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コンパートメント症候群（ログ症候群）

定義

私たちの体の多くの場所で、私たちの筋肉と神経は、いわゆる筋肉の箱、それらが組織の皮膚によって周囲から分離されている区画にあります。四肢のほとんどの筋肉コンパートメント、つまり腕と脚があります。彼らの主な目的は、筋肉がスムーズに機能できるようにすることです。

コンパートメント症候群の場合、1つまたは複数のマッスルボックスの閉じた皮膚または軟部組織のカバー内の組織圧が上昇し、その中にある筋肉と神経が制限されます。

コンパートメント症候群の形態

コンパートメント症候群は、急性または慢性の形で発生する可能性があります。下肢は最も一般的に両方の形態で影響を受けます。

1.急性コンパートメント症候群：急性コンパートメント症候群は、自動車事故や骨折などの外傷の結果として発生します。損傷により、罹患したコンパートメントの組織圧が上昇し、筋肉や神経への血液供給が減少し、不十分になります。急性コンパートメント症候群は緊急事態であり、外科的に可能な限り迅速に矯正する必要があります。治療せずに放置すると、コンパートメント症候群は血液供給の不足により筋肉と神経に永久的な損傷をもたらします。重症の場合、四肢全体が機能を失う可能性があります。
2.慢性コンパートメントシンドローム：慢性コンパートメントシンドローム（ストレスコンパートメントシンドロームまたはストレス誘発性コンパートメントシンドロームとも呼ばれる）は、筋トレーニングによって誘発される臨床像であり、トレーニング中に筋肉が強く拡大すると、コンパートメント内の圧力が大幅に上昇します。筋肉によって生成された圧力により、患部への血流が減少し、筋肉の酸素が不足します。

出現

コンパートメント症候群が発生するためには、影響を受けた筋肉コンパートメントが無傷で機能している必要があります。

急性コンパートメント症候群の発症：

コンパートメントの筋肉を囲む組織の膜は伸縮可能ではありません。したがって、体液の量が増えると、コンパートメント全体、したがって筋肉や神経の圧力が大幅に増加します。骨折、衝撃による外傷（バンパー）、挫傷などの外傷の結果として、出血、静脈還流の低下、または血液の供給が原因で、コンパートメント内の圧力が上昇すると、コンパートメント症候群が発生することがあります。

包帯がきつすぎるか、または結合組織欠損の閉鎖は、コンパートメントを収縮させ、これにより組織内の圧力が増加すると、コンパートメント症候群を引き起こす可能性があります。

慢性コンパートメント症候群の発症

慢性コンパートメント症候群の前には外傷はなく、運動誘発性症候群です。ここでの基本的なメカニズムは、急性コンパートメント症候群と同じです。つまり、圧力によって引き起こされる筋肉や神経を供給する血管の圧迫です。
慢性コンパートメント症候群の場合、ストレス下の筋肉の拡大が重要な役割を果たします。激しい運動の下では、筋肉のサイズが最大20％増加する可能性があります。これは、周囲の組織層の弾性が不足しているため、血管を筋肉の内外に圧迫します。これは酸素不足を引き起こし、最初に刺すような痛みに現れます。

運動誘発性コンパートメント症候群は、多くの場合、下肢のランナーで発生します。トレーニングフェーズの外では、アスリートは通常症状がなく、トレーニングフェーズでのみ問題が明らかになります。痛みは通常運動中に発生し、運動中に増加します。トレーニング後、痛みは翌日まで数時間続くことがあります。

慢性コンパートメント症候群は、筋肉や神経の血管を圧迫し、それにより不十分な供給、ひいては痛みにつながる、近くの組織の腫れが原因で発生することもあります。慢性コンパートメント症候群のすべての不明瞭な症例の約40％で、筋膜欠損から発生した筋肉ヘルニアが検出されます。

症状

コンパートメント症候群は、激しい、時には灼熱の痛み、軟部組織の腫れ、患部の著しい筋肉硬化、および筋肉への不十分な血液供給によって引き起こされる受動的運動中の痛みによって現れます。
これらの最初の症状のすぐ後に、患部の感覚障害と運動障害が続きます。皮膚が引き伸ばされ、箱の上で反射していることも観察できます。足の脈はほとんど保持されており、コンパートメント症候群の確かな兆候ではありません。毛細血管血流の低下の兆候としての足指の爪圧テストも有効な指標ではありません。

診断

上記の顕著な症状に加えて、診断を確定するための決定的な手段は、組織内の圧力の測定です。ここでは、測定センサーが疑わしい組織に挿入され、圧力が測定されます。これは、1回または継続的に実行できます。健康なコンパートメントの正常な圧力は5mmHg未満ですが、マニフェストコンパートメント症候群の場合、これは30〜40mmHgに増加します。ここで決定的な要因は、平均動脈圧と絶滅危惧コンパートメントの圧力から生じる組織の灌流圧です。灌流圧が30mmHgを下回ると、不十分な血液供給により筋肉の死が予想されます。

どのようにして圧力を測定できますか？

コンパートメント症候群が存在する可能性があるという疑いがある場合、筋肉コンパートメント内の支配的な圧力は、外部に挿入されたプローブ（コンパートメント内圧力測定）。進行状況を監視するために、単一測定または連続測定のいずれかを実行できます。ただし、外科的処置の是非を正当化する明確な限界値はありません。

最終的に、主治医は、治療を必要とするコンパートメント症候群が存在するかどうかにかかわらず、臨床評価と利用可能なすべての所見に基づいて個別に決定します。圧力測定は、補助としてのみ機能し、症状の原因となる可能性のある他の臨床像（たとえば、炎症や血栓症）の境界を定めます。

治療

急性コンパートメント症候群の治療
急性コンパートメント症候群は外科的緊急事態であり、できるだけ早く治療が必要です。治療は、いわゆる筋膜切開術による、冒された筋肉の即時の圧力解放から成ります。筋膜切開術は、筋肉を囲む結合組織の層が裂けて開き、筋肉への圧力を和らげる外科的処置です。筋膜切開を行う：患部の皮膚切開（この場合、皮膚のみが切断され、下にある構造は損なわれません）は、筋肉を囲む筋膜（結合組織の皮膚）へのアクセスを作成するために使用されます。筋膜が露出しており、はっきりと見える場合は、筋膜も分割され、筋膜とそれに囲まれている神経への圧力をすばやく緩和します。この手順の間、筋肉と神経は保護され、けがはありません。創傷は再び直接閉鎖されることはありませんが、圧力の新たな増加を回避するために、十分な組織保護により当面は開放されたままです。組織の腫れがおさまり、それ以上の腫脹が予想されない場合にのみ、創傷を閉じます。大きな組織欠損の場合は、皮膚を分割して創傷を閉じる必要があります。これは、患者の大腿または通常は衣服で覆われている他の領域から皮膚を取り除き、それを創傷に移植することを含みます。
筋膜切開術を迅速に行うと、合併症の発生率が低く、成功率が高くなります。通常、4時間以内に患部を減圧しても、永久的な神経筋損傷は起こりません。手術による救済の前に12時間以上経過すると、不可逆的な損傷が発生する可能性があります。

慢性コンパートメント症候群の治療
慢性コンパートメント症候群を緩和するには、外科療法も唯一の方法です。スポーツ活動のレベルが苦情の前と同じであるという条件で、トレーニングと靴の変更、および非ステロイド系抗炎症薬（イブプロフェンなど）による保守的な治療アプローチは依然として成功していませんでした。再び達成する必要があります。しかしながら、慢性コンパートメント症候群の場合、治療は緊急事態ではないので、時間のプレッシャーなしに正確な診断を行うことができ、化粧品に関して手術介入を正確に計画することができます。

治療の適応

可能なコンパートメント症候群の治療のための絶対的な適応症は次のとおりです。

コンパートメント症候群の臨床症状（激しい痛み、軟部組織の腫れ、きつい皮膚、硬結など）
35 mmHgを超える絶滅危惧組織の圧力測定
絶滅の危機にある組織内の圧力測定、30 mmHg以上、6時間以上
下肢の血流が4時間以上不十分

相対的な表示：

重度のやけど
下腿の圧迫外傷

アフターケア

急性コンパートメント症候群のほとんどの患者は、元の負傷（たとえば、事故の結果として発生し、コンパートメント症候群、骨折などにつながったもの）のために、固定されてベッドに固定されます。筋膜切開後の他の対策は、組織の腫れを促進するために手術された手足を上げることです。

慢性的なコンパートメント症候群の場合のように、コンパートメント症候群の手術が外来患者ベースで行われた場合、弾性包帯は創傷を迅速に閉じ、あざを減らすのに役立ちます。外来での治療後は、エクササイズは許可されますが、杖は依然として有用です。手術後すぐに軽いストレッチや運動を行うこともできます。通常、治癒は約2週間で完了します。この時点で、まだ軽度の症状が発生する可能性がありますが、これらは時間の経過とともに徐々に退行するはずです。コンパートメント症候群がゆっくりと始まる前に行われていたスポーツ活動の発達。

理学療法はどのように役立ちますか？

急性コンパートメント症候群を治療する場合、冒された筋箱の緊急の外科的圧力軽減に代わる賢明な代替手段は最初はありません。手術と傷が治った後、理学療法は損傷した筋肉を再構築し、正常な可動域を取り戻すのに役立ちます。

顕著な筋肉損傷の場合、初期の理学療法は変形とこわばりの発生を打ち消すことができます。多くの場合、良好な結果が得られますが、場合によっては調整不良を防ぐことができなくなります。主治医は、患者と相談して、コンパートメント症候群の後に理学療法が必要かつ適切であるかどうか、またどの程度適切かを決定します。

期間

コンパートメント症候群が続く期間は、一方では原因に依存し、他方では治療が開始される時間に依存します。
身体の運動中の痛みと安静時の改善として現れる脚の慢性コンパートメント症候群は、継続的なトレーニングと定期的な休憩で数週間で改善する可能性があります。ただし、場合によっては、それが長期間続くこともあります。
事故後などの急性コンパートメント症候群の場合、期間は臨床像がどれだけ早く認識されて治療されるかに大きく依存します。影響を受けたコンパートメントを即座に外科的に分割することで、すぐに圧力が軽減され、ほとんどの場合、押し出された組織は何の影響もなく再生することができます。ただし、コンパートメント症候群が数時間または数日後にのみ治療される場合、治癒過程ははるかに長くなる可能性があり、筋肉の消耗やつま先や指のずれなどの永続的な損傷も発生する可能性があります。

場所による分類

下肢のコンパートメント症候群

下腿は、コンパートメント症候群の最も一般的な場所の1つです。非常に限られたスペースに4つのマッスルボックスがあり、それぞれが結合組織の薄く柔軟性の低い層（筋膜）区切られます。これらのコンパートメントの1つが腫れると、血流が途絶し、コンパートメント症候群が引き起こされます。
たとえば、閉じた骨折の事故後の急性の出来事と、運動中のかなり遅い出来事（慢性コンパートメント症候群）異なります。前者は外科的緊急事態であり、直ちに手術を行わなければなりません。そうしないと、脚が死亡する可能性があり、最悪の場合、生命が危険にさらされる可能性があります。慢性コンパートメント症候群は主に運動選手に影響を与えます。エクササイズ（ジョギングやサッカーなど）は、筋肉を拡大し、腫れさせます。硬い筋膜は、限られた範囲でのみこの体積の増加に道を譲るので、肉体的な緊張は、影響を受けた下肢の痛みにつながる可能性があります。これらは、負荷の終了後、保管と冷却によって鎮静化します。

下肢の最も一般的なコンパートメント症候群は、前部筋肉コンパートメントに影響を与えます（前脛骨筋）。そこを走る神経（腓骨神経）、これはフットリフターの筋肉の一時的な麻痺につながります。これは前脛骨筋症候群として知られています。

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ふくらはぎのコンパートメント症候群

ふくらはぎのコンパートメント症候群は、下肢のコンパートメント症候群の1つです。しかし、下肢の前の筋肉が最も一般的に影響を受けますが、ふくらはぎのコンパートメント症候群はあまり一般的ではありません。ふくらはぎの筋肉は、それぞれがそれ自身の結合組織筋膜によって分離されている表在性およびより深いコンパートメントで構成されています。ふくらはぎのコンパートメント症候群の場合、両方の筋肉コンパートメントまたは一方のみが影響を受ける可能性があります。ふくらはぎの筋肉は足を下ろし、脚を安定させるために使用されるため、コンパートメント症候群は通常、歩行や立ちさえ不可能にする激しい痛みを引き起こします。

事故の結果、ふくらはぎに腫れと緊張の痛みがある場合、影響を受けたボックスは緊急時に分割する必要があります。歩行中にふくらはぎの痛みが発生し、安静時に再び消失する場合、原因は動脈硬化による循環障害（「間欠性跛行」）である可能性もあります。さらに、ふくらはぎに痛みがある場合は、特定の状況下で血栓症（血栓による静脈の閉塞）を考慮する必要があります。したがって、ふくらはぎの痛みが長引く、または長引く場合は、医師がただちに確認する必要があります。

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足のコンパートメント症候群

コンパートメントシンドロームは、骨折（たとえば、非常に高い高さからの落下後の踵骨の骨折）によって足に発生する可能性があります。足にある多くの小さな筋肉グループは、9つのタイトな結合組織（筋膜）区切られた区画に分割されます。原則として、各ロッジはコンパートメント症候群の影響を受けます。多くの場合、影響を受けます。

足の未治療のコンパートメント症候群の結果は、血液を介した酸素と栄養素の不十分な供給による影響を受けた足の筋肉の死である可能性があります。これにより、つま先の爪がずれてしまい、歩行が困難になったり、最悪の場合は不可能になったりします。したがって、足に骨折があり、腫れや痛みが増す場合は、コンパートメント症候群の可能性を考慮し、組織圧測定を行う必要があります。必要に応じて、適時の小さな操作で圧力を緩和し、足の筋肉を節約できます。

大腿のコンパートメント症候群

大腿部のコンパートメント症候群は非常にまれな状態です。大腿部に出血する重大な事故の結果としてコンパートメント症候群を発症した患者の個々の症例報告のみがあります。たとえば、下腿とは対照的に、大腿の筋肉ボックスは結合組織によってしっかりと閉じ込められていないため、組織の腫れが許容される可能性が高く、血管や神経管がそれほど速く刻印されません。

患者が大腿部にコンパートメント症候群を起こしている疑いがある場合は、組織圧測定をできるだけ早く行う必要があります。疑いが確認された場合は、大腿部の圧迫を解消するための緊急手術が必要になる場合があります。

前腕のコンパートメント症候群

前腕は、「上肢」コンパートメント症候群（肩帯、腕、手）で最も一般的に影響を受けます。ここでは、さまざまな筋肉と腱を持つ3つの筋肉ボックスが比較的小さなスペースに配置されています。、それはこれらのボックスの1つ以上にコンパートメント症候群を引き起こす可能性があります。脚と同様に、症候群は緊張の痛みの増加、光沢のある伸ばされた皮膚、麻痺および神経損傷による手のうずきを通して現れます。

圧力を緩和するために患部を外科的に分割することにより、可能な限り迅速に治療する必要があるのは緊急医療です。そうしないと、圧迫された筋肉が死ぬ可能性があり、手のずれや手の機能喪失のリスクがあります。

手術後のコンパートメント症候群

コンパートメント症候群は、腕や脚の手術後の合併症として発生する可能性があります。これは、例えば、処置後に損傷した血管を通して組織内に出血がある場合に脅威になります。切迫したコンパートメント症候群は、患部の痛みと腫れの増加として現れます。圧力が上昇する過程で、血液循環が遮断され、神経が圧迫されるため、傾斜した身体の部分（足や手）に欠陥や不快感が生じます。

手術後にコンパートメント症候群が発生した場合は、すぐに別の手術を行う必要があります。この手術では、手術部位を再び開いて圧力を解放します。病棟の医師は手術後に毎日のフォローアップ検査を実施するため、コンパートメント症候群は通常早期に認識され、したがって迅速に治療することができます。