一過性虚血性攻撃（TIA）

一時的な虚血性発作（TIA）とは何ですか？

基本的に、TIA（一過性虚血性発作）という用語は、神経障害の形で現れる脳の短期的な循環障害を表します。根底にある循環障害の短期的な持続性のために、TIAの神経学的症状は数時間以内に治まります。
これらの症状が治まるまでにかかる時間は、医学において論争の的になっているトピックです。ただし、通常は約24時間の時間枠が指定されています。 TIAは主に60歳から70歳の間で発生します。 TIAの原因は、脳内の血管の短時間の閉塞であると考えられています。そのような血管閉塞が長期間続く場合、脳卒中について話します。したがって、TIAと脳卒中の2つの臨床像は、循環障害とその結果生じる神経障害の時間枠のみが異なります。

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一時的な虚血発作の症状は何ですか？

TIAの症状は、完全な脳卒中の症状と限られた範囲でのみ異なります。ただし、ほとんどの場合、症状の最大の兆候はありません。 TIAの症状はすべて本質的に神経学的です。通常、知覚の変化が起こります。これは重大な視覚障害を引き起こす可能性があり、短期間の完全な失明につながる可能性があります。似たようなものが聴覚について説明されています。 TIA患者はしばしばバランス障害を経験し続けます。この程度は、わずかなめまいから、バランスの喪失による突然の転倒攻撃（いわゆるドロップフィット）までの範囲です。
言語を大幅に制限することもできます。ここでも、症状の範囲は、簡単な単語発見障害から完全な言語の喪失（失語症）までさまざまです。罹患した脳領域によっては、腕や脚の麻痺の顕著な症状が現れることもあります。一般的な意識障害は、ほとんどの場合TIAに関連しています。
脳卒中とは対照的に、TIAは、記載されているすべての症状が24時間以内に解消され、持続的な損傷を残さないという特徴があります。 2つの疾患の区別は疾患の経過中にのみ決定できるため、この症状の組み合わせは最初は常に緊急事態と見なされ、脳卒中のように扱われます。

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これが一過性の虚血性発作の治療方法です

TIAの急性期では脳卒中との鑑別は不可能であるため、緊急脳卒中治療は常に最初に開始されます。出血を除外するためにMRTなどの画像検査を行った後、これは疑わしい血栓の薬物溶解から成ります。ここでは、いわゆる「溶解」療法について語っています。
この薬物療法の代替として、血管収縮性異物を除去する手術を検討することができます。この急性療法に加えて、さらなる治療の目的は、循環障害のさらなる進展を防ぐことでなければならない。これはTIAにも当てはまります。これは通常、次の脳卒中の「前兆」として表示され、これを防ぐ必要があるためです。さらなる手順は通常、アセチルサリチル酸（ASA）やトリクロピジンなどの抗凝固剤としても知られている血小板凝集阻害剤を用いた長期治療で構成されます。

詳細については、以下を参照してください。 脳卒中治療

いつ再び健康になりますか？

一時的な虚血性発作は、定義上、時間的に制限されており、「一時的な」という言葉で表されます。正確な最大長については、専門家の間で依然として大きな論争がありますが、TIAと見なされるためには、すべての症状が最大24時間以内に完全に鎮静している必要があります。
ただし、ほとんどの場合、症状ははるかに短くなります。 50％以上では、すべての症状が最初の30分以内に消えます。しかし、症状が出たときは、自分で消えるかどうかを見極めるのではなく、できるだけ早く病院に接続してください。

一時的な虚血性発作の予測

一過性虚血発作の予後は、本質的に自己制限的であり、持続的な損傷を残さないため、基本的に良好です。これにもかかわらず、1回限りのイベントの場合でも、TIAの後に必要な治療結果を引き出す必要があります。これは主に、TIAが次の脳卒中の前兆となり得るという事実によるものです。脳卒中患者の3分の1は、イベント前にすでにTIAを患っていました。 TIA後の脳卒中のリスクを評価できるようにするために、医師はいわゆるABCD2スコアを使用します。これには、脳卒中のさまざまな危険因子が含まれます。
その後の脳卒中を防ぐために、TIAに対してASAなどの抗凝固薬による継続的な薬物療法も開始する必要があります。そのような治療が行われる場合、一般的には良好な予後が想定されます。

一時的な虚血性発作の原因

基礎をなす循環障害を引き起こす一過性の虚血性発作の原因は数多くあり、脳卒中の原因とほとんど同じです。最も一般的な原因の1つは、塞栓としても知られる血管プラグによる脳血管の閉塞です。これらは、頸動脈の石灰化や凝固障害などのさまざまな原因から発生し、血管系を介して脳に到達します。
このような異物による血管の閉塞に加えて、TIAは片頭痛によっても引き起こされます。これは、いわゆる血管けいれんに基づいています。これにより血管が収縮し、少量の血液のみが血管を流れて背後の神経組織に酸素を供給します。ただし、TIAでは、広範な診断にもかかわらず、トリガーの原因を見つけることができません。

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一過性虚血発作の診断

TIAを診断するときは、局所的な神経障害に特に注意を払います。短期間の循環障害は、影響を受けた脳領域の機能障害につながります。たとえば、影響を受ける人は、短時間または限られた範囲でのみ身体の一部を動かすことができません。一時的な言語障害もTIAを示します。 TIAは数分から1時間後に解消し、症状が完全に消えるため、診断はしばしば困難です。

頭蓋骨のCTまたはMRIは、循環器疾患の疑いを確認するために行うことができます。特にMRIでは、早期の非常に小さな血管閉塞が検出されます。脳卒中とは異なり、TIAは短期間の、通常は小さい閉塞であるため、画像化も目立たない場合があります。

EKG、心エコー検査、および大脳動脈のドップラー超音波検査の助けを借りて、TIAの考えられる原因を明らかにし、診断を間接的に行うことができます。

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TIAを片頭痛とどのように区別できますか？

実際、重度の片頭痛発作とTIAを区別するのは難しい場合があります。ただし、診断の方法を示す可能性のある兆候がいくつかあります。一方では、片頭痛発作はその後の人生でめったに起こらないので、冒された人が過去に同様の症状を伴う片頭痛発作に既に苦しんでいるかどうかという疑問が生じます。
ただし、症状の発症の経過は、特に分化の決定的な要因となります。 TIAでは通常、突然の循環障害が発生するため、症状が突然始まり、最大の重症度に達した後に再びゆっくりと減少します。片頭痛発作は通常、最初はゆっくりと進行し、さまざまな症状が少し遅れて現れます。

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それが脳卒中との違いです

一過性虚血発作と脳卒中の具体的な違いは、主に循環障害の期間、したがって症状の期間にあります。循環障害の時間的な違いは、TIAがほとんどの場合、数分以内に外れる小さな血管プラグの問題であり、その後の神経組織に再び適切に血液を供給することができるという事実が原因であると考えられます。 2つの臨床像の違いはそれぞれ同一であるため、主に診断と治療には関係ありません。

長期的な影響は何ですか？

TIA自体は永久的な損傷を残さないため、TIA患者の最大の長期リスクは脳卒中のリスクの増加です。影響を受けるすべての人々の30％は、今後5年以内に脳卒中を患うでしょう。
このリスクを最小限に抑えるために、抗凝固薬の投与を開始することに加えて、他のリスク要因を減らす試みも行われるべきです。これらには、とりわけ糖尿病患者の血圧と血糖値が含まれます。ただし、LDLコレステロール値は一定のレベルを超えてはならず、多くの運動とニコチンやアルコールの消費がほとんどまたはまったくない健康的なライフスタイルが観察されます。このようにして、脳卒中のリスクを可能な限り低く保つことができれば、TIAの長期的な影響を制限内に保つことができます。

この件について詳しくは、次をご覧ください。 脳卒中を予防する