大動脈弁逆流

定義

の 大動脈弁逆流 です 心臓弁膜症 の 大動脈弁間に 左心室 そしてその 主動脈 (大動脈）が配置されます。大動脈弁が機能不全の場合、大動脈弁が十分に閉じなくなるため、 リーク血液を実際の流れの方向に反して左心室に逆流させます。この追加のボリュームは左心室にストレスを与え、 筋肉量の増加 そして チャンバーの拡張.

大動脈弁逆流は、 フラップ 自分自身、または大動脈弁が罹患した後の上行主動脈が来る。これも、 大動脈弁の損傷 状態。

一般的に、 慢性的な 1つの大動脈弁逆流 急性 大動脈弁逆流を定義します。

分類

大動脈弁機能不全は、時間経過-急性または慢性-または重症度に従って分類できます。

急性大動脈弁不全は突然起こり、通常は大動脈弁の細菌性炎症または大動脈の解離（外層の膨らみを伴う壁の分裂）のいずれかによって引き起こされます。

慢性大動脈弁機能不全は、症状が徐々に進行するゆっくりした経過を特徴とし、さまざまな原因が考えられます。超音波検査、カラードップラー検査、およびECGを使用した心臓の検査では、機能不全の重症度を判断できます。分類の決め手は、血流の戻りと追加のストレスによる心筋の損傷です。

1度の大動脈弁逆流

1度大動脈弁不全は、大動脈から非閉鎖大動脈弁を通って左心室への逆流によって特徴付けられます（カラードップラー検査で最もよく見られます）。

帰路電流はまだ心臓に損傷を与えておらず、左心室の壁はまだ厚くなっていないため、心電図とX線画像は正常です。収縮期血圧と拡張期血圧の差はまだ正常で、60 mmHg（血圧振幅）未満です。

二次大動脈弁逆流

大動脈弁の閉鎖が不十分になると、逆流する血液量が増加します。これは、カラードップラー検査で測定できます。心臓の超音波では、一定の体積負荷による左心室の初期の拡大を見ることができます。拡大した左心室（いわゆる左心肥大）の兆候もECGとX線で確認できます。これで血圧の振幅が増加し、2度目の不全では60〜75 mmHgです。

三次大動脈弁逆流

3度の大動脈弁逆流では、逆流する血液の量は、排出される量の半分から4分の3以上になります。

左心室の体積負荷は高く、ECG、心臓超音波、X線画像ではっきりと見ることができます。血圧の振幅は約110 mmHgであり、拡張期の値は低くなります（たとえば、拡張期の収縮期に160 mmHgから拡張期に50 mmHg）。血圧の高振幅は、一般的に大動脈弁機能不全の特徴です。

図心臓弁

1. 三尖弁-
   三尖弁
2. 僧帽弁-
   ヴァルヴァ・ミトラリス
3. 大動脈弁 -
   ヴァルヴァ大動脈
4. 肺動脈弁-
   Valva trunci pulmonalis
5. 右心房-
   アトリウム右利き
6. 右心室-
   心室デクスター
7. 左心房 -
   アトリウム洞
8. 左心室 -
   心室不吉
9. 乳頭筋-
   乳頭筋
10. 上大静脈-
    上大静脈
11. 大動脈弓- アルカス大動脈
12. 肺動脈幹-
    肺幹
    1 + 2セールフラップ
    =心房クランプバルブ
    =房室弁
    = AVバルブ
    3 + 4ポケットフラップ

すべてのDr-Gumpert画像の概要は、次の場所にあります。 医療イラスト

原因

先天性大動脈弁不全はまれです。先天性形態の1つの原因は、いわゆる二尖大動脈弁、2つのポケットしかない大動脈弁です。ただし、通常、大動脈弁は3つのポケットで構成されているため、健康な大動脈弁は三尖大動脈弁と呼ばれます。

大動脈弁の機能不全が出生から存在しない場合、原因は大動脈弁の不適切な閉鎖が急性に起こるか慢性的に起こるか、すなわち、数年または数十年にわたって発症するかによって異なります。

急性大動脈弁不全は、通常、心臓の内層の細菌性炎症（心内膜炎）の一部としての弁の細菌コロニー形成によって引き起こされます。あまり一般的ではない原因は、外傷または大動脈壁層の急性分裂（大動脈解離）です。

このトピックについて詳しく読む： 大動脈解離

長期にわたって発症する大動脈弁機能不全、対応して慢性大動脈弁機能不全は、二尖大動脈弁の結果である可能性があります（上記を参照）。

連鎖球菌感染後のリウマチ熱も、炎症過程による大動脈弁の収縮と変形を引き起こす可能性があります。

さらなる理由は、アテローム性動脈硬化症の変化（60歳を超える）、マルファン症候群やエーラースダンロス症候群などの結合組織疾患、または性感染症梅毒（梅毒）です。それらは、大動脈弁が固定されているリングを広げるか、または主動脈の始端を広げます。

頻度分布

大動脈弁は 心臓弁、最も一般的なもの 後天性弁膜症 持っている。ただし、ほとんどの場合、いわゆる 大動脈弁狭窄症、つまり、大動脈弁の狭窄。ここで説明するものはあまり一般的ではありません 大動脈弁逆流.

検出可能な大動脈弁の機能不全は、重症度に関係なく、およそです。 人口の10％ 見つけられる。男性は女性よりも影響を受けることが多い。

症状

急性大動脈弁機能不全は、急性の左心不全を伴う深刻な臨床像として現れます。つまり、左心室は体に十分な血液を供給することができなくなります。これは血圧の低下を引き起こし、それに対して身体は心拍数の増加で反応し、それはレーシングハートとして感じることができます。

この状態は最大で心原性ショックを引き起こす可能性があり、これは、心臓が体の臓器およびそれ自体にも十分な血液を供給できないことを意味します。

血液は十分な量が体内に輸送されないため、左心房を経由して肺循環に逆流し、息切れを伴う水肺（肺水腫）を引き起こします。

急性大動脈弁不全の顕著な症状とは対照的に、慢性大動脈弁不全は何年も、あるいは何十年も症状を引き起こしません。慢性大動脈弁不全の典型的で比較的特有なのは、たとえば180/40 mmHgの値の高血圧振幅です。したがって、収縮期血圧は高く、拡張期血圧は低くなります。これには、大きくて速いパルスが必要です。 Pulsus celer et altus （「水撃パルス」）。

さらに、脚の収縮期血圧は、腕の収縮期血圧より60 mmHg以上高い場合があります（ヒル現象）。

他の脈動現象も検出できます。これらには、例えば、頭のパルス同期うなり声、頭のパルス同期うなずき（マセット記号）、口蓋垂の脈動同期脈動または脈動する頸動脈が含まれる。

何年も症状から完全に解放された後、パフォーマンスの低下と急速な疲労が記録されます。また、肺への血液の逆流による息切れ、胸の痛み（狭心症）冠状動脈への血流の減少と左心不全（左心腔が体の臓器に十分な血液を供給できなくなる）が原因で、後で発生する症状です。

詳細な情報は以下にもあります 心不全の症状。

診断

初めに 外部検査 単に患者を見ることで。ありますか 慢性大動脈弁逆流 以前は、最初の兆候はここですでに確認できます。たとえば、頭のパルス同期うなずきです。

の の測定 血圧 たとえば、次の値を生成します 180/40 mmHg。脚で測定した値を腕で測定した値と比較すると、 収縮期血圧 脚は腕より60 mmHg上。

次で 身体構造の触診 慢性大動脈弁機能不全、いわゆる Pulsus celer et altus 大きくて速いので 脈動。また ハートビート、すなわち、心臓の頂点の明白な鼓動 胸壁、タッチして下および左にシフトすると増幅されます。これらの症状は、急性大動脈弁機能不全の場合には存在しません。

さらに診断するには、聴診器を聞いて演奏します 心電図（EKG） 役割。急性大動脈弁不全では、ECGは正常です。軽度から中程度の慢性大動脈弁機能不全があっても、ECGは通常のように見え、 筋肉量の増加 左心室。

さらに、 X線 心の特定の兆候を確認します。急性大動脈弁逆流症では、心臓自体は正常ですが、その兆候があります 肺うっ血 消す。一方、慢性大動脈弁機能不全がある場合は、X線で心臓が拡大します。

いわゆる 心エコー検査なので、 心臓の超音波スキャンは、今日の急性または慢性の大動脈弁不全を検査する最も速くて最良の方法です。超音波ヘッドを胸部に置くことによっても可能です（いわゆる 経胸壁心エコー検査、TTE）または 食道 患者がチューブを超音波プローブ（いわゆる 経食道心エコー検査、TEE）。ただし、通常は胸部表面の超音波スキャンで十分です。

この超音波スキャンの助けを借りて、診断を確認することができ、皮膚にどれだけの血液があるかを決定することができます 大動脈弁 に戻る 左室 流れ。

最終的には、 左心カテーテル検査 情報を持ってきてください。これは、上記の診断方法で十分な情報が得られない場合に発生します。

心雑音

聴診器での診察中に聞こえることができる心音は、病気のメカニズムから派生することができます。

健康な人には、第1と第2の心音が聞こえます。 1つ目は収縮期（駆出期）の始まりを示し、2つ目は拡張期（充填期）の始まりを示します。

大動脈弁機能不全の拡張期に血液が心臓の左心室に逆流するため、2番目の心音（いわゆる初期拡張期）の直後に減少するフローノイズが聞こえます 降順音）。グレードの高い大動脈弁不全の場合、いわゆる オースティンフリントサウンド ゴロゴロという特徴があり、拡張期の中央から始まり、収縮初期にまで及ぶ。

これについてもっと読む 心臓がつぶやく。

エコー

心臓の超音波検査または超音波検査は、病理学的変化を決定するための最良の検査方法です。胸壁を介して外部から、または食道を介して短期麻酔下で行うことができます。

流れの動きを観察できるカラードップラー検査は特に重要です。健康な心臓では、心臓の活動中に弁がしっかりと閉じるはずです。ただし、機能不全の場合は、拡張期、つまり心腔の充満期に、漏出弁を通って心腔への逆流が見られます。これは、いわゆるドップラーとしてカラードップラーで表すことができます。

詳細については、 心エコー検査。

治療

治療法 大動脈弁逆流 保存的または外科的に行うことができます。

保存療法：

一般的に、症状がなく、機能も良好な患者 左心室 自分自身、保守的に扱われます。

これには 医学療法 左心室が働く抵抗を下げ、それを可能な限り低く保つことを目的として、十分な 血液 心臓から排出され、可能な限り少量の血液が 左心室 逆流。

同時に存在する 高血圧、それは一貫して制御され、効率的に扱われなければなりません、さもなければ、大動脈弁不全は悪化します。

ありますか 左心不全これは通常症状を引き起こし、手術が不可能であるため、通常の左心不全は 薬物対策 供給されます。これに来て ACE阻害剤, ベータ遮断薬, 脱水剤 （利尿薬）、 アルドステロン拮抗薬 そして 強心配糖体 ジギタリスのように考慮します。これらの薬の使用は、ニューヨーク心臓協会（NHYA）の段階的な計画に従います。

症状がなく、状態が安定している場合、患者は12か月ごとに医師の診察を受ける必要があります。心臓の変化がさらに進んだ場合、または健康状態に変化があった場合は、3〜6か月ごとに医師の診察を受ける必要があります。

急性大動脈弁不全の場合、それは 急性左心不全 迅速に扱われた。この薬物療法が急速な改善につながらない場合は、手術を行う必要があります。

による急性大動脈弁逆流は 心臓の内層の細菌コロニー形成（心内膜炎） 条件付きで、 抗生物質療法 開始されます。

手術療法：

症状が現れたら、手術を検討する必要があります。その場合、保守的療法はもはや提唱されるべきではありません。

時々、手術は症状のない患者にも適しています。これは、いわゆる 駆出率 （EF）は50％未満です。

の 駆出率 （EF）は比率、つまり血液の比率であり、 心の収縮 全体に排出されます 血液 左心室に。駆出率の助けを借りて、心臓機能についての声明を出すことができます。通常、彼女はの助けを借りて取得します 心臓の超音波スキャン 計算され、55％を超える必要があります。

不快感がなく、駆出率（EF）が50％を超える患者にも手術が必要になる場合があります。これは、 左心室 緩和および充填段階の終了時（拡張期）が70 mmより大きいか、引張りと放電の段階の最後（収縮期）50 mmより大きい。これを決定する最も簡単な方法は、心臓の超音波スキャンを行うことです。

大動脈弁不全に対する外科的治療は通常、 バルブ交換 実行、つまり、あなた自身のもの 大動脈弁 削除され、置き換えられます。代替品は、生物学的、つまり人間または動物の組織からなるものでも、機械的なもの、つまり人工的に製造されたものでもかまいません。

手術の適応

大動脈弁不全の外科的治療の推奨は、疾患が症候性になるとすぐに行われます。症状には、心臓の超音波で測定可能な息切れや回復力の低下などがあります。

左心室の駆出率が50％（いわゆる駆出率）未満、または心臓の駆出期の終わりの直径（収縮期）が50 mmを超える場合、これらは左心室の初期の弱さの客観的な基準になります。その後、大動脈弁を交換して、機能不全による心筋への大きな損傷を回避する必要があります。

予報

の患者 慢性大動脈弁逆流 長期間不快感を感じることはありません。平均余命には、軽度から中程度の慢性大動脈弁機能不全がありません 症状 削減されません。大動脈弁機能不全がさらに進行している場合、診断から10年経過しても生存しているのは大動脈弁不全だけです 影響を受けた人の半分.

すでに症状がある患者には、 より悪い予後 オン。なる 胸の痛み（狭心症） 感じた、生存期間は約5年、左心の弱さの症状（左心不全）生存期間は約2年に低下します。

手術前の左心室の損傷が少ないほど、手術を受けた患者の長期的な見通しが良くなります。

大動脈弁機能不全は平均余命にどのように影響しますか？

大動脈弁の機能不全は、心臓血管系全体に負担をかけます。病気はゆっくりと進行し、不全の自然な退行や大動脈弁の回復はありません。

一方、左心室の心筋は、体積負荷による永久的な損傷を受け、その結果、心不全または不整脈を引き起こす可能性があります。心臓はより早く疲れ、体とそれ自身の筋肉細胞に生命酸素を供給することができません。
一方、体積負荷が増加すると、血液は左心室から左心房を経由して肺または右心にまで戻ります。結果は、肺水腫までの肺の鬱血です。患者は症状として息切れを経験します。

これらのすべての要因により、ある時点で論理的に寿命が短くなる可能性があります。したがって、発症年齢は平均余命に重要な役割を果たします。大動脈弁逆流が早期に診断されるほど、疾患が最終的には生命を制限し、手術を必要とする可能性が高くなります。

大動脈弁機能不全でスポーツをすることは許可されていますか？

大動脈弁の機能不全が症状を引き起こさないか、日常生活を制限しない限り、適度な運動を行うことができます。

ただし、心血管系を均等に要求するスポーツを選択することが重要です。

たとえば、次のようなスポーツ活動

• サイクル、
• のんびりジョギング
• または水泳。

あらゆる種類の競技スポーツや、ボディービルやボールスポーツなどのパフォーマンスが急激に増加するスポーツは適切ではなく、病気の進行を早めることさえあります。ストレスはまた、悪影響を及ぼし、心筋に追加の負担をかける可能性があります。

ただし、大動脈弁機能不全に関連する症状が発生したらすぐに、すべての身体活動を停止する必要があります。ストレスが高すぎると、病気がすぐに顕著になり、スポーツを中止する必要があります。身体活動と心臓の保護の適切なバランスが不可欠です。