腸の膿瘍
定義
膿瘍は、体のさまざまな部分に現れる膿の集まりです。
膿瘍には独自のカプセルがあり、組織を溶かして独自の体腔を作ります。次に、事前に形成されていない体腔について話します。以前のさまざまな病気や原因により、腸に膿瘍ができることもあります。最も広い意味で、肛門膿瘍、すなわち肛門瘻の急性型も腸膿瘍に属します。
腸の膿瘍は、特定の時間の後に破裂する（穿孔する）ことができる炎症過程です。これにより、膿瘍の内容物が腹部に排出されます。
原因
腸内の膿瘍は、さまざまな原因や以前の病気が原因で発症することがあります。
腸の炎症過程は膿瘍の発生を促進します。その後、膿瘍は最初の炎症から発症する可能性があります。したがって、高い炎症活動がある病気は膿瘍になりやすいです。
さらに、膿瘍は、免疫系が弱っている疾患でも発症しやすくなります。したがって、憩室炎の考えられる合併症が腸膿瘍であることは驚くべきことではありません。憩室炎は、いわゆる腸憩室の炎症です。これらは、先進国の70歳以上の50％以上に見られる腸壁の隆起です。それらはさまざまな要因により発生し、人生の過程で炎症を起こす可能性があります。糞便は憩室に蓄積し、腸壁の血流障害を引き起こす可能性があります。炎症が結果です。炎症が広がって膿瘍が発生し、憩室が通り抜けると腹部に排出されます。
腸膿瘍の原因となる可能性のある別の疾患は、クローン病です。これは慢性炎症性腸疾患で、原因は不明です。クローン病の高い炎症性活動は、しばしば腸内の瘻孔と膿瘍の形成につながります。
さらに、いわゆる虫垂炎性膿瘍が虫垂炎との関連で発症する可能性があります。この膿瘍は、破裂した虫垂の合併症であり、直ちに手術を行う必要があります。
腸内の膿瘍は、腸内への異物の導入によってもまれに発生します。これは、異物を飲み込むことと、肛門に物体を挿入することの両方によって起こります。異物は炎症性刺激であり、膿瘍の発生につながる可能性があります。
糖尿病、HIV、または免疫系を抑制する他の疾患などの慢性疾患は、感染や炎症が腸に広がるのを容易にします。腸膿瘍はまれですが、このような既存の状態ではより簡単に発生する可能性があります。
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診断
腸膿瘍は通常、クローン病や憩室炎などの他の既存の状況の中で発生します。それらは病気の合併症とみなされ、炎症が広がったときに発生します。
発熱、全身の病気、腹痛などの症状は、腸の膿瘍を示している可能性があります。ほとんどの場合、腸膿瘍が発生する傾向がある既存の既存の状態の場合、かかりつけの医師または胃腸科医による定期的な検査が行われます。新しい消化器系の愁訴の場合、炎症や膿瘍を対象とした検索が行われます。
膿瘍を発見できる迅速で簡単な検査は腹部超音波検査です。瘻孔や膿瘍が見られます。 CTやMRI検査などの他の画像診断法を使用して、膿瘍の正確な位置を特定できます。血液検査では、CRPなどの炎症値、沈降速度または白血球が増加する可能性があります。ただし、これらは非特定の値であり、閉じた膿瘍で増やす必要はありません。最終的には、膿瘍の診断は画像検査によって行われます。
症状
腸膿瘍の症状はさまざまです。腸の膿瘍を示している可能性のある症状は、腹痛またはさまざまな強さのけいれんです。吐き気、嘔吐、発熱、または全身の病気も腸膿瘍を示している可能性があります。ただし、これらは一般的な胃腸感染症の一部としても発生する非常に非特異的な症状です。
腸膿瘍は以前の病気との関連でしばしば見られるため、この臨床像の特別な症状または臨床像の悪化は、膿瘍を合併症として示している可能性があります。憩室炎は、例えば下腹部の左側の急性の痛みに現れます。痛みは非常に激しく、時間とともに悪化します。発熱もこのような炎症の典型です。突然の下痢または便秘が一般的な症状です。残念ながら、特に高齢者では、症状は非常に軽いことがよくあります。そのため、膿瘍が認識されない可能性があります。膿瘍の破裂は、症状の最初の改善につながることさえあります。しかししばらくすると再び症状が悪化し、激しい腹痛、吐き気、嘔吐が起こります。無意識のショックも起こり得る結果です。
虫垂炎では、膿瘍は炎症の症状を簡単に隠すことができます。そのような場合、発熱と右下腹部のわずかな圧痛に気づくことは決してまれではありません。虫垂炎では、これが膿瘍を非常に危険なものにします。
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腸の膿瘍による痛み
腸膿瘍は痛みを引き起こす可能性がありますが、そうである必要はありません。
多くの場合、正確な原因を特定するのが難しいのは、不特定の腹痛です。ただし、腸の膿瘍は他の点では健康な個人では非常にまれです。通常、腸膿瘍が合併症の可能性がある以前の病気があります。したがって、合併症のリスクが高いほど、新しい腹痛はそのような人々でより綿密に調査されます。しかし、腸膿瘍も激しい腹痛や腹痛を引き起こす可能性があるため、影響を受けた人はすぐに緊急治療室に行きます。
処理
膿瘍は深刻な合併症であり、迅速に治療する必要があります。治療せずに放置すると、腸膿瘍が破裂し、生命を脅かす可能性のある深刻な結果をもたらす可能性があります。
腸膿瘍の治療には、一方では手術、もう一方では抗生物質療法が含まれます。手術の目的は、膿瘍を除去して取り除くことです。抗生物質療法は感染症とそれ以上の炎症を防ぐことになっています。
外科的処置は、根本的な既存の疾患と膿瘍の種類に応じて選択されます。原則として、低侵襲と切開手術の両方が可能です。低侵襲手術では、手術器具を小さな切開部から腹部に挿入します。ただし、開腹手術の場合は腹部を切開します。膿瘍を取り除き、必要に応じて腸の一部も切除します。そのような手術の間、一時的に人工肛門を作成する必要があるかもしれません。これは、例えば、複雑な憩室炎の場合です。その後、数週間後に肛門を腹部に戻します。
抗生物質は抗生物質療法に使用され、主に腸で見られる細菌と闘います。これらには抗生物質のメトロニダゾール、セフロキシム、シプロフロキサシンまたはピペラシリンおよびタゾバクタムが含まれます。原則として、できるだけ多くの細菌と戦うことができるように、2つ以上の抗生物質が互いに組み合わされています。
膿瘍の特別な治療とは別に、膿瘍が発生した基礎疾患も治療する必要があります。たとえば、クローン病の場合、膿瘍の手術後に寛解の維持と呼ばれる治療を行う必要があります。この寛解の維持には、病気の再発を防ぐために設計された薬物療法が含まれます。これらには、体自身のコルチゾンに似ており、抗炎症作用があるグルココルチコイド、および免疫系の活動をダウンレギュレートするいわゆる免疫抑制剤が含まれます。特別な場合には、膿瘍の外科的救済の代わりとして、排出することにより（排出のセクションを参照）、膿瘍を空にすることができます。
腸内膿瘍の手術
生命を脅かす可能性のある合併症を防止するために、腸膿瘍は外科的に緩和し、取り除く必要があります。
膿瘍はいつでも破裂することがあります。これの可能性は日ごとに増加します。膿瘍は緊急手術と計画手術の両方で解消されます。
膿瘍がすでに破裂している場合は、腹部から膿瘍の内容物を除去し、必要に応じて、炎症を起こしたまたは死んだ腸組織を除去するための手術も必要です。腸膿瘍の種類、既存の腸疾患、および個々の経過に応じて、適切な外科的手法が選択されます。場合によっては、小さな切開を使用して外科器具を腹部に挿入する、低侵襲性の処置を選択できます。従来の手術では、腹部を切開して腹腔を開き、腸にアクセスします。虫垂炎や憩室炎などの腸の重度に炎症を起こした部分も、このような手術の一環として取り除かれます。
一時的に人工肛門を作成する必要がある場合もあります。ただし、これは非常に複雑なコースの場合に当てはまります。この過程で、2回目の手術で人工肛門が腹部に再配置されます。手術後、患者は通常集中治療室でケアされなければなりません。術後約14日以上の入院は正常です。
腸の膿瘍のための排水
手術に代わるものとして、場合によっては膿瘍内にドレーンを配置することができ、膿瘍の内容物を容器に排出します。
超音波装置またはCTイメージングを利用して、ドレーンを適切な場所に配置します。この手順は、超音波検査またはCT制御とも呼ばれます。それにもかかわらず、手術は通常、そのカプセルおよび腸の任意の炎症部分を含む膿瘍全体を取り除くための手順の過程で行われます。事前に排水を挿入する理由の1つは、関係者の全体的な状態が非常に悪いため、即時の操作が非常に危険になる可能性があります。
腸の膿瘍の期間
腸の膿瘍は急性の出来事です。しかしながら、膿瘍が発生した疾患は、より長期間存在する可能性があります。膿瘍は既存の炎症の上に形成されます。炎症は数週間持続するか、急性になることがあります。腸膿瘍は数日または数時間以内に破裂する可能性があるため、直ちに治療する必要があります。
膿瘍の種類
クローン病による膿瘍
クローン病は、通常15歳から35歳の間に発生する慢性炎症性腸疾患です。年が最初の症状を引き起こします。
病気の原因はほとんど不明です。しかしながら、ニコチンの摂取はクローン病を発症する危険因子であることが知られています。さらに、家族の病気の素因が知られています。
この疾患は、腸や関節、皮膚、目などの体の他の部分での高い炎症性活動を特徴とします。クローン病の患者は通常、慢性の無血性下痢を患っています。さらに、クローン病の人は、肛門瘻、腸のくびれ、または腸膿瘍および肛門膿瘍などの不快な副作用を経験します。
クローン病の治療法は、免疫系をダウンレギュレートする有効成分とグルココルチコイドを使用して、症状が発生する再発に対抗することを目的としています。膿瘍などの合併症も予防されます。膿瘍が発生した場合、それを手術して除去する必要があります。重症の場合、腸の一部も切除する必要があります。クローン病の手術後、術後の薬物療法は通常継続されます。これにより、再発や膿瘍などの合併症の再発を防ぐことができます。数か月続く治療には、アザチオプリン、6-メルカプトプリン、TNF-α阻害剤など、免疫系をダウンレギュレートする薬剤の使用が含まれます。これらは非常に効果的な薬ですが、多くの副作用もあります。
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腹部の膿瘍
膿瘍は腸内だけでなく、自由な腹腔内にも形成されます。この場合、腹腔内膿瘍と呼ばれます。
ただし、そのような膿瘍は、腸組織で実際に発生する膿瘍と混同しないでください。膿瘍は通常、手術または臓器疾患の結果または合併症として腹部に発生します。胃潰瘍または胆嚢の重度の炎症は、合併症として腹部に膿瘍を引き起こす可能性があります。腹部の膿瘍は生命を脅かす可能性があるため、常に治療する必要があります。
膿瘍が破裂した場合の対処
腸の膿瘍は、炎症性の活動がある場所で発生します。膿瘍は実質的に組織を溶かし、それ自体の体腔を構築します。残念ながら、これは簡単に破裂し、膿瘍の内容が空になります。これは、生命を脅かす可能性のある合併症です。
腹膜の炎症（腹膜炎）や血液中毒（敗血症）などの合併症を防ぐために、腸の破裂した膿瘍を手術してすぐに取り除く必要があります。破裂した膿瘍の考えられる兆候の1つは、症状が突然なくなったことです。したがって、特にクローン病や憩室症などの以前の病気の場合、改善が見込まれる場合でも、最も激しい腹痛と苦情を明らかにする必要があります。
