歯の膿瘍

定義

歯の膿瘍は、炎症の一部として発生する、口腔粘膜組織内のカプセル化された膿の集まりです。炎症過程の起源は、歯自体または周囲の組織である可能性があります。膿瘍は外科的にのみ治療できます。

症状-概要

これらの症状は歯の膿瘍によく見られます：

• 発赤、腫れ、加温
• 歯をたたくときの痛み
• 特に夜間のズキズキする痛み
• 痛みのないインターバル
• 膿を伴う歯肉炎
• 顎の痛み
• 歯の下の圧力/圧痛
• 歯が緩んでいる
• 噛むときの痛み
• 「厚いあご」

症状の詳細

歯が死んで痛みの原因である場合、ほとんどの場合、歯冠を注意深くタップすると痛みに反応します。患者は、夜にピークに達し、日中に再び平らになることが多いズキズキする痛みを感じます。これは、人が夜に想定する横になった姿勢によるものです。

トピックの詳細を読む： 夜の歯痛

横たわっている間、頭部にはより多くの血液が供給されます。これにより、すでに敏感な歯とピンと張った組織により多くの圧力がかかります（膿のカプセルにもスペースが必要なため）そして彼は激しい痛みに反応します。
患部を冷やすと痛みが和らぎ、温かさが痛みを増します。この場合、暖かい状態での血流の増加は痛みのためであり、寒さでの血流の減少は緩和のためであると考えられます。

歯の根元の先端に膿がたまっているため、歯自体が顎骨にしっかりと固定されておらず、緩んでいてわずかにぐらついている、または細長いように見えることがあります。この場合、歯の下に膿がたまると、骨区画から押し出されます。

今、あなたが噛むたびに、敵対的な歯が歯に圧力をかけ、患者は正しく食べるか、口を閉じることが非常に困難です。
一部の患者は、ほぼ根の先端のレベルで顎に圧力がかかると、大きな痛みを感じます。これは、膿瘍の徴候でもあります。

この件について詳しくは、次をご覧ください。 あごの膿

非常に多くの場合、口の中を見なくても患者の膿瘍を見ることができます。頬の腫れは、首のリンパ節の触診と同様に非常に良い指標となります。これは、膿瘍の場合、腫れと圧痛です。
下顎の膿瘍は、広範囲にわたって腫れる傾向があるため、特に目立ちます。それらは首全体に影響を与え、呼吸を困難にします。

以下も参照してください。

• 下顎の膿瘍
• あごの膿瘍

なぜ痛みが治まり、戻ってくるのですか？

膿瘍の典型的な症状は、炎症の5つの兆候です。体温の上昇、皮膚の発赤、軟部組織の腫れ、機能喪失および痛み。ただし、場合によっては、痛みがまったくないか、一時的にのみ発生してからバックグラウンドに戻ることもあります。
痛みは、炎症による組織圧の上昇によって引き起こされます。それらが再び消える場合、これは組織圧が再び低下したことを示しています。

その後、炎症は主に周囲の軟部組織に侵入し、そこに広がる機会が増えます。しかし、しばらくすると再び痛みを感じるようになります。ある時点で圧力が軟部組織でも上昇するためですが、流体がそこに蓄積するためのより多くのスペースがあるために、後でのみです。炎症がどこかでここで広がることができないので、外側から見える腫れが形成されます。

したがって、痛みからの解放は通常、一時的であり、非常に個人的なものです。影響を受けた人々の大多数は膿瘍による痛みを訴えますが、それが起こらなければ異常ではありません。膿瘍は自然に治癒せず、気づかれずに非常に大きくなる可能性があるため、何も傷つかないとしても、疑いがある場合は常に歯科医に相談してください。

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膿を伴う歯の膿瘍

膿は、炎症組織の破壊と白血球の特別なサブグループである好中球の消滅によって引き起こされます。好中球は、以前は細菌と闘おうとしましたが、失敗しました。
膿は非常に感染性の高い組織分泌物であり、黄色がかった色から緑がかった色であり、不快な臭いがあります。口腔内の化膿性膿瘍の形成の主な原因となる細菌の種類はブドウ球菌です。

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治療

歯の膿瘍を完全に治療するには、常に外科的介入が必要です。 X線で骨量減少が見られる、ノックの痛みに敏感な歯では、痛みを和らげる最初の方法は、歯を開いて膿が歯から排出できるようにすることです。
膿がまだ流れている限り、歯は開いたままにしておきます。これは、約20分後に膿の流れが減少しない場合、患者は歯に開いた穴を開けて帰宅する可能性があり、その後の治療は翌日または翌日に行われることを意味します。ほとんどの場合、永久的な圧力がなくなるため、膿が排出された後、痛みが突然和らぎます。

歯には薬用インサートが付いており、開口部は一時的な充填材で閉じられています。炎症が治まった後、根管治療を完全に行わなければなりません。
上記の手順は、局所麻酔下で行われます。下顎に伝導麻酔を配置し、上顎の関連する歯を浸潤麻酔の一部としてカプセル化します。

膿瘍が非常に進行している場合は、麻酔の効果が十分ではない可能性があります。麻酔薬の取り込みは組織のpHと相関します。炎症があると、組織のpH値が下がり、麻酔薬を十分に吸収できなくなります。それにもかかわらず、その後注射してより強力な薬剤を使用することにより、十分な麻酔深度を達成する試みがなされている。

膿瘍を薬物で単純に治療することは不可能です。炎症のごく初期には、薬で痛みを麻痺させ、膿の形成を回避することができますが、根管治療も不可欠です。

歯周炎が膿瘍の原因である場合は、局所麻酔下でも歯肉ポケットをきれいにして膿を排出する試みが行われます。一般に、急性感染症は、さらなる治療措置を講じる前に、常に停止する必要があります。
膿瘍が原因でできた深いポケットは、歯周外科手術によってサイズを小さくして、患部の顎を安定させる必要があります。

取り残されずに成長し続けることができる未治療の膿瘍は、最終的には膿のカプセルを突破し、膿はそれが含む細菌と一緒に体内に分布します。次に、即時の血液検査と入院入院が通常の手順です。

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歯の膿瘍はいつ切開する必要がありますか？

膿瘍はできるだけ早く開く/切開する必要があります。ただし、これは、炎症が進行して膿も形成された場合にのみ可能です。膿が形成されるとすぐに、それ自体が排出されなくなったり、体によって分解されなくなったりします。
治療なしでは、ますます形成し、膿瘍腔は圧力の増加によりますます大きくなります。

場所に応じて、それはさまざまな方向に広がり、治療せずに深刻な損傷を引き起こす可能性があります。切開すると膿が排出され、炎症が治ります。通常、根管治療または罪のある歯を引っ張ることは、完全で持続的な痛みのないことを確実にするために、その後必要です。

膿瘍が早期に認識されて治療されるほど、回復の可能性が高くなります。適切な治療を行うと、それ以上広がることはほとんどありません。

膿瘍を自分で開けることはできますか？

番号。いずれの場合も、歯自体​​に膿瘍を開くことはお勧めしません。一方で、実際に医師のように自宅で無菌で働くことは決してできません。細菌が傷や炎症に移行するリスク-おそらく。以前よりも強い-再びフレアアップは計り知れません。特に、特別な機器なしでは、家庭で100％排水を行うことはできません。その後、短時間で開口部が再び閉じ、膿瘍が再び満たされます。

一方、膿瘍は、例えば血管や神経の近くなど、非常に好ましくない位置にある場合があります。開くと、これらがヒットし、永続的な損傷が発生します。歯科医だけが血管がどこにあるかを正確に知っており、膿瘍が開いた場合に血管を保護します。したがって、自己治療は控え、できるだけ早く専門家に相談してください。

膿瘍で歯を抜く必要がありますか？

原則として、他のすべての治療の試みが以前に失敗した場合は、膿瘍形成後にのみ抜歯します。

これには、歯に炎症性神経組織がまだ含まれている場合、主に膿瘍の軽減切開と根管治療が含まれます。無傷の根の充填にもかかわらず膿瘍が生じた場合、膿瘍の切開に加えて根の切除を行い、必要に応じて根の充填を下から密封する試みが逆行的に行われます。歯根の切除では、歯根の先端を外科的に切除します。

根尖切除術の失敗後、開業医は、この治療法の2回目の試行が理にかなっているかどうかを判断できます。この治療法も失敗した場合、最後の手段として抜歯します。

以下のテーマについてもっと読む：抜歯-知っておくべきこと

根尖切除

根管充填による完全な根管治療が失敗し、歯が根管充填の最適な長さにもかかわらず歯に不快感を引き起こし続ける場合、膿瘍が存在する場合は根端切除が必要です。影響を受けた歯の根元の先端の周りの丸みを帯びた淡色化がX線で見えるようになります。

この場合、腫れた組織は、罹患した歯の歯根の先端に到達するために骨から外科的に分離され、その後2 mm短縮されます。必要に応じて、根の充填物を根の先端からさらに密封します。骨と組織がきれいにされた後、その場所は縫い合わされ、傷が閉じるのを待ちます。

歯が無症状になり、創傷が治癒すると、歯は歯列弓の完全なメンバーとしての負荷に再び耐えることができます。ただし、炎症が再発して膿瘍が再び形成される場合は、歯を抜くことを検討する必要があります。

詳細については、：根端切除-いつそれが意味をなすのですか？

抗生物質による膿瘍の治療

抗生物質による保護が必要な患者は、口腔内の細菌が全身、特に心臓や脳に侵入して望ましくない結果として生じる損傷を引き起こすのを防ぐために、疾患の経過全体にわたってβ-ラクタム抗生物質を服用する必要があります。

これらは、急性心内膜炎の患者であり、免疫不全の人々であり、糖尿病を患っている人々でもあります。糖尿病はそのような炎症の治癒を非常に遅くし、糖尿病の場合、身体の自己治癒力が大幅に低下するためです。これらの患者では、注射後に麻酔をかけすぎないように麻酔をかけるときは、細心の注意を払う必要があります。

健康上の問題がない患者は、手術後に抗生物質を必要としません。

抗生物質は、感染が体内に広がる恐れがある場合にのみ投与してください。多くの場合、これはアモキシシリンまたはクリンダマイシンです。
これらの広域抗生物質は、細菌のほぼすべてのスペクトルをカバーしているため、体に損傷を与える前に病原菌を殺します。

膿瘍の歯のための家庭薬

多くの家庭薬は膿瘍治療で知られていますが、ほとんどの場合、それらは短期的な救済を提供するだけです。家庭療法は症状と戦うだけで、原因となることはありません。

タマネギの治癒力は、生のスライスを数分間噛むと防腐効果があり、よく使われます。カモミールには抗菌効果があるため、他の病原菌を炎症領域から遠ざけることができます。これを行うには、濃いお茶を沸騰させ、それを1日数回すすぎます。イラクサ茶は、1日に約3杯摂取すると、抗炎症作用と血液浄化作用があります。

原因-概要

歯の膿瘍の考えられる原因は次のとおりです。

• 歯茎の未治療の重度の炎症
• 治療されていない深い歯肉ポケット
• 歯周膜の炎症
• 根の炎症
• 歯槽骨の炎症
• 治療されていない深い虫歯
• 歯髄の炎症（歯髄炎）

歯髄炎

口腔内の膿瘍の正確な原因を特定するには、まず炎症が周囲の歯周組織からのものであるかどうかを区別する必要があります （歯支え器具） または歯自体に起因します。
深い虫歯は歯をひどく破壊する可能性があり、細菌や細菌が歯髄や歯髄炎に入ります（歯髄の炎症 ）トリガーできます。歯髄炎が迅速に治療されず、炎症の初期段階にある場合、歯は必然的に活力を帯びる、すなわち歯が死ぬ。
歯髄は歯とその根の内部にあります。歯に栄養を与え、歯を生かしておくための神経線維と小さな動脈と静脈が含まれています。歯髄が炎症を起こしている、または損傷している場合、歯内療法はありません（根管治療）過去。

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根の炎症

次の期間では、この歯の根端の炎症がしばしば発症し、専門用語では「根尖性歯周炎」と呼ばれます。通常、炎症は歯の局所的に限定されたままですが、まれな場合にのみ、細菌はリンパ節や体内の血流に広がります。これが可能であるので、それ以上の損傷を避けるためにできるだけ早く治療が推奨されます。

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歯周病

膿瘍の原因は、歯ではなく周囲の歯周組織に見られることがあります。辺縁性歯周炎はかなり一般的な疾患であり、進行性および未治療の歯肉炎の結果です (歯肉炎）。 バクテリアと細菌は、歯を歯槽に保持している骨が後退することを保証します。

同時に、歯肉も炎症を起こし、歯から離れるため、深い歯肉ポケットが作成されます。顎骨にしっかりと固定できなくなったため、歯はグリップを失い、ぐらつき始めます。骨が消失すると、再構築できなくなります。周縁部の歯周病の結果として、腫れた頬と見られる膿瘍が発生することがあります。

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歯のインプラントの膿瘍

自分の歯だけでなく、インプラントも膿瘍の影響を受けることがありますが、まれにです。多くの場合、これは植込み直後に発生し、発生した外科的創傷に起因することもあります。これはインプラントを維持する上での大きな問題ですので、早急な対応が必要です。

炎症を軽減するために抗生物質を投与する必要があります。膿が形成されている場合は、膿瘍腔を開いて排膿できるようにする必要があります。治癒後、医師はX線を撮影して、インプラント周囲の骨損失の可能性を評価します。そうして初めて、彼はどう進めるかを決めることができます。ただし、すべての予防策を講じる場合、このコースはかなりまれです。

下顎の膿瘍

下顎の骨の密な構造により、ほとんどすべての顎膿瘍がここで発生しますが、上顎はその柔らかい骨のためほとんど影響を受けません。下顎では、膿瘍は解剖学的位置に応じて名前が付けられます（例：顎下膿瘍または顎下膿瘍）。
歯の細菌感染症は、防御反応の失敗により体が膿を形成し、歯からさまざまな方向に広がる可能性があります。広がる傾向があるため、敗血症などの生命を脅かす合併症のリスクがあります。

この膿瘍の症状は、痛みや強い圧迫感で腫れ、口を開けたり嚥下したりする能力が制限される可能性があり、歯は咀嚼圧に敏感です。嚥下障害や気道閉塞が発生した場合は、細心の注意が必要です。すぐに行動を起こし、膿瘍を緩和して膿を排出するために歯科医、救急サービス、またはクリニックを訪問する必要があります。

膿瘍を押し込んだり、穿刺したりすることは絶対に避けなければなりません。これにより、膀胱が破裂し、膿の分泌物が組織内に広がるためです。
歯科医または口腔外科医による膿瘍の外科的開放および除去は、今日では日常的な手順になっており、以下が当てはまります。
治療的支援のために、抗生物質は通常、すべての細菌をできるだけ早く殺すために処方されます。罹患した人は、膿瘍の拡大と拡大を防ぐために、手術前後に患部を冷やすことができます。

詳細は。下顎の膿瘍

診断

X線写真は、陰から根の先端にある膿の集まりを示しています。膿のある領域は、周囲の領域や歯よりも暗く見えます。ただし、すべての影が膿、虫歯、歯髄などに起因するわけではなく、X線画像でも暗く表示されます。歯科医が頂点炎症の診断に役立つX線にはいくつかの種類があります。

OPG（オルソパントモグラム）は歯列全体を表します。ここでは、根尖の軽量化の診断がほぼ可能です。炎症が初期段階にある場合、それはここでは正確には見られないかもしれませんが、進行した炎症は非常に目に見えます。

何かが本当に見えるかどうか、または患者が単一の歯だけに痛みがあるかどうかをより正確に明らかにするために、単一の歯の画像であるEZAがしばしば配置されます。このタイプの画像の利点は、詳細レベルと低放射線被曝です。

子供の歯の膿瘍

子供の場合、膿瘍はしばしば 乳歯の虫歯の治療 オン。小さい子供は通常、長い間じっとしていることはなく、歯科医を恐れているので、医師は虫歯のすべてを取り除くことができない場合があります。その後、これは充填の下でさらに進行し、まれに膿瘍形成を引き起こす可能性があります。歯科医が神経のすぐ近くまで穴をあける必要がある場合、細菌が歯の空洞に入り込み、同じ結果を引き起こす可能性があります。

危険な ここでは主に膿瘍です 永久歯。膿の収集はこれを引き起こす可能性があります ダメージ、最悪の場合でさえ、永久歯を保存することができないほど強い、または 奇形 持っている。したがって、膿瘍が発生する必要があります 幼児を迅速に治療した 悪い結果を防ぐために。

歯の膿瘍の期間

膿瘍は長期間にわたって発症するため、このプロセスの期間を正確に示すことはできません。ほとんどの場合、最初は、歯を引っ張った後など、歯根の炎症または創傷の感染症です。それ以上の治療が開始されない場合、細菌は増殖し、しばらくすると膿が形成されます。この段階では膿瘍と呼ばれます。

単純な膿瘍は、歯肉線に沿って小さな切開で局所麻酔下で開くことができ、膿は排出されます。この治療は通常、専門医で数分しかかかりません。より深い領域が影響を受けているか、膿瘍が非常に大きくなっている場合、主要な外科的処置を行わなければなりません。これは通常、クリニックでのみ可能であり、入院患者の入院期間が約3〜5日であることに関連しています。

この期間は、前処理の種類と手順の緊急度によって異なります。常に口腔内から開くことができるとは限らないため、重症例では皮膚を切開する必要があります。これは小さな傷跡を残す可能性があります。膿が実際に流出することを確認する必要があるため、排水とも呼ばれるプラスチック製のチューブが膿瘍腔に挿入されます。次に、これをチェックし、すべての膿が排出されるまで毎日洗います。そうしないと、バクテリアが残り、新たな再燃が発生するため、排水を完全に取り除き、創傷を再び閉じることができます。

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