大腿骨頭壊死

広義の同義語

特発性無菌大腿骨頭壊死、HKN

定義

大腿骨頭壊死は、大腿骨頭への不十分な血流（=虚血）の結果として大腿骨頭領域および/または大腿骨頭全体の死に至る大腿骨頭の領域におけるすべての後天性疾患を意味すると理解されています。

大腿骨頭壊死は通常、先天性または外傷性股関節脱臼、大腿骨頸部または骨盤骨折の治療後の合併症として成人期に発症します。
運動制限や激しい断続的な痛みにつながります。大腿骨頭壊死の最終段階は、いわゆる変形性股関節症（股関節関節症）であり得る。

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周波数

発生：約1：1000-1：5000

大腿骨頭壊死の症状

の症状 大腿骨頭壊死 ほとんどの患者で類似しているため、症状から疾患について結論を出すことができます。
ただし、大腿骨頭壊死の症状は非常に特異的でないことが多く、見落とされがちです。一方で、股関節壊死は子供によく見られます。これは負荷に依存するものになります 股関節の痛み 膝関節にも。
痛みは主に子供が動いたり動いたりするときに発生するため、症状はしばしば誤解され、大腿骨頭壊死の症状としてではなく、怠惰として認識されます。したがって、以前に活動的だった子供が突然走り回ったり、スポーツをしたりする気分を失ったかどうかに注意を払うことが重要です。

成人では、症状は 大腿骨頭壊死 同様。股関節または膝関節のいずれかにストレス関連の痛みがあります。通常、痛みは片側、つまり大腿骨頭壊死が発生した側にのみ発生します。
さらに、大腿骨頭壊死は、 脚長差これにより、患者は、わずかに曲がって立っていること、または座っているときに片方の脚をもう一方の脚よりも傾けなければならないことにしばしば気づきます。

しかし、一般的に、大腿骨頭壊死の症状は非常に特異的ではないため、見落とされがちです。それがどんな標識でも簡単な理由です バーの領域にドラッグします または突然の痛みに気を付ける。
さらに、大腿骨頭壊死の症状である可能性があるため、患者は日常生活での正常な股関節の動きに問題なく対処できるか、またはさまざまな動きで痛みを感じるかどうかにも注意を払う必要があります。

大腿骨頭壊死の痛み

大腿骨頭壊死は、しばしば鼠径部に突然の激しい痛みを引き起こします。

射撃の痛みは通常、夜間と安静時に発生します。
腰の可動性は厳しく制限されています。影響を受けた人は、影響を受けた股関節の脚を内側に回したり伸ばしたりするのが非常に困難です。

患者が膝関節の痛みを報告することは珍しくありません。
これが、股関節壊死が誤解され、診断が遅れることがある理由の1つです。痛みのために、影響を受けた人々は典型的な救済姿勢、いわゆる「痛みを伴うリンプ」を採用します。

大腿骨頭壊死の期間

大腿骨頭壊死の経過は、人によって大きく異なります。ステージ0と1の間に突然の自己修復が可能になるため、病気の期間は短くなります。

ほとんどの場合、大腿骨頭壊死が進行し、大腿骨頭が大きく変形します。
治療なしでは、大腿骨頭が潰れて股関節が完全に破壊されるまで約2年かかります。

大腿骨頭壊死はどれくらいの期間機能しないのですか？

大腿骨頭壊死は、ステージに伴って増加する深刻な不快感を引き起こす可能性があります。
苦情が原因で、ある段階で一時的に働けないことが起こります。この場合、通常、とにかく股関節の外科的リハビリテーションが適応となります。

大腿骨頭壊死の手術後は、作業負荷にもよりますが、通常6〜12週間は作業できません。

根本的な原因

定義ですでに説明したように、大腿骨頭壊死は大腿骨頭への不十分な血液供給によって引き起こされ、医学的には虚血と呼ばれています。大腿骨頭への血流は一般に解剖学的観点から重要であると見なされるべきであると言われるべきです。大腿骨頭には、個別に作成された動脈を介して大腿骨頸部から血液が供給されます。個別に適用される動脈供給のため、大腿骨頭への動脈供給のいわゆる「欠乏」が原因であり、疾患の経過の決定的な要因と見なされています。

大腿骨頭壊死の領域では、以下の違いがあります：

• 原発性（特発性）大腿骨頭壊死および
• 二次大腿骨頭壊死

これについてもっと読む：大腿骨頭壊死の原因

付随または基礎疾患は原発性大腿骨頭壊死で特定できず、両側での疾患の頻繁な発生は別として、35歳から45歳の男性の性別の苦痛の増加のみが証明され、二次大腿骨頭壊死は他の疾患に直接関連しています知られている。ただし、どちらのサブフォームでも、原因と因果関係はほとんどわかっていません。

原発性（特発性）大腿骨頭壊死
理想的には、この形態の大腿骨頭壊死は、35歳から45歳の男性に影響します。多くの場合、この疾患は1つの大腿骨頭に限定されません。これと、この疾患は通常、最大の（専門的）生産性の期間中に発生するという事実は、患者にしばしば強い心理的および社会的ストレスを説明します。

二次大腿骨頭壊死
他の病気との直接的な関係を想定しています。根本的な原因は複雑で、以下の疾患に基づいている可能性があります。
既知の原因：

• さまざまな種類の股関節損傷（大腿骨頸部骨折など）
• 鎌状赤血球症 （遺伝性、遺伝性血液障害）
• ケーソン病 （=圧力が急激に低下したとき、または高高度に留まっているときに発生する減圧症。別名： 潜水病 または圧縮空気酔い。血管系に窒素気泡が形成され、結果として循環障害が発生します）
• ゴーシェ病 （とりわけ、臓器拡大を引き起こす可能性のある遺伝性糖代謝疾患）
• エリテマトーデス （自己免疫疾患 ハート, 肝臓, 腎臓 と関節）
• このトピックの詳細については、以下を参照してください。 エリテマトーデス
• 血管疾患（例： 血栓症)
• 結合組織病
• コルチゾン療法（局所関節注射と全身療法の両方）
• 骨盤領域の放射線
• 細胞増殖抑制療法（腫瘍疾患用）
• リウマチ性疾患
• アルコール乱用などの不利な生活習慣

大腿骨頸部骨折後の大腿骨頭壊死

大腿骨頸部骨折は、高齢者の大腿骨頭壊死の一般的な原因です。
大腿骨頸部は、通常、事故の結果として、多くの場合、転倒の一部として骨折します。

骨折に加えて、大腿骨頸部の大腿骨頭の近くを走る大腿骨頭血管が損傷する可能性があります。
これは、大腿骨頭の領域で組織の死につながる可能性があります。
外傷後の大腿骨頭壊死について話す。

左の写真は、動物の大腿骨頭への血流障害を示しています。大腿骨頸部には血液が十分に供給されているように見えますが、大腿骨頭上部には血液供給の形跡はありません。医学的見地から、この「死んだ」領域は壊死性または活力的と呼ばれます。

危険因子

• 高尿酸血症（血中の高レベルの尿酸）
  私たちのトピックにも注意してください：痛風
• アルコールとニコチンの乱用
• 高脂血症（血中脂質が多すぎる）

診療所

臨床 大腿骨頭壊死の症状 痛みが間隔を置いて発生する動きの制限に相当します。症状はしばしば関節のストレスや刺激により変化します。痛みは鼠径部と臀部の領域に蓄積し、太ももや膝に広がり、立ち上げ、慣らし、ストレスの痛みを引き起こします。より進行した段階では、休息と腰痛も発生する可能性があります。

大腿骨頭壊死の病期

大腿骨頭壊死には4つの段階があります.

それらは、大腿骨頭壊死がどこまで進行したか、および疾患によって骨がどれだけ破壊されたかを区別します。大腿骨頭壊死の段階へのこの分割は、医師がさまざまなプロセスと重症度を区別して一般化するのに役立ちます。

1. の中に 大腿骨頭壊死の最初の段階 大腿骨頭の小さな領域にはもはや血液が適切に供給されておらず、したがって栄養分が適切に供給されていないことが起こります。大腿骨頭壊死のこの最初の段階は、 初期段階 多くの場合、目立った症状はありません。
2. の中に 大腿骨頭壊死の第2段階 その後、血液の供給が不十分なために骨が再構築され、再構築されます。これはしばしばX線の助けを借りてよく見ることができます。
3. の中に 大腿骨頭壊死のステージ3 骨がリモデリングプロセスによって不安定になり、身体の負荷を適切に保持できなくなったため、関節表面がますます崩壊することが起こります。遅くとも患者は、時には激しい痛みと股関節の動きの自由の制限を伴う症状を経験するでしょう。
4. 最後から/ 大腿骨頭壊死の第4段階 大腿骨頭が完全に変形すると、正しく認識できなくなると話します。大腿骨頭壊死の段階へのこの分割は、使用される診断と治療の選択肢にとって重要です。

大腿骨頭壊死症でどのスポーツができますか？

大腿骨頭壊死の場合、痛みのないスポーツを選択し、患部の股関節に負担をかけないようにする必要があります。
水泳やアクアジョギングは理想的なスポーツです。
ノルディックウォーキングやサイクリングも可能です。ボールスポーツなど、急なスタートとストップを伴うスポーツは控えてください。

診断

既往歴（病歴）
既往歴は、家族の領域を棚卸しすることによって、および特に以前の股関節の疾患または手術だけでなく、事故、他の関節の痛みまたは代謝性疾患についても議論される個人的な既往歴をとることによって実行されます。

• 痛み：
  • 放射線の位置、持続時間、進行、強度に関する痛みの特定とその分析
• 機能制限：
  • 弾力性、リンピング、モビリティ、痛みのない歩行距離、おそらく必要な歩行補助器具、...
• 特別な共同の歴史：
  • 事故、リウマチ性疾患（リウマチ、慢性多発性関節炎、乾癬性関節炎、起こりうる股関節手術、他の関節の痛み、代謝性疾患、...
• 2つの平面における股関節のX線
• CT（コンピュータ断層撮影）
• MRT（磁気共鳴断層撮影、核スピン断層撮影）

股関節のMRIで何が見えますか？

MRI検査は大腿骨頭壊死の診断に非常に重要です。これは、MRI検査が初期段階で疾患を示す可能性があるためです。
MRI画像は、骨壊死の段階に応じて様々な異常を示しています。

• 可逆的な初期段階、いわゆるARCO 1では、MRIで大腿骨頭の領域に壊死の領域が見られますが、不可逆的な初期段階ARCO 2では、特徴的な「二重線の兆候」が見られます。
  この兆候は、硬化した組織、健康な骨、肉芽組織の並置によって引き起こされます。
  
• 移行段階であるARCO 3の段階では、MRIに骨折の形跡が見られます。
  
• 後期段階のARCO 4では、関節腔の狭窄や寛骨臼の形状の変化など、変形性関節症の兆候がMRIで確認できます。

股関節のMRI画像は、赤い矢印でマークされた壊死ゾーンの領域を示しています。大腿骨頭はすでに嚢胞状にくぼんでいるように見えます。これはサブチャンバーの印象を与えます。ここで大腿骨頭が倒れる危険があります。
診断についての詳細： ヒップのMRI

リスク

考えられる結果と合併症：

大腿骨頭壊死の一般的なリスクと合併症：

すべての外科的介入と同様に、血腫形成、創傷治癒障害、創傷感染、深部静脈血栓症、塞栓症、血管損傷および神経損傷の形の合併症も、大腿骨頭壊死で起こり得る。一般的なリスクは特定の合併症よりも一般的です。

特別な合併症：

共同変更により、特に 脚の長さの違い 来る。脱臼、筋肉、特に グルート、別様に主張した。次に、1つについて話す 臀部の機能不全 (= 典型的な足取り歩行による臀筋の脱力）。この変更により、ヒップのシルエットが広がります。骨切り術は合併症なしで常に治癒するとは限らないため、遅延が発生する可能性があります。いわゆる 偽関節症 （=間違った関節の形成）、インプラントの失敗、矯正の損失、痛みの持続は、特別な合併症の1つです。

Endoprosthetic股関節置換：

より進んだ段階では、関節の破壊された部分が外科的に取り除かれます股関節の破壊の進んだ段階では、関節の破壊された部分が取り除かれ、人工的なものに置き換えられます。 股関節 改善され、痛みの軽減がもたらされます。人工股関節は時間の経過とともに緩むリスクがあるため、人工装具に頼らなければなりません 股関節置換 股関節の破壊がさらに進行し、患者が非常に激しい痛みに苦しんでいるときにのみ考慮すべきです。

より詳細な情報は見出しの下にあります： 人工股関節

外科的処置後のフォローアップ治療：

運用後の行動は X線制御 たとえば、 骨切り術 （=変更）補綴人工股関節置換術の設置を評価または評価できるようにするため。さらに、特別なストレージと対象のストレージが必要です 血栓症の予防これは、原則としてすべての操作で考慮する必要があります。

筋肉を強化するため、または骨切りの場合は特定の筋肉領域を構築するために、大腿骨頭壊死のフォローアップ治療として術後理学療法を使用できます。原則として、動員は早い段階で行われ、ストレスの蓄積は個々の状況に依存します。

股関節の脱臼をできるだけ防ぐために、特に人工補綴手術後は、座位が高くなる可能性があることを患者に通知する必要があります（= 脱臼予防）。この点で、許可された、好ましくない動きと負荷についても議論する必要があります。

筋肉領域の石灰化に関する術後の臨床および放射線検査および予防は定期的に実施されるべきである ヒップ 薬物療法などで操作 NSAID (= インドメタシン）または放射線による。

大腿骨頭壊死の治療

大腿骨頭壊死の治療は、疾患がどこまで進行しているかによって異なります。
大腿骨頭への血流が不十分である理由も決定的です。たとえば、それは高いために来ます ニコチン-そして アルコール消費量 大腿骨頭壊死に対して、大腿骨頭壊死の治療は、骨への適切な血流を確保するために、両方の刺激剤なしで行うことであり得る。

患者がまだステージ1の場合、大腿骨頭壊死の治療はここにあります 掘削 ぴったりの。小さな手術では、小さな管を掘削することにより、新しい血管が大腿骨頭の上に形成されることが保証されます。これにより、骨に再び十分な血液が供給され、したがって破壊されなくなります。
より進行した段階では、大腿骨頭壊死の高度な治療法を模索する必要があります。この場合、大手術で骨を切断する必要があるかもしれません（骨切り術）適切に組み立て直してヒップの重さを支えることができるようにします。

穿孔は、進行した段階の大腿骨頭壊死の治療法としても使用できます。大腿骨頭壊死の治療の別の可能性は、 反転彫刻 そして 海綿骨充填物。ただし、逆形成手術はごくまれにしか行われていないため、進行期の患者は1つに頼る可能性が高い 人工股関節 なので 大腿骨頭壊死の治療 これにより、患者は数週間以内に痛みを感じることなく股関節を完全に挿入できるようになります。

トピックについてもっと読む：大腿骨頭壊死の治療

治療アプローチの段階的スキーム

オリエンテーション基準

壊死ステージ、壊死の程度、大腿骨頭壊死の病因（原因）、痛み、患者の年齢、精神的苦痛、付随する疾患

以下にリストされた対策は、いわば治療の選択肢、提案です。ただし、主治医は、可能な限り最高の治療を実現するために、常に個々の状況を含める必要があります。上記の基準を常に考慮する必要があります。

ステージ1および2：

大腿骨頭壊死のこれらの段階では、最初に出血し、長期的には新しい血管の形成を達成するために、壊死の焦点にドリルで穴を開けることができます。したがって、設定された目標は、壊死性股関節領域に血液を再供給することです。術後には、6週間の緩和が期待されます。その後、ほぼ同じ長さの部分的な負荷が続きます。ここでは個人差も発生する可能性がありますが、約10〜12週間後に完全な負荷が予想されます。

ステージ2および3：

大腿骨頭壊死のこれらの段階では、転子間骨切り術が通常選択されます。目的は、壊死の焦点を負荷から外すことです。適切な追加の治療措置を講じることもできます。術後の緩和期間は4〜5か月です。

ステージ4、二次性変形性股関節症

原則として、ここで役立つのは股関節の内部人工器官だけです。原則として、非セメント補綴物が使用されます。通常、この疾患はかなり早期に発生するため、人工器官全体は最後のステップの1つです。人工関節を無期限に交換することはできません。したがって、追加の治療方法を最初に検討する必要があります。

治療オプションとしての掘削

大腿骨頭壊死の穿孔は主に 第一段階 患者がまだ骨を失っていないために示されました。

ステージ1および2の大腿骨頭壊死の穿孔は、 麻酔 （どちらか 全身麻酔 または 局所麻酔） 実施した。医師が大腿骨頭にドリルで穴をあけなければならない場所を正確に確認するために、可動式X線装置の助けを借りて手術を行う必要があります。これにより、放射線被曝が可能な限り低く抑えられます。

大腿骨頭壊死の穿孔の間、患者は仰臥位にあり、それにより、穿孔が行われる脚は自由に移動可能でなければならない。大腿骨頭壊死は、ワイヤーを使用してドリルで開けられ、骨への血流を促進することを目的としています。
骨の一部は大腿骨頭壊死ですでに死亡しているため、穴をあけても骨の一部を保存できなくなり、破損する可能性があります。しかし、希望は、大腿骨頭壊死に穴をあけることによって新しい血管が形成され、それによって古い死んだ骨が破壊されることを保証することです。代わりに、新しい健康な骨が再構築され、股関節が弾力性があり、痛むことはありません。

最初の段階では、大腿骨頭壊死に穴をあけることが標準的な治療法です。
大腿骨頭壊死の穿孔は、ステージ2または3でも有効ですが、通常、これだけでは十分ではありません。全体として、大腿骨頭壊死への穿孔の成功は、手術後の患者の協力の度合いに大きく依存します（コンプライアンス ショー）。
患者がニコチンの大量消費により大腿骨頭壊死に苦しんでいる場合、大腿骨頭壊死へのドリルは、患者がこれから喫煙をやめる場合にのみ役立ちます。

ただし、一般的に、掘削は良い結果を示します。しかし、多くの患者は進行した段階で大腿骨頭壊死を発見し、それを疾患として分類するため、股関節を完全に交換する必要があります（内部人工装具による股関節置換).

手術はいつ必要ですか？

原則として、大腿骨頭壊死は進行した段階でのみ手術されます。
この手術は、大腿骨頭の損傷した部分を和らげたり、骨物質で濃縮したりするのに役立ちます。

外科的方法は、大腿骨頭の掘削、骨切り術、骨移植、そして最後の手段として、人工股関節の使用です。

大腿骨頭壊死でどの程度の障害が発生しますか？

ドイツでは、障害の程度（GdB）は医療専門家の要求に応じて決定されます。
障害の程度には、障害が健康に及ぼす身体的、精神的、感情的、社会的な影響が含まれます。

障害の程度は、大腿骨頭壊死によって引き起こされる機能障害によって異なります。障害の程度は、30、おそらくそれ以上の可能性があります。

予報

病気の進行は人によって異なるため、病気の経過、時間的進行、さらには手術の成功についても、科学に基づいた予後を立てることはできません。疾患の個々の経過に加えて、疾患が完全に停止したり、その間に再び進行したりする可能性があることに言及することが重要です。

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