脳出血の原因は何ですか？

前書き

脳出血を伴う （頭蓋内出血）頭蓋骨内に出血があり、 脳内 からの出血（脳組織への出血） くも膜下出血 （髄膜の中層と内層の間の出血）。

どちらの場合も、出血は周囲の脳領域の圧迫、罹患した血管によって供給される脳組織への血液の不十分な供給、および頭蓋内の圧力の増加につながります。脳出血には多くの理由があります。外傷（転倒、打撃）に加えて、血管疾患、腫瘍、および凝固障害も脳出血を引き起こします。

原因

脳出血には多くの原因があります。外傷性と非外傷性の原因を区別することができます：

• 外傷性脳外傷（転倒、打撃、交通事故）

• 動脈瘤（血管壁の隆起）

• 高血圧性微小血管症（高血圧による血管壁の損傷）

• （脳）腫瘍

• 凝固障害（出血する傾向が高まる）

• アミロイド血管症（タンパク質が脳の血管に沈着し、狭窄-血管の狭窄-および動脈瘤-血管壁の隆起を引き起こす疾患）

• 先天性血管奇形（例：脳内の動脈と静脈の間の短絡接続を伴うAV奇形）

• 血管炎（血管壁の慢性炎症）

秋/トラウマ/ブロー

外傷性脳損傷（TBI）は、脳出血の一般的な原因です。深刻な転倒や頭蓋骨への打撃の過程で、脳血管が破裂し、その結果脳組織に出血します。

外傷性脳損傷における一次脳損傷と二次脳損傷は区別されます。まず第一に、落下または打撃中に加えられた力は、頭蓋骨の骨折、および下にある脳組織への圧縮または損傷（一次脳損傷）をもたらします。さらに、表在性脳血管の破裂は、組織への出血を引き起こすことがよくあります。

二次脳損傷は、その後の過程で発生する外傷性脳損傷の合併症を表します。これらは、外傷の直後または数日から数週間後に発生する可能性があります。二次的な脳損傷には 血腫 （血液の蓄積）、 脳浮腫 （体液の蓄積による組織の腫れ）、脳の腫れ、 低酸素 （酸素不足）および 低血圧 （低血圧）。

特に、血腫、脳浮腫、または脳の腫れによって引き起こされる圧力の増加は、脳幹および中脳が骨頭蓋骨に閉じ込められ、生命機能が失われる（例えば、呼吸中枢の圧迫による）リスクをもたらします。

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高血圧

脳出血の別の一般的な原因は、慢性的な高血圧によって引き起こされる血管の損傷です （高血圧性微小血管症）。永続的に増加する血圧値は、血管壁の硬化（壁厚の増加）を伴う動脈硬化リモデリングにつながります。このプロセスは、他のリスク要因（糖尿病、喫煙、LDLコレステロール値の上昇など）によって悪化します。

その結果、血管は血圧値に応じて血管径を調整する能力を失います。このプロセスの最終段階では、石灰化した血管壁がもろくなり、 動脈瘤 （血管壁の隆起）または血栓が好まれます。壁の安定性が低下するため、同時に血管壁の破裂のリスクが高まります。脳に供給する小さな血管が影響を受けることがよくあります。

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動脈瘤

動脈瘤はくも膜下出血（SAB）の最も一般的な原因であり、髄膜を供給する血管から脳組織の表層に出血します。動脈瘤は血管の膨らみであり、それによって血管壁はさらに伸ばされて細くなる。その結果、周囲の組織への出血に伴う血管壁の破裂のリスクが高まります。

動脈瘤の原因は数多くあります。それの大部分は出生時に素因を持ち、危険因子（例えば、高血圧、喫煙）によって人生の過程で悪化します。特に、慢性的に上昇した血圧は、血管のさらなる拡張および外転をもたらす。非常に高い血圧値の場合、血管壁は血圧を補償できなくなり、破裂が起こります。破裂前の動脈瘤は、通常、何の症状も引き起こさないため、診断が困難です。

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腫瘍

腫瘍は脳出血のもう1つの原因です。脳に転移した腫瘍も脳出血につながる可能性があります。それらは部分的に変位する成長により、周囲の血管壁に損傷を与え、浸潤（浸透）する可能性があります。これにより、脳組織に出血するリスクが高まります。脳出血は、脳腫瘍または脳転移の最初の症状である可能性があります。

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凝固障害

多数の凝固障害も脳内の出血のリスクを高めます。出血する傾向が増加するため、頭蓋骨の領域にわずかな病変または骨折があっても、大量の出血を引き起こす可能性があります。これは、出血する傾向が高まると、非常に小さな壁の欠陥でさえ閉じることができず、出血が止まらないという事実によるものです。

薬剤誘発性凝固障害と先天性凝固障害は区別されます。出血しやすくする薬には、抗凝血剤があります （抗凝固剤） ヘパリン、マルクマール、アピキサバン、リバロキサバンなど。 ASAやクロピドグレルなどの血小板凝集阻害剤も、出血傾向の増加により、脳出血を促進する可能性があります。

出血する傾向が高い先天性凝固障害には、血小板の障害（血小板異常症または陰茎）、血友病（血液疾患）またはvWF症候群。

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赤ちゃん/新生児の原因

成人と比較して、慢性的に高い血圧値または腫瘍は、通常、新生児の脳出血の危険因子ではありません。頻繁な原因は、先天性凝固障害または新生児の外傷です。特に、頭に落ちたり、頭蓋骨に打撃を与えると、脳血管の破裂や新生児の出血につながる可能性があります。血管壁の発達がまだ完全に完了していないため、リスクは出生後の最初の数日から数週間以内に特に高くなります。

出血傾向の増加に関連する先天性凝固障害には、血友病A / B、フォンヴィルブラントユルゲンス症候群、または第V因子疾患が含まれます。

新生児の典型的な症状は診断が難しいため、新生児の脳出血の診断はしばしば困難です。

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アルコール

多数の研究および研究によると、脳出血のリスクは長期の高アルコール摂取により増加します（女性> 1日あたりアルコール12g、男性> 1日あたりアルコール24g）。正確なメカニズムはまだ完全には理解されていません。

さらに、大量のアルコールを飲むと転倒する危険性が高まります。酔っ払った状態では保護反射が減少し、頭部に重く落ちることも可能になります。その結果、脳組織への出血を伴う外傷性脳損傷が発生する可能性があります。

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