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抜歯

定義

抜歯は、口腔から歯を非外科的に除去することです。つまり、歯科医はメスで粘膜を切開する必要はありません。
口語的には、全体を抜歯ともいいます。

原因-概要

抜歯は、他のすべてが試された最後の手段です。
歯科医は常に最初に問題の歯を保存しようとし、他のすべての治療手段が使い果たされた場合にのみ鉗子を使用します。抜歯の理由は次のとおりです。

硬い歯の物質が広範囲に破壊された深いう蝕（充填できず、冠をかぶることもできない）
ひどく欠けた歯
壊れた根
治療で他のすべての試みが失敗した歯根の激しい炎症
あごのスペースの不足（あごの混雑）
非常に緩い（歯で舌を動かすことができる）

原因の詳細

虫歯によって以前に歯がひどく損傷しており、詰め物を作成できず、歯冠を固定できない場合は、抜歯が絶対に必要です。

歯冠を歯にしっかりと取り付けることができるようにするためには、十分な残りの歯が必要であり、虫歯が歯肉の奥深くに達してはなりません。
クラウンが深く感染している場合、クラウンが取り付けられているときに細菌がクラウンの下に閉じ込められていないことを保証できなくなります。これらは、気づかれることなく外側から内側に歯を破壊する可能性があります。

歯根がばらばらになっていたり、縦方向にひび割れがある場合でも、この歯は取り除かなければなりません。歯根が歯を顎骨にしっかりと固定し、正常に噛むことができるようにします。根の壁が損傷すると、システム全体が非常に不安定になります。

壊れた歯や壊れた歯冠は、再接続できない場合があります。
口腔内に残っている根の残りは、感染を避けるため、またはインプラントのためのスペースを作るために、しばしば除去されます。

このトピックの詳細については、次を参照してください。 折れた歯-何をすべきか

根管は、縦断骨折がない場合にも治療できます。残りの神経残留物は、血管および侵入する細菌とともに除去され、代わりに抗菌充填材が洗浄された管に導入されます。この方法で処理された根の残留物は、ポスト付きのクラウンのアンカーとして使用できます。
根元に支柱が接着され、この支柱にカスタムクラウンが配置されますが、これは常にこのようにできるわけではありません。

歯科医は、この治療が選択肢であるかどうかをその場で決定する必要があります。決定的な要因は、特に、X線画像、骨折の場所、歯周病です。

クラウンと根管治療は非常に高価であり、それらの費用が法定保険と民間健康保険の両方で完全にカバーされることはまれです。
すべての患者が必要な歯冠または根管治療の費用を支払うことができるわけではありません。
この場合、歯科医は問題の歯を取り外します。

単に歯を口腔内に残すと、炎症が起こり、その結果膿が血液中毒を引き起こします。

非常に重度の根尖性歯周炎が発症し、根管治療でも除去できない歯が感染した場合は、抜歯を検討します。根尖性歯周炎は、歯根の先端にある歯根の炎症です。通常、大量の膿が形成され、歯の神経に圧力がかかり、激しい痛みを引き起こします。炎症がまだ初期段階にある場合は、根管治療で炎症の焦点を取り除く試みが行われます。

トピックについてもっと読む：根管治療

歯周炎が広がっている場合、歯根切除術によって歯を救う試みが時々行われます。
口腔外科医は患部の歯の上にある小さな骨の窓を取り除き、炎症を起こした歯根の先端を切ります。
手術のリスクに比べて成功の可能性が小さい場合があります。

多くの場合、心臓に問題のある患者は適切に麻酔をかけられないか、創傷治癒が損なわれることがあります。これらの場合、抜歯は手術よりも有用です。

手術の成功の可能性に対するリスクの比較は、さらなる治療法を決定します。根尖切除の決定が下されない場合は、特別に準備された診療で口腔外科医がこれを行います。

一部の患者、特に子供では、顎が16歯すべてに対して小さすぎることがわかります。
この場合、歯科矯正医は、他のすべての歯のための余地を作るために、1つの歯の戦略的な除去を命じます。
それが起こらない場合、歯は顎の中で互いに滑り、結果として曲がり、曲がった歯になります。

もちろん、抜歯もこの場合の最後の手段です。
矯正歯科医はまず、ブレースを使用しても、すべての歯のために十分なスペースを作成できないことを確認する必要があります。
これが確立された場合にのみ、歯が取り除かれ、ブレースが残りの歯を正しい場所に移動するために使用されます。

矯正治療の文脈では、「イコライゼーション抽出」これは、歯が反対側の歯の列から削除され、患者が適切に噛むことができることを意味します。
オクルージョンが復元されます。

これは、たとえば、歯がどこかに作成されていない場合や、スペースを確保するために抜歯する必要がある場合、または切歯間の正中線を顔の中心から移動する場合に必要です。

抜歯を行う

通常の歯科診療では、すでに噴出した歯だけが取り除かれます。つまり、口腔内ですでに見られる歯だけです。

抜歯の直前に、歯と周囲の粘膜に麻酔をかけます（痛みの解消）。
下顎に伝導麻酔を、上顎に浸潤麻酔を行います。
麻酔薬によっては効果が低下します 約3〜10分 a。

トピックの詳細を読む： 歯の痛みの解消

歯を抜くには、まずチゼルを使って歯槽を伸ばします。事前に緩めることなく、歯科医は歯をその固定部から引き裂くためにより多くの強度を必要とします！ノミは実際には金物屋の物とある程度の類似点がありますが、それだけがはるかに繊細で細かいです。歯槽は、歯がしっかりと固定されている骨区画です。
歯を骨に留めているすべての腱と繊維が緩んだ場合にのみ、特別なペンチを使用して最終的に口腔から歯を取り外します。

ペンチにはさまざまな種類があります。例えば：

前部鉗子、
小臼歯鉗子、
大臼歯鉗子、
ルート鉗子、
鉗子を白くする。

したがって、各歯は独自の特殊な鉗子を持っています。同時に、上顎と下顎のどちらで抜歯するかを区別します。適切な鉗子が緩んだ歯に適用され、次に歯を取り除く試みが行われます。単一の歯の場合（前歯と小臼歯）歯を回そうとします。

保持ファイバーの解剖学的位置により、単純に上方に引っ張る力は大きな抵抗を提供しますが、回転力にほとんど対抗できません。多根歯（臼歯または臼歯）は回転できません。歯の歯周損傷が多ければ多いほど、歯は簡単になり、取り除く力は小さくなります。

空になった肺胞では、自然な創傷閉鎖として血栓が形成されます。凝固綿が形成されるまで、滅菌綿棒を空の肺胞に約10分間押し付けます。

ほとんどの場合、創傷を縫合する必要はなく、綿棒で十分です。
出血が非常に多い場合、または患者が抗凝血剤を服用している場合は、縫合糸が配置されます。

非常に強い抗凝血剤を服用し、その結果出血が非常に多い患者には、個別に調整された包帯プレートが前もって与えられることがあり、1日後の検査まで取り外せません。

抜歯中および抜歯後の痛み

引っ張っている間の痛み

抜歯の前に、患部に麻酔をかけ、局所麻酔が最適に機能するまで数分待ちます。抜歯時の痛みはありませんが、歯科医がてこを使って力を加えると圧迫感を感じます。この感覚は非常に不快な場合がありますが、たとえわずかな痛みでも、良質です。

抜去に時間がかかり、局所麻酔の効果がなくなる場合は、問題なく再麻酔できます。いくつかの麻酔技術の組み合わせはまた、注射器の音を加速します。それにもかかわらず、麻酔がうまく機能しないか、ほとんど機能しない場合があり、その結果、患者は手技中に痛みを感じます。これは、例えば、重度の炎症の場合です。影響を受けた歯の周りの組織がひどく炎症を起こしている場合、pH値は酸性範囲にシフトします。そのため、局所麻酔はそこで機能しません。

さらに、患者はいわゆるノンレスポンダーである可能性があり、これは麻酔が一般に機能しないことを意味します。薬物使用者はまた、手術不能のシリンジを介した抽出時に痛みを経験する可能性があります。薬物に加えて、摘出前日のアルコール摂取も局所麻酔が効かないという効果があります。夕方のグラスワインは、シリンジが翌日機能しないことを意味します。

詳細については、こちらをご覧ください：歯科医での局所麻酔

引っ張った後の痛み

摘出後の痛みは普通ではありません。歯の除去は、通常、痛みのない複雑な創傷治癒に関連する日常的な手順です。抜歯後の苦情は、主に、より複雑で、より多くの努力が必要となる長い介入の間に発生します。鉗子で引っ張るとき、またはレバーを使用するときに歯科医によって加えられる力は、周囲の組織を刺激し、隣接する歯のサポートは、処置後の最初の数日で不快感を引き起こす可能性があります。

わずかな圧痛があり、患側の咀嚼は不快に見えます。ただし、これらの苦情は遅くとも1週間後に完全に消えます。歯槽が再び閉じる必要があるため、創傷の痛みも起こり得ます。細菌が創傷に感染すると炎症が起こり、痛みが生じます。患者は、痛み、腫れの可能性、赤み、顕著な温暖化を伴う炎症の典型的な兆候を感じます。

創傷閉鎖は、炎症によって延長されます。抜歯後、歯槽で結合組織細胞に変換された血液が洗い流されると、肺胞が空になる現象が起こります。

トピックの詳細を読む： 歯の創傷治癒障害

細菌は、歯のソケットを介して裸の骨に直接アクセスできるようになり、感染する可能性があります。メディックは、 乾性肺胞炎。歯槽炎は感染により激しい痛みを引き起こし、患者は必然的に治療歯科医に行かなければなりません。乾性肺胞炎を放置すると、膿が出て膿になります。膿瘍収集します。これは、頬の激しい腫れ、痛み、さらには嚥下や呼吸の困難につながります。

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痛みについて何ができますか？

抜歯後も患者はできるだけ落ち着いて、激しい仕事をしないでください。安静に加えて、対象を絞った冷却は創傷の痛みを防ぎ、腫れや炎症の拡大を防ぎます。それでも痛みが耐えられない場合は、鎮痛薬が適応となります。

抗炎症作用と鎮痛作用があるため、選択した鎮痛剤はイブプロフェンです。アレルギーの場合は、パラセタモールまたはNovalgin®を使用する必要があります。有効成分のアセチルサリチル酸を含む薬物は、二次出血を引き起こす可能性があるため、出血する傾向が高いため禁忌です。それでも鎮痛薬が効果がない場合は、アヘン剤などのより強力な薬を処方する可能性があるフォローアップケアのために歯科医を訪問する必要があります。

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いつ抗生物質を服用する必要がありますか？

歯を抜くときに抗生物質を使用する方法は2つあります。いずれも、手術前に、手術前に、感染を防ぐための単回投与として使用されます。ただし、抜歯は日常的な手順であるため、ほとんどの介入ではこの予防法は必要ありません。処置中または処置後に合併症が発生した場合にのみ、歯科医は1錠を1日2〜3回5日間服用する抗生物質療法を開始します。

この抗生物質療法は重度の炎症に使用できます 乾性肺胞炎 または形成された膿瘍。開業医は、個々のケースごとに、どの調剤がどの用量で処方されるかを決定します。古典的な抗生物質は アミノペニシリンアモキシシリン。抗生物質を長期間服用して、耐性が生じないようにする必要があります。

合併症/リスク

他の手順と同様に、抜歯時に合併症が発生する可能性があります。さらに、他の手順と同様に、いくつかのリスクがあります。
深刻な合併症の可能性はごくわずかです！

たとえば、歯の根が折れて、1つずつ手間をかけて取り除く必要があります。
すべての部品が捕捉されない場合でも、数年後でもこの部分の周囲に嚢胞が形成される可能性があります。その後、外科的に開腹して治療する必要があります。
また、そのような保持された部品は完全に無害で、症状を発現することはありません。

抜歯後、健康な創傷治癒の場合と同様に、「血餅」によって創傷を適切に閉鎖できない場合にも、創傷治癒障害が発生する可能性があります。
創傷治癒障害には、次のようなさまざまな原因があります。不十分な口腔衛生または喫煙。

トピックの詳細を読む： 歯の創傷治癒障害

形成された血栓が急速に分解すると、保護層がなく、口腔内の細菌に完全に曝されるため、顎骨が炎症を起こします。
たとえば、ハードフードは血栓を破壊する可能性があります。この臨床像は、乾燥肺胞または乾性肺胞炎と呼ばれます。

下顎の伝導麻酔中に神経がひどく引っかかると、口を開けるのが困難になることがあります。ほとんどの場合、これは2〜3日後に自然に発生します。

周辺組織への出血による血腫形成のリスクもあります。
この血腫はしばしば顔の見苦しい腫れを伴います。見た目は美しくありませんが、危険な場合や、治療が必要な場合がほとんどありません。

痛みは、適度に完全に正常です。痛みが数日間続く場合、またはまったく改善がない場合にのみ、歯科医を再度訪問する必要があります。

上顎の臼歯（上顎の臼歯）除去すると、上顎洞が開いてしまうことがあります。

歯根の先端と上顎洞の間の壁は非常に薄く、簡単に破損する可能性がありますが、これは歯科医の責任ではありません。

したがって、抽出後、開封が行われたかどうかを確認する必要があります。この場合、口腔外科医はこの開口部を再度閉じる必要があります。そうしないと、口腔からの細菌や細菌が上顎洞に入り込み、上顎洞炎を引き起こす可能性があります。

上顎洞を開くことは常に例外です！

抜歯後、迅速な創傷治癒を確実にするために従うべきいくつかのことがあります。

トピックの詳細を読む： 大臼歯を抜く

抜歯後の膿

膿は死んだ白血球でできているため、常に感染の兆候です。膿が形成された場合、膿のコレクションが拡大して明らかな膿瘍に発展しないように、これをレリーフ切開を通して排出することが重要です。激しい腫れを伴うすでに形成された膿瘍の場合、排液システムは、膿が常に排出できる管からなる、排出への切開に加えて作られます。追加の抗生物質療法も、細菌をできるだけ早く体外に出し、敗血症として血流に入るのを防ぐために命じられます。患者は一日の初めに完全に膿を排出し、感染した傷をすすぐために密接に呼び出される場合があります。

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抜歯後の出血

二次出血は通常、抜歯後の不正な行動の結果です。多くの鎮痛剤の有効成分であるアセチルサリチル酸は、その血液希釈効果のために、自己産生出血の最も一般的な原因です。したがって、主治医は常にアスピリン®やトマピリン®などの鎮痛剤を服用しないことを常に明確に勧めています。さらに、処置後のアルコールの消費は、二次出血が起こるような方法で血液を薄める可能性があります。二次出血が検出された場合、患者はハンカチを巻いて10分間圧迫して出血を止めます。これで出血が止まらない場合は、すぐに歯科医または緊急サービスに相談する必要があります。歯科医または救急隊員は、フラップと縫合糸で傷口を閉じ、出血を止めます。

抜歯後の口臭

抜歯後の口臭は、ほとんどの場合感染の兆候です。死んだ白血球は膿を形成し、口腔内に不快な臭いを引き起こします。このにおいは、すべての膿が排出されて炎症細胞が消えたときにのみ再び消えます。さらに、不快な臭いは、創傷に残り、洗浄できない食物残留物から発生する可能性があります。これにより腐敗臭が発生しますが、これはリンス液を使用して傷口を洗浄することで軽減できます。また一つ 乾性肺胞炎血液が歯槽から取り除かれると、不快なにおいや味が悪くなることがあります。においは、傷が閉じて炎症が治まったときにのみ消えます。

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妊娠中に抜歯は可能ですか？

歯科介入は一般的に妊娠中は避けるべきであり、抜歯は極端な緊急時にのみ行われます。タンパク質結合率の高い局所麻酔薬を使用して、胎児にできるだけ到達しないように注意する必要があります。手順は常に母と子のストレスに関連付けられているため、事前に検討する必要があります トレパネーション、歯の神経組織の除去は痛みを和らげるには不十分であり、歯の抜歯は出産後につながります。

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Marcumar®にもかかわらず抜歯は可能ですか？

心臓病の患者は、Marcumar®などの抗凝固剤を使用した長期治療によってしばしば中止されます。 Marcumar®は血液を薄層化するため、抜歯時に出血を止めることができなくなります。したがって、かかりつけの医師または内科医と相談して、薬はその手順のために中止され、患者は通常はヘパリンである代替製剤で橋渡しされます。手順の朝、血中のマルクマールの値、いわゆるクイック値がチェックされます。 35％を超えるクイック値から抜歯が可能です。この値に達しない場合、患者は血液が再び「濃くなる」まで待機します。手順の翌日または当日、Marcumar®が再度使用されます。そのため、再出血を防ぐために、創傷の端をしっかりと縫合する必要があります。

処置後の行動

手順の直後に、エリアを冷却することができます腫れ避けるために。患者はしばしば不平を言います 腫れた頬.

ハードフード 傷を何度も引き裂かないようにするために、約1日後にのみ摂取する必要があります。

乳製品を含む 乳酸菌、 早期に溶解して血栓を破壊する可能性があります。すでに議論されているリスクがある 乾性肺胞炎.

歯科医は通常、発生する可能性のある痛みに対して持ち帰るための処方箋またはタブレットを提供します。
一般的です イブプロフェン 選択の手段。
任意の鎮痛剤を使用できます 抗凝血剤と同時にではない 動作します。

抽出の前日および抽出後1〜2日は、 アスピリン それは血液を薄くし、創傷治癒に大きな影響を与えるので服用してください。

また カフェイン 血液を薄める効果があるので、手順の1日から2日後に控えめに摂取してください。

オン煙煙が治癒を非常に遅くするので、創傷が治癒するまでも避けるべきです。

抜歯は約1週間で治ります。

施術後、いつでも食べられますか？

麻酔が完全に治まったら抜歯後の食事も可能です。その前は、頬の部分、舌、唇が麻痺している可能性があり、患者が患部を噛んだり、お茶やスープが熱すぎたりすることに気づかないため、怪我のリスクが高すぎます。局所麻酔が終了した後、最初の数日間は柔らかい食物を使用し、患部の歯に過負荷をかけないように、ナッツなどの硬い食物は避ける必要があります。炎症を引き起こす可能性のある血圧と血流を増加させるので、コーヒーも避けるべきです。

抜歯後にホメオパシーはどのような役割を果たしますか？

ホメオパシー補助器具は、歯科治療をサポートし、創傷治癒を促進し、弱体化した免疫システムを強化して感染を防ぐことができます。それにもかかわらず、適切な準備を見つけるために、治療を行う歯科医と摂取量について話し合うことが重要です。抜歯後、D12のアルニカとカレンデュラが最適な顆粒となり、腫れや痛みを和らげることができます。 ベリス・ペレニス そして Chamomilla recutita D12効力では、感染症を抑制し、症状を抑えることができます。小球は治療後の痛みに対して効果的です ベラドンナ、D12でも。これらすべての小球の正しい投与量は、5つの小球に対して1日3回です。

詳細については、こちらをご覧ください：歯痛のホメオパシー

処置後、いつ喫煙を再開できますか？

抜歯後の喫煙は治癒過程を妨害し、感染を促進するため禁忌です。含まれている一酸化炭素とニコチンは、創傷治癒に不可欠な酸素含有量を減らします。さらに、施術直後の喫煙により血液循環が悪化します。シガレットからのタールは、創傷に付着し、血餅が創傷内の結合組織細胞に変化するのを防ぐことができます。創傷治癒のプロセスは遅くなり、感染症のために激しい痛みが生じることもあります。バクテリアは摘出後の創傷への侵入が容易であり、最悪の場合、敗血症と呼ばれる血液中毒を引き起こし、生命に危険を及ぼす可能性があります。したがって、抜歯後の最初の3日間は喫煙を避けてください。

抜歯後、また飲めるのはいつですか？

抜歯後のアルコールは、血液を薄める効果があり、凝固を阻害するため禁忌です。患者が処置後にアルコールを飲むと、二次出血のリスクがあり、その後の治療のために歯科医院を受診することになります。さらに、アルコールも感染のリスクを高めます。血流が増加するため、細菌は創傷内により容易に定着し、増殖が速くなります。したがって、創傷の端に近づき、ほぼ閉じるまで少なくとも3日間はアルコールを控える必要があります。

治癒期間

治癒の期間は、ステッチの除去と密接に関係しています。設定された縫合糸は7〜10日後に削除する必要があります。傷は閉じていますが、歯茎はまだ完全に水平にされていません。歯槽の骨も形成され、これには約4〜6週間かかることがありますが、患者はこのプロセスにほとんど気づきません。

ただし、合併症がある場合は、創傷が閉じるまでこの段階が続くため、縫合糸を引いてから7〜10日経過しても、創傷の端はまだ閉じていません。感染が続く場合、歯科医は再びソケットを掃除してこすり落とすことができ、その結果、新しい血の塊が生成され、結合組織に変換されます。

合併症の場合、他の要因も関係しているため、一般的に治癒にかかる時間を特定することはできません。喫煙者および真性糖尿病患者は、創傷治癒が障害されており、これは感染を助長し、原則として、創傷の縁の閉鎖をすでに延長している。一般に、患者は、縫合がなくても抜歯後のフォローアップチェックのために歯科医に行き、創傷治癒をチェックすることが重要です。症状が発生した場合、患者はすぐに歯科医を受診して必要な処置を開始する必要があります。