス腱が裂けやすくなります。最大荷重の結果（予期せぬ高荷重）、たとえば、 スプリントを開始、 ジャンプ または。 やってくる ジャンプ後、スキー中または サッカーをする、できます アキレス腱断裂 発生する。原則として、アキレス腱断裂には大きな強打が伴い、その音響的な外観はむち打ちと比較することができます。通常、アキレス腱は完全に引き裂かれます。アキレス腱は通常、最も狭い箇所の領域で裂けます。この点を自分で感じることができます：の最上部から かかとの骨 (後縁）5cmほど上がります。
ひび割れ後 足底屈 ふくらはぎと踵骨の後縁の間の接続が失われているため、足の（=足首関節、たとえばつま先などのアクティブな屈曲）はもはや不可能であり、患者はもはや正常に歩くことができません。
症状
すでに上で説明したように、アキレス腱断裂 大きな音で （鞭のラッシュ）。さらに、患者は 鋭い痛み ふくらはぎの圧縮が原因です アクティブな足底屈曲 もうできません。患者が罹患した脚で片脚に立つことができなくなるのは典型的です。
アキレス腱断裂が外側から見える 足首の後ろの腫れ、必要に応じて、 あざ 見える。医師はまた行うことができます くぼみ 感じる。
アキレス腱の痛み
あ アキレス腱断裂 すぐに始まる痛みのため、主に関係者に気づかれる さらに負担 すぐに影響を受けた四肢の 不可能な 行う。
の 痛みの強さ 腱の損傷の程度によって異なります コンプリート または 不完全な 引き裂き、すでに下にすることができます 安静時 非常に激しい。怪我人は、かかとがひどく蹴られたように感じます。痛みは激しくなり、その質は 突然撃ち込む そして 刺す つま先のボールに乗って立ち上がることによって説明されます。の 歩行能力 は強い 限定的.
治療担当医師による治療措置の正しい実施に加えて、 スポーツ禁止 治療が成功した後も痛みが続くため、患者からの医師の指示 同期する そして永久に 回復力の制限 リードできる（失痛症).
診断
あ アキレス腱断裂 さまざまな方法で診断できます。に 腱の完全な切断 かかとの上の隙間がしばしば感じられます。さらに、新鮮なアキレス腱断裂が表示されます 組織の重度で痛みを伴う腫れ、およびかかとの領域の赤みまたは青の変色。患者は つま先がなくなった アキレス腱断裂により、ふくらはぎの筋肉とかかとの骨との接続が切断されたためです。患者がソファの上の彼の胃の上に横たわって、あなたが彼のふくらはぎの筋肉を圧迫するならば、 通常は足裏に向かって足を曲げます (足底屈）。アキレス腱断裂の場合、これは言及された理由によりもはや起こりません。この現象は トンプソン検定も陽性.
の 機械診断 アキレス腱断裂は主に超音波検査に基づいています（超音波検査）。主治医は超音波装置を使用して、患部を直接画面に表示できます。 クラックの程度 鑑定。そうして 治療法の選択。アキレス腱の端が少しだけ離れている場合、患者は 主に保存療法による 助けられる。ただし、両端間の距離が大きい場合は、外科手術のみが役立つ場合があります。超音波に加えて、 アキレス腱のMRI アキレス腱断裂の診断に貢献します。 MRIは、超音波で十分な情報が得られない場合、または明確な原因なしに非定型の愁訴が示される場合に使用されます。 MRIはすでに 治癒した破裂、不完全な亀裂、およびその他の変化 腱をよりよく認識します。
アキレス腱断裂の診断
の最初の不満があるとすぐに アキレス腱断裂 衰退していると、患者は彼がもはや正常に歩くことができなくなることに気付くでしょう。とりわけ、患者が通常はできないという事実においても顕著である機能障害について話します（足-）つま先立ちを行います。
臨床検査
後の最初の数時間で アキレス腱断裂 主治医は、実際のアキレス腱挿入の数センチ上にへこみを感じることができます。しかし、これは事故後の最初の数時間でのみ可能であり、後で出血のために血腫が形成され、アキレス腱断裂の診断がはるかに困難になります。
トンプソン検定
通常、足底屈はアキレス腱断裂後に解消されます。深屈筋の患者では、残存屈曲を維持できますが、これは通常、正常な状態とは大幅に異なります。足底屈（足の曲がり）をよりよく評価するために、いわゆるトンプソン試験を実施してアキレス腱断裂を診断することができます。これを行うには、担当医がふくらはぎの領域を押します。この圧縮（写真を見る）アキレス腱が破れた場合、足底屈は不可能になります。
アキレス腱断裂の典型的なものは、アキレス腱反射の失敗でもあり、その検査は通常、患者にとって非常に苦痛です。すべての症例の約70％で、アキレス腱断裂も検出され、超音波検査を使用して正確に特定できます。
さらに、アキレス腱の骨の裂け目を除外するためにX線写真を撮ることができます。この除外は、治療的ケアに決定的な影響を与える可能性があります（アキレス腱断裂の治療を参照）。
コース
の アキレス腱断裂の経過 主に選択した治療法に影響されます。 手術療法の方法 より頻繁に使用できます 創傷治癒障害 と手術室での感染症。に関連して集中療法で 理学療法トレーニング オリジナルにすることができます 機敏 そして腱の性能はほとんどの場合回復することができます。また、 腱が完全に破れた、または破れただけ です。彼女は 完全に引き裂かれた 彼らはまたそれらを区別することができます 骨を含む 破壊されたかどうか。治療はアキレス腱の損傷の種類に依存するため、この要因は 病気の経過と予後 決定的。特に高性能アスリートでは、 多くの場合、完全な効率は達成されません 腱は元の状態に100％戻すことができないため。少なくとも1つ残っています 残存瘢痕組織すでに高性能スポーツのパフォーマンスレベルを下げることができます。それは重要です アキレス腱断裂は早期に発見され、それに応じて治療されます になります。そうでなければそれもできます 永続的な機能制限 の減少とともに ふくらはぎの筋肉 来る。同じことが当てはまる 失敗した操作 または不適切な他の治療法。
保存療法
保存療法は、アキレス腱断裂を意味します 外科的に治療されていません 意志、しかし 癒しの他の方法 に使える。保守的な治療法は 特に引き裂かれた腱だけで、ならびに腱を有する高齢患者に使用 次に負荷を減らします なる。
これらの対策には、主に 一時的な固定 特別なキャストや靴で影響を受けた足首の。これらの特別な靴は ヒールリフトを装備断裂した腱の治癒を促進します。さらに、患者は、屈服しない特別な靴を使用することができます 早い段階で再び足に体重をかける。約後 3週間 通常は追加です 理学療法対策 下肢や足を含むアキレス腱の可動性を促進および回復するために開始されました。この治療は、元の機能が回復するまで継続する必要があります。
このトピックの詳細については、次を参照してください。 アキレス腱断裂保存療法
アキレス腱断裂の手術
特に 運動したい若者で、そして引き裂かれたアキレス腱の端が遠く離れている場合、 手術療法 考慮されます。操作できます 局所麻酔または全身麻酔 実行されます。引き裂かれた腱は 手術中に露出 そして自由端は 縫い目で再び固定。腱です 踵骨の一部を含む 引き裂かれた場合、引き裂かれた骨片がかかとの骨にねじ込まれます。そのため、腱が同時に再接続されます。
に 摩耗、破れ、多孔性の深刻な兆候 腱が必要な場合があります 腱手術 使用する。この目的のために、腱の一部が患者から他の場所から取り出され、それが次に使用されます 被害を埋める アキレス腱を提供します。の腱 足底筋 重要な機能を果たさず、ほとんどの患者のために設計されています。
外科療法の利点 保守的な対策と比較して アキレス腱はその後より安定し、 破裂の頻度ははるかに少ない 発生します。外科的治療後、足は 数週間固定 なる。次にできます 理学療法対策 機能を回復するために開始されます。
詳細については、以下のトピックを参照してください。 アキレス腱断裂手術
治療を控える
ウィル アキレス腱断裂 扱いません、これも可能です 機能の深刻な喪失 リードする。腱の端が成長します 数ヶ月以内 再びピットインしたが、これは 腱の有意な伸び 瘢痕組織を通して。これには ふくらはぎの筋肉の機能制限彼は細長い腱を通過しているので 最適な強度を開発しない できる。影響を受けた患者は、 足首。この場合、集中的なトレーニングを行っても、完全な機能を復元することはできません。治療法が失敗した場合、 同等の症状 調整。したがって、経験豊富な医師を使用する必要があります アキレス腱断裂の治療 訪問される。
癒しの時間
の アキレス腱断裂を治す時間 クラックの程度によって異なります。腱です 完全に引き裂かれた、治療期間は通常 少なくとも6-8週間。腱への負荷はゆっくりと再び増加させる必要があります 約3ヶ月後 再び開始レベルに対応します。高性能スポーツなどの重い負荷は、 約6か月後 再実行。
迅速な対応
イニシャルの後 激しい刺すような痛み、患者は短時間でほとんど痛みがない。症状に関連して言及された腫れは、常に存在するとは限りません。まだしなければならない いずれにせよ、できるだけ早く医師の診察を受けてください。 これは、正しい診断とその後の治療のために基本的に重要です（参照：診断）。
アキレス腱断裂後、 応急措置 に基づいて実行されます かかと部分の冷却 そして 発生の回避 負傷した脚に、歩行中に患者をサポートします（患者をサポートすることにより、歩行補助具（松葉杖）を、場合によっては輸送用ソファーによっても）
予防
予防はここでしか言及できません 定期的なスポーツ活動 筋肉全体と腱装置の弾性にプラスの効果があります。
この時点で 突然の重い負荷を避けてください 記載されています。特別な「リスクスポーツ」の回避 （スカッシュをする） 名前を付けることができます。
アクティブなアスリートは1つに行く必要があります 適切なウォームアップ段階 運動する前に。また ストレッチ -特にスポーツ活動後-予防に使用されます。
予報
破裂したアキレス腱は予後不良です 良いと判断される。特定の状況下での理想的な治療と適切なリハビリ対策の場合 事故前のパフォーマンスのレベルさえ 再び達成することができます。
ただし、アキレス腱断裂はしばしば トップアスリート、特に上にいる人のために ジャンプやランニングスポーツ 資格のある、キャリアの終わり。
治療の形態に関しては、 手術療法 予後は保存療法後よりも統計的に良好です。だいたい 外科療法後4％ クラックが再び現れる場合は、保存療法の割合は 約15％.
ただし、発生する 多くの場合より長く続く術後の腫れ。患者はまた、かかとと足首の領域に感覚障害を報告します。
歴史的には用語アキレス
アキレス腱の名前は 古代ギリシャの英雄アキレス バック。彼は不滅の海の女神テティスと死すべきペレウスの息子でした。彼女の息子も不死にするために、彼の母親は子供として彼を地下世界のスティクスの水に浸しました。河川水との接触により アキレス不死身 その後、トロイの最大の英雄の一人。の 体の唯一の脆弱な部分はかかとでした。彼が川に浸っていたとき、彼の母親は彼をそこに抱いていた。伝説によると、アキレスはパリのかかとの矢で殺された。
概要
で アキレス腱断裂（アキレス腱断裂） 通常突然発生するものです アキレス腱断絶。アキレス腱断裂はまれにしか起こりません 事前通知たとえば、アキレス腱の痛みや刺激によって引き起こされます。その結果、彼らは平均を上回っています 身体活動が多い人 アキレス腱断裂の影響を受けます。 30歳から50歳の間で活動的な男性の増加があります。
アキレス腱断裂は 通常無視されない。患者は大声で話します ラッシュ、主に関連 鋭い痛み。アキレス腱は通常の人間の歩行に不可欠であるため、患者をできるだけ早く専門的に治療する必要があります。
原則として、治療法に関しては区別されます 手術療法および保存療法どちらの治療法も正当化されます。それにもかかわらず、原則として、若年患者は外科的治療からより多くの利益を得ていると言えます。 負荷確率 （スポーツと仕事）は若い患者で大幅に増加します。一方、高齢の患者では、アキレス腱断裂の保存療法が優勢です。研究はまた、英米諸国が保守的な治療手段を使用する傾向があることも示しています。
の一部として 手術療法 区別がつく さまざまな種類の手術これは、治療のコンテキストでより詳細に説明されます（上記を参照）。どの措置が取られるかは、とりわけ、 破裂の時代、または 脱獄のマナー.
どちらの治療法でも、 約12〜16週間の期間 推定される。の期間 固定化 嘘つき 約6週間。不動化は特に 最初の4週間 等位の位置では、等位の位置の程度が異なります。原則として、最初の2週間で等脚位は30〜40°になり、その後3〜4週間で10〜20°に下がります。固定の終わりに 下肢歩行ギプス その後、plantigran（= 0°）の足の位置で作られました。
ストレスオプションはこれを取ります 三段階固定 続いて。これは、治療のコンテキストで詳細に議論する必要があります（以下を参照）。
特に後 集中的なリハビリ対策 通常のパフォーマンスのほぼ完全な回復を想定できます。
ドイツ中、について 16,000アキレス腱断裂 そして-涙。
