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CRPS（複雑性局所疼痛症候群）

定義

略語CRPSは「複雑な局所疼痛症候群」の略で、翻訳は「複雑な局所疼痛症候群」を意味します。この疾患は、（発見者のポール・スデックにちなんで名付けられた）スデック病、アルゴリズムまたは（交感神経）反射性ジストロフィーとしても知られています。 CRPSは、特に腕や手などの四肢に特に頻繁に発生します。女性は男性よりわずかに頻繁に影響を受けます。

CRPSは慢性的な神経疾患であり、最初は重度の局所的な痛みがあり、その後、罹患した肢の筋肉組織が減少（萎縮）します。

根本的な原因

CRPSの臨床像がどのようになるかは、まだ最終的に明らかにされていません。最も一般的なトリガーは、前腕の骨折（橈骨骨折）などの傷害です。ただし、炎症や手術もCRPSの原因となります。時々、原因となる傷害は軽微であり、被害者はそれを思い出せません。疼痛症候群の程度は、損傷の程度とは直接関係ありません。

CRPSでは、損傷後に組織の治癒が損なわれます。炎症反応に関連すると考えられています。
おそらく、体内で十分迅速に分解されない炎症性メディエーターの過剰産生があります。これは炎症を長引かせ、痛みを感じる原因となる神経を敏感にします。脳と脊髄のさまざまなプロセスにより、痛みの認識が高まります。

タイプ

CRPSには2つの異なるタイプ（タイプ）があります。

タイプI：タイプIのCRPSは、以前はスデック病として知られていました。この場合、神経に明らかな損傷を与えることなく、典型的な臨床症状と苦情が発生します。約すべてのCRPSケースの90％はタイプIです。

タイプII：タイプIIでは、手足の骨折または外傷により、負傷した身体領域の神経に明らかな損傷があります。発生する症状に関連する原因があるため、II型は因果型（カウザルギー）とも呼ばれます。症状は、影響を受けた神経の実際の供給領域を超えて広がる可能性があります。

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ステージ

病気は病気の大まかな経過を表すさまざまな段階に分けることができます。ただし、重複することが多いため、日常生活では厳密な境界設定は困難です。全体として、病気の経過は人によって大きく異なります。

I期：I期は炎症期としても知られています。強い焼けるような痛みが安静時に発生するだけでなく、患部に炎症性の腫れが生じます。さらに、血液循環の増加、皮膚の色と温度の変化、および触覚過敏症があります。この段階では、発汗と水分貯留の増加も観察できます。この段階は最大3か月続きます。

II期：II期の特徴は、痛みの拡大、増加または減少、関節の初期硬化および骨粗しょう症（脱灰および骨折の感受性）です。また、筋肉量の減少（筋肉の萎縮）や、皮膚や爪の変化（例：冷たく薄い皮膚）もあります。

ステージIII：ステージIIIでは、痛みは1つの領域に限定されず、拡散します。一部の患者では、彼らは完全に姿を消したかもしれません。典型的な兆候は、罹患した四肢（腕または脚）の運動制限および機能喪失、著しい筋肉および組織の喪失、薄くて光沢のある皮膚です。運動性と機能の低下の増加により、この段階は萎縮性の劣化段階としても知られています。

症状

CRPSでは、痛みに焦点が当てられます。これは通常、灼熱感として説明されます。患部のタッチに対する感度も典型的です。他のさまざまな苦情が時間の経過とともに発生する可能性があります。

最初に、病気は炎症によって特徴付けられます。痛みに加えて、これは水分貯留と循環障害を引き起こします。これらは、皮膚の腫れ、筋肉のけいれん、および青紫色の変色につながります。さらに、発汗が増加し、可動性が制限される可能性があります。その後、自然治癒する人もいれば、気分が悪くなる人もいます。

治癒がなければ、痛みは通常さらに広がり、保水力が固まり、皮膚や爪の成長障害が発生する可能性があります。また、筋肉や骨組織の喪失や動きの制限の増加もあります。

約症状が始まってから6か月後、病気の最後の段階が起こります。ここでは、組織の収縮が増加し、元に戻せなくなります。保水力と痛みが広がり続けています。皮膚と骨が薄くなり、手足が機能不全になることがあります。まれに、血圧の変動や免疫系の障害が発生することもあります。

診断

CRPSの診断は、単純な検査手順がないため、比較的複雑です。原因はまだほとんどわかっておらず、患者によって異なる可能性があります。
したがって、診断は通常、患者の病歴と症状に基づいて行われます。さらに、関節や軟部組織を評価するための磁気共鳴画像法（MRI）やX線などの手順や、皮膚温の測定も検討できます。

治療

この疼痛症候群の治療も簡単ではなく、通常は非常に面倒で、すべての場合において有望ではありません。
病気が早期に認識されて治療が開始されるほど、患者が再び症状のない状態になる可能性が高くなります。年代記、つまり幸いなことに、持続性の疾患はめったに発症しません。治療にはさまざまなアプローチを含めることが重要です。

もちろん焦点は痛みの治療です。これは、イブプロフェンやジクロフェナクなどの抗炎症性鎮痛薬が使用される場所です。コルチゾンまたは抗うつ薬も使用できます。これらは、神経自体から来る痛みに特に役立ちます。さらに、ジメチルスルホキシド軟膏などの軟膏を支持体として使用することができる。これは、抗炎症作用と鎮痛作用があり、保水効果があると言われています。

罹患した肢の不動化および上昇は急性期においてより有用であるが、その後の理学療法的処置は、罹患した領域における機能的制限を防ぐために非常に重要である。その後の筋肉の再構築は、関節の安定性と可動性を確保するためにも非常に重要です。これは、理学療法によってサポートされ、指示されることもあります。

ビタミンDとカルシウムのサプリメントも骨を保護するために使用できます。

うつ病、恐怖、自尊心の低下はしばしば病気の記録に影響を与える可能性があるため、影響を受ける人々の心理的ケアは過小評価されないはずです。これには、行動療法やリラクゼーション療法も含まれます。

作業療法

作業療法の目的は、患者さんの日常生活をより快適にすることです。そのため、生活の質が大幅に向上します。ここではさまざまなエクササイズとエイドが使用されます。

アクティブムーブメント療法は作業療法の重要な方法です。筋肉の活発な動きは、筋肉、腱、靭帯の機能を促進、維持します。正常な動きの程度を維持し、不正確な姿勢、ひいては筋骨格系の緊張と損傷を防ぐことが重要です。これにより、日常生活での自立が促進されます。

もう1つのポイントは、日常のタスクをより簡単にする動きのシーケンスと方法を学ぶことです。グリップが太くなったハンドルやシュースプーンなどの補助器具の正しい取り扱いもここで行われます。運動が制限されており、力が不足しているため、靴を結ぶことやボトルを開けることなどの日常的なことは困難な場合があります。作業療法は、患者がそのような日常業務にうまく対処するのに役立ちます。

動的副子を使用して関節を緩和することもできます。これにより、早期の可動が可能になります。

高温または低温のアプリケーションはCRPSの治療には適していません。

神経ブロックと刺激

神経ブロックは、特に手や腕にCRPSがある場合、痛みを和らげるのに役立ちます。これらの手順は、薬物療法や理学療法などの他の手段で痛みを軽減できない場合に使用されます。

非常に強い鎮痛剤であるオピオイドが、神経または神経細胞の集まり、いわゆるガングリオンのすぐ近くに注入される可能性があります。神経節は、いわば、痛みの伝達のための切り替えステーションです。これは痛みの伝達を妨げます。

この方法を使用して、腕の責任を負う神経叢、いわゆる腕神経叢、または個々の神経を「オフにする」オプションもあります。

痛みを軽減する別の方法は、神経刺激です。これは、皮膚を通して、または脊髄上で行うことができます。電極は、痛みの情報が神経を介して脳に伝わらないように電流刺激を設定するために使用されます。

脊髄を刺激するとき、電極は脊髄の髄膜の小さな切開を通して配置され、そこで軽い電気インパルスを加えます。電極は数年間そこに留まることができます。

皮膚神経刺激（経皮神経刺激）では、痛みを伴う部位の皮膚に電極を配置します。一方では、さまざまな電気的刺激がエンドルフィンを放出し、これが痛みの軽減に貢献します。他方では、痛みを伝える神経が遮断されます。

リンパドレナージ

と リンパドレナージ 不快なものを防ぐ腫れ。リンパドレナージは、リンパドレナージを改善するためにリンパ管に蓄積されたリンパ液を分配することです。に似ている様々な特別なグリップ技術を介して マッサージ 見て、リンパのポンプシステムが刺激されています。異なる圧力のために リンパ管 組織が刺激され、リンパ管の筋細胞が刺激されて収縮し、ポンピング頻度が増加します。の動き リンパドレナージ 遠心性の大きなリンパ管とリンパ幹に向かって。の効果に加えて リンパドレナージ促進効果 リンパドレナージはまた、胃腸管に痛みを和らげ、落ち着かせ、刺激する効果があり、体の緊張を低下させます 骨格筋.

CRPSの期間

CRPSの期間は、疾患の種類とその重症度によって異なります。一般に、ほとんどの患者は治療が成功した後に発生する痛みを制御することができ、それによって患部の可動性と機能にわずかな制限が残る可能性があると言えます。早期に疾患が認識され、早期の治療が開始されるほど、治癒の予後は良好になります。鎮痛剤、理学療法、作業療法、心理療法の組み合わせが中心的な役割を果たします。彼らの助けを借りて、病的で痛みを伴う動きのパターンを減らし、通常の感度を回復する必要があります。ただし、ごく一部の患者では、この疾患は慢性的な経過をたどることがあります。持続的な非退行性の痛みは一生続き、罹患した四肢の機能は永久に失われます。これらの患者は、生涯を通じて集中治療を必要とします。

CRPSハンド

の CRPS（複雑性局所疼痛症候群） 頂点で端多くの場合、骨折。これは、外科的ケアと保守的ケアの両方につながる可能性があります CRPS疾患 来る。

上肢CRPSが最も一般的な原因です 橈骨骨折 役割。ここで、CRPSは症例の1〜2％で発生します。この疾患は軽度の外傷でも発生します。

一般的に上肢 4倍以上 CRPS疾患の影響を受ける。損傷の重症度がCRPSの程度と相関しない場合もよくあります。ただし、原則として、骨折によって引き起こされるCRPSは予後が良好です。

なので 職業病 で 上端部 病気は、しばしばニッター、速記タイピスト（速記タイピストはタイプライターです）、および圧縮空気作業員に発生します。ここに来る 関節の不正確または過負荷CRPSの発生につながる可能性があります。

コース

の中に 炎症の段階 手は腫れ上がり、生地は赤く変色します。またキック痛みオン、これはまた、関節影響を受けた。

の次の段階で ジストロフィー、いわゆる不正確な成長、骨量減少を伴うかなりの筋肉消耗があります。皮膚は今や青白く、十分な血液がありません。
最後の段階では、絶対的な組織の喪失があります。それは硬化することができます関節地域に来る。

合併症

これは手のCRPSの合併症を表しています 手肩症候群 病気はに広がることができるので ショルダー 拡大。

下 手肩症候群 の領域で移動が制限されている痛みを伴う退行性変化を理解している肩帯この領域では、CRPS症候群と組み合わせて（上腕骨肩関節周囲炎とも呼ばれます）。もあります 関節の硬化それによって動きの制限を悪化させます。古典的なCRPS症状も発生します。さらに、この病気は指拡大し、関節の硬化にもつながります。

さらなる合併症はCRPS疾患によって引き起こされる障害であり、特に手影響を受ける人々の日常生活に深刻な影響を与える可能性があります。

治療

手でのCRPSの治療では、一般的にCRPSと同じ治療法が一般的に使用されます。

治療には、疼痛療法、理学療法、作業療法、支持的心理療法が含まれます。

これらの対策が失敗した場合は、神経ブロックや神経刺激などの方法が使用されます。これらは特に手によく使用できます。

CRPSフット

それも 足のCRPS 多くの場合、トラウマや手術によって引き起こされます。軽度の外傷でも症候群を引き起こす可能性があります。病気はここにもあります 異なる程度 発生する。一部の患者は、痛みのため、または腫れ靴をきちんと履けなくなった。これは最初の段階である 炎症の段階。ここでも痛みが耐えられないため、痛みは非常に激しくなり、どのような手触りも痛みを伴うため、患者が靴下やズボンを履くのが困難になります。次のステージにもここにあります 筋ジストロフィー そして 骨量減少。それ以降のコースでは、 関節の硬化 来る。

治療

まず、侵襲的対策を検討する前に、考えられるすべての保守的な対策を使用する必要があります。治療の形態は、手の治療法の選択肢とそれほど変わりません。ここでもできる 鎮痛剤 取ると 理学療法, 作業療法 アクアエアロビクスを使用して痛みを軽減します。また、 心理的 患者の世話をすることを忘れないでください。

保守的な対策が失敗した場合、侵襲的な対策が使用されます。

神経ブロック

下肢に神経ブロックがあるため、坐骨神経をブロックするのが好きです。ここでは、トランク（近位）に近い閉塞とリモート（遠位）閉塞が区別されます。

体幹封鎖により、神経が骨盤を離れるとすぐに神経が遮断されます。下肢の神経叢全体も麻痺させることができます。これにより、脚全体に痛みがなくなります。

体幹から離れた閉塞の場合、膝の空洞の神経だけが麻痺します。これは下肢と下肢の痛みの感覚にのみ影響します。

近位閉塞

ここに神経去った後 プール ブロックされました。利用できるアクセスルートはいろいろあります。そうすることで、通常、1つの神経だけでなく、下肢の神経ネットワーク全体、いわゆる 腰神経叢。これで完成です脚無痛にした。アクセスルートによっては、他の神経を遮断することもできます。閉塞がある場合は簡単です 超音波マシン 手元にあるか、正確な定位のために現在の刺激装置を使用します。