便中の血と胃の痛み
前書き
便中の血液はさまざまな要因によって引き起こされます。いずれの場合も、結腸がんも血便を引き起こす可能性があるため、適切な診断を通じてこれらの原因を明らかにする必要があります。
同時に腹痛が発生すると、診断が狭くなる可能性があります。ただし、最初に2つの症状が互いに分離しているかどうか、または実際に関連しているかどうかを評価する必要があります。便中の血液は、2つの方法で現れます。一方では、便に赤みがかった沈着物がある可能性があり、これは下部消化管での出血を示唆しています。一方、いわゆる黒いタール状スツールがあります。これは、上部消化管出血のより多くの徴候ですが、下部消化管出血で発生することもあります。
腹痛を伴う便中の血液の一般的な原因
上部消化管出血の一般的な原因には次のものがあります。
- 胸焼け
- 胃潰瘍
- マロリー・ワイス症候群
下部消化管出血の一般的な原因には次のものがあります。
- 慢性炎症性腸疾患（クローン病、潰瘍性大腸炎）
- 大腸がん
- 痔
原因を調査する場合、原因はまったく異なる可能性があるため、上部消化管からの出血と下部消化管からの出血を区別する必要があります。
便中の血液と腹痛の両方を引き起こす可能性のある上部消化管の原因の1つは、慢性的な胸やけです。押し上げられた胃酸は粘膜の炎症を引き起こし、その後出血する可能性があります。進行するにつれて、慢性胸焼けは胃潰瘍または十二指腸の潰瘍を引き起こす可能性もあります。上部消化管の出血の最も一般的な原因であり、特に上腹部と出血で痛みを引き起こす別の臨床像は、マロリーワイス症候群です。この疾患では、食道から胃への移行時にすでに損傷した粘膜に亀裂が現れます。クラックは劇症の嘔吐によって引き起こされます。胃がんもタール状便を引き起こす可能性があります。しかし、腹痛はここでは典型的ではありません。患者は満腹感を報告する可能性が高く、空腹時に痛みを感じる可能性があります。
下部消化管で、血便と腹痛がある場合は、まず慢性炎症性腸疾患、特に潰瘍性大腸炎について考える必要があります。さらに、憩室は症状の原因となる可能性があります。憩室は、結腸の壁にある小さな突起です。古典的には、左下腹部に痛みを引き起こします。結腸がん（結腸がん）は血便を引き起こすことが多いが、腹痛とは関係がない。それにもかかわらず、結腸がんは診断中常に除外されなければなりません。
このトピックの詳細については、次を参照してください。 便中の血液-原因は何ですか？
付随する症状
基礎疾患によっては、いくつかの特定の付随症状が発生する可能性があります。
失血に伴う一般的な症状は、蒼白と脱力です。激しい出血は、低血圧と心臓の鼓動を起こし、循環を損なう可能性があります。消化管上部の出血も嘔吐を引き起こす可能性があります。これは、食道に大量の出血がある場合によく見られます。下部の出血は排便の増加につながり、排便回数の増加につながります。
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腹部のけいれんを伴う便中の血
けいれん様の腹痛は、上記の原因のいずれにも直接典型的なものではありません。
ただし、胃潰瘍や憩室などに腹部けいれんを伴う場合があることも否定できません。おそらく炎症性腸疾患の腹部けいれんを疑うでしょう。
このトピックの詳細については、次を参照してください。 胃のけいれん
吐き気を伴う便中の血
吐き気と便中の血液および腹痛の組み合わせは、警告の兆候であり、医師によって明確にされるべきです。
これにより、吐き気が他の症状に関連しているか、別の原因があるかを明確にする必要があります。嘔吐が発生した場合も同様の注意が必要です。上部消化管の出血は吐き気を誘発する可能性があるため、嘔吐物の血液をチェックする必要があり、これは迅速に治療する必要があります。
これについての詳細： 嘔吐血
腰痛を伴う便中の血液
腰痛は、血便と腹痛が同時に起こる典型的な症状の1つではありません。
多くの人が腰痛に苦しんでいるため、症状の正確なタイミングを分析する必要があります。以前に腰痛があった場合、または腰痛を引き起こした可能性のある特定のイベントがあった場合、最初はこれが孤立した症状であると考えることができます。背中の痛みが他の症状とほぼ同時に発症し、誘発事象または以前の病歴が不明な場合は、腰痛が便中の血液に関連しているかどうかを調べる必要があります。考えられる関連性は、例えば、結腸癌である。背中の痛みは、脊椎の転移によって引き起こされる可能性があります。
ただし、腰痛は便中の血液とは関連がない可能性がはるかに高くなります。
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発熱を伴う便中の血
発熱は特に憩室炎の典型です。この病気では、腸壁の膨らみ（憩室）が炎症を起こします。
結果は、左側の腹痛と発熱です。粘膜の出血もある場合は、便中にも血液が見られることがあります。潰瘍性大腸炎の急性エピソードには、発熱も伴います。主な症状は、腹痛を伴う血性の粘液性下痢です。結腸がんも発熱を引き起こす可能性があります。発熱に加えて、体重減少と寝汗もある場合は、B症状が陽性であることを話します。
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便中の粘液
便中の粘液は、最初に潰瘍性大腸炎を思い起こさせます。この病気の主な症状は、流血、ぬるぬるした下痢です。
ただし、大腸がんは粘液便を引き起こすこともあります。この粘液は非常に異なる色を帯びることがあります。アメーバ症などのさまざまな感染症も、血やぬるぬるした便につながる可能性があります。これらの堆積物は、ラズベリーのゼリー状であるとしばしば説明されています。
粘液の最小量はまだ大丈夫です。ただし、目に見える量が増えるか、血液が追加されるとすぐに、医師の診察を受ける必要があります。
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診断
診断はさまざまなモジュールで構成されています。
まず、医師の診察で、投薬、以前の病気、手術などの危険因子を明らかにします。検査中、肛門部が検査され、直腸指診も行われます。これを行うには、医師が指を直腸に挿入し、便の外観を評価して、出血の原因を見つけることができます。臨床検査も行われます。
次に、胃内視鏡検査または結腸鏡検査が行われ、出血の原因を正確に特定します。 2つの手順のどちらを使用するかは、椅子の外観によって異なります。
このトピックの詳細については、次を参照してください。
- 胃内視鏡
- 大腸内視鏡検査
腹痛を伴う便中の血液の治療
治療法は基礎疾患に大きく依存します。
出血が急性で即時の治療が必要な場合は、出血の原因に関係なく、いくつかの一般的な対策があります。まず第一に、病院では適切なモニタリングを確保できるため、急性出血は病院で治療する必要があります。第一に、患者の生体パラメータが安定し、失血によっては輸血を実施して循環をさらに安定させることができます。
その後、胃または結腸鏡検査（内視鏡検査）出血を局所化して停止することができます。急性出血が抑制されたら、基礎疾患に対する特定の治療法が続きます。
腹痛を伴う便中の血液の持続時間と予後
予後は基礎疾患にも依存し、非常に異なります。予後は、出血や以前の病気の重症度にも影響されます。
通常は治療が必要な疾患であるため、便中の血液と腹痛の組み合わせは常に真剣に受け止めるべきです。
