手根管症候群の手術
前書き
で 手根管症候群 パス 保存的治療法 ほとんどオフではありません。ただし、症状が軽い場合は、すぐに手術を行う必要はありません。低いレベルの苦しみとリスクの高い既存の状態の高齢患者でさえ、必ずしも手術を受ける必要はありません。これは、 妊娠中の手根管症候群それが終わったところ 特別なホルモンの影響 一時的な手根管症候群になるだけです。
最も一般的な外科的方法は オープンディビジョン の 手根靭帯。しかしまた 関節鏡スプリット 手根靭帯の可能です。正しく実行されれば、両方の手順は同等です。関節鏡検査法では、特定の要件を満たす必要があります。通常、両方の外科的処置は 外来患者 実施した。
手根管症候群の手術の目標は 恒久的な圧力解放 これは、屈筋側の手根靱帯（網膜屈筋）の分裂によって引き起こされる正中神経の。手術は従来ほとんどの場合開腹して行われますが、1つを行う関節鏡技術もあります。 手根靭帯の分割 有効にします。操作の前提条件として、常に信頼できる診断が必要です。これは 神経学的証拠 手根管症候群
手術は整形外科医、手の外科医または脳神経外科医によって行われます。過程で コスト削減 医療では、手術がほぼ唯一の選択肢です 外来患者 実施した。入院の滞在は通常必要ありません。
手術の適応
ほとんどの場合、既存の手根管症候群を保存的に治療するだけで十分です（つまり、外科的にではなく、損傷した臓器の組織を保存します）。これらには、手首の領域の保護、夜間の副子の装着、薬物療法による痛みの緩和と炎症の軽減が含まれます。
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しかし、これらの治療法が症状の改善をもたらさない場合、すなわち、痛みの軽減、反復性の感度、および親指の筋肉の強さの回復は、外科的治療法が指示されます。
手根管症候群の手術は、不可逆的な神経損傷のリスクがある場合（つまり、神経を健康な状態に復元できない場合）にもお勧めです。これは、事故や炎症によって引き起こされる、神経の急激な圧迫の結果である可能性があります。
手根管症候群手術は、糖尿病性多発ニューロパチー（=糖尿病の結果として発生する多くの神経への損傷（多発性ニューロパシー））などの追加の疾患が存在する場合にも適応されることがあります。
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手術に関連する痛み
手根管症候群手術の目的は、 痛みを緩和する 残りの症状を取り除く。ただし、成功は手根管症候群手術が実施される時点に依存します。不快感と神経損傷がすでに進行している患者では、感受性障害が持続する可能性があります。
他の手術と同様に、 手術後の腫れ 痛みを引き起こす。慢性的な神経疾患が原因で発生する典型的ではない痛み CRPS （複雑な網膜痛症候群=複雑な局所性疼痛症候群;また スデック病 呼び出された）。
この病気の原因はまだ不明です。間違いなく一つです 不規則な治癒過程 けが、事故、手術後。主に手、前腕、足または下肢が影響を受けるため、この疾患も影響を受けます 手根管症候群手術後 現れることができます。痛みに加えて、1つもあります 手首の過熱、 1 赤くなった肌 そして一つ 腫れ、これはさらに痛みを引き起こします。
手術
外来手術
手根管症候群の手術は必ずしも病院で行われる必要はありません 外来で行うこともできます。 しかし、それについてはすべきです ケースバイケースで決定します。 手根管の領域にさらなる病気や追加の合併症の形でリスクがなく、患者が自宅で手入れされている場合、外来の手根管症候群の手術はためらうことなく実行できます。
手術自体は病院と同じです。外来手術の可能性もあります 局所麻酔影響を受ける前腕と対応する手領域のみが麻酔されます。
手根管症候群の手術後も麻酔が持続する可能性があるため、親戚またはタクシーで運転してもらうことをお勧めします。他の道路利用者の利益にもなります その日は車を運転しないでください。
入院手術
の可能性に加えて 外来手術、通常はすでに説明したように行われるが、入院手術も行うことができる。入院患者の手術はさまざまなリスクで適応されます。の 「ドイツ手外科学会」 入院手術は、
- 在宅患者 十分に世話されていません することができます。
- 特別な合併症 期待されます。
- a 滑膜完全切除術 （腱鞘の除去）が行われます。
- それは 再発手術 行為。
一般に、 計画的な介入 手 常に 片側のみ する必要があります。反対側にも影響がある場合でも、最初の介入には常に十分な時間を与える必要があります。十分なタイムラグは、 完全な回復力 最初に操作した手は完全に復元する必要があります。
外科的処置
開腹手術
の 開腹手術 「より大きな」（約3〜5 cm）切開による手根管症候群は、 より確立された手順。以下の場合、開腹手術が常に望ましい
- 手根管の解剖学的にまれな変種 存在します。
- a 腱炎 屈筋腱が存在します。
- その他の 宇宙主張 存在します。
- それは一つです 2番目の介入 行為。
- の 手首の可動性 制限されています。
操作はで実行されます 上腕骨貧血。つまり、手術中は腕の血流が遮断され、作業中の視界が損なわれることはありません。結局のところ、はっきりと見える正中神経だけでなく、そこから分岐する小さな神経枝も保護することが重要です。多くの外科医が同じ理由でこれを使用しています 拡大鏡.
操作は、手首の近くの小指の球と親指の間の3〜5 cmの長手方向の切開から始まります。特定の方向点に基づいて、さらに準備が行われます。の 手根靭帯 迅速かつ慎重に到達します レイヤーに分割。完全に切断した後、靭帯の端は大きく開きます。
そうして 正中神経 評価した。圧力による損傷の程度と期間に応じて、多かれ少なかれ強い 狭く変色。正中神経の操作は、可能であれば避けてください。のみ 癒着の収縮 すべき 離れて なる。
で 腱鞘の炎症性肥厚 基になるリウマチ性疾患でより一般的である前腕屈筋は、 距離 手根管の内容物を減らすための炎症組織の。次に、手根管の床のスペース占有プロセス（骨スパイク、神経節、腫瘍）が検査され、存在する場合は削除されます。手術は皮膚の縫合で終わります。前腕石膏副木も、手を支えるために使用できます。
関節鏡下手術
の 関節鏡手術 は、キーホール手術とも呼ばれます。関節鏡手術の目的は 軽度の組織損傷 a より良い創傷治癒 と 傷が少ない 到達すること。
整形外科医と外科医はそれを使います 関節鏡 関節疾患の評価と治療のため;の 内科医 胃と腸を評価するために内視鏡を使って（胃内視鏡, 大腸内視鏡検査).
したがって、関節鏡を 特殊内視鏡 指定されています。これは、チューブ（トロカールスリーブ）、ロッドレンズの光学系、光源、通常は洗浄および吸引装置で構成されています。さらに、関節鏡には、手術介入のための手術器具を導入できる作業チャネルがあります。今日、関節鏡の光学系が使用されています 仕事のしやすさ 以上 カメラ とともに モニター 接続されています。この関節鏡を使用すると、医師はカメラのように検査対象の構造を直接見ることができます。 2つの関節鏡検査法を利用できます。
の中に アゲテクニック についてです 少しカット の 手首の屈曲の折り目 で運営 チャウテクニック は 皮膚の2つの小さな切開 必要。手首で手を自由に伸ばすことは、両方の手順の前提条件です。開腹手術と同様に、手根靭帯は見えないところで裂けます。関節鏡検査法の利点は、皮膚の切開が小さいことです。 小さな傷。ただし、多くの外科医は、関節鏡下手術に決定的な欠点があると考えています。
- 関節鏡検査は、 血管および神経の損傷。
- です 判断なし の 手根管の床 可能。
- です 判断なし の トンネルコンテンツ 可能。
- かもね 悪い制御支帯が完全に分割されているかどうか。
手術治療の期間
の手術治療の期間 手根管症候群 テイクは多くの要因に依存します。一方でそれは遊ぶ 方法 そして 経験 医者の重要な役割を果たしています。一方、患者の個々の解剖学的状態は常に重要です。一般に、単純な手根管症候群の手術は、 数分 必要。手術が完了すると、患者はしばらくの間観察のための診療に留まります。
ので、癒しの 操作創傷 保証され、手首は次の7〜10日間は1つにとどまります 強固な関連 または多分石膏ギプス。スレッドは、操作が完了してから約8〜14日後に引っ張られます。術後約6週間、ほとんどの場合ほとんどありません 傷跡 見える。
手を動かすことは可能であり、手術後の最初の数週間は推奨されます。しかし、軽いストレス以上のものは避けて、良好な創傷治癒を促進する必要があります。
麻酔
手根管症候群の手術は、かなり簡単で迅速な手順であり、合併症と関連することはほとんどありません。このため、手術は通常、 局所麻酔 患者が手順の間意識している間行われる 痛みの解消 腕でのみ発生します。
出血の少ない手術を可能にするために、まず、狭い包帯を使って腕を包み、腕を脱出させます。新しい血が腕に流れ込むのを防ぐために、 血圧カフ 装着し、ポンプでくみ上げます。腕自体を麻痺させるために、彼らはほとんど無血になります 静脈 その後、局所麻酔薬で満たされました。これに代わる方法は、 神経叢腕に供給します。これは脇の下を通り抜け、通常は超音波装置を使用して問題なく麻酔できます。
あ 全身麻酔 手根管症候群の手術で非常に 珍しい そして、患者が手順を非常に恐れているときに通常使用されます。
病気休暇と就労不能
原則として 一般的な声明ではない 手根管症候群手術後の病気休暇または仕事ができないことについて。病欠休暇期間を妥当なものとするためには、さまざまな側面を考慮する必要があります。これらには 外科的方法 （オープンまたは内視鏡）、 合併症 手術中または手術後に発生したリスク要因と 手持ちの職業の要件。 一般的に言って、手根管症候群手術後の手 6週間ロードされていません する必要があります。ほとんどの場合、3週間から4週間病気休暇をとることができます。この期間中 スポーツなし 運転される。
さまざまな側面があるため、どの期間に治療医と明確にすることが推奨されます。 個別の病気休暇 失敗します。もちろん、予測不可能な合併症は常に回復を長引かせ、病気休暇も長くなることがあります。しかし、多くの場合、患者が 3週間後、再び痛みのない手 少しの負担で移動します。
運転する能力
手術後、患者はしばらくの間留まります 観察 実際には の副作用 麻酔 除外します。以来 麻酔の効果 選択した麻酔の種類によっては、最長で数時間かかる場合があります。一人で帰宅することや、後で運転することはお勧めできません。
また、問題ありません 外科的創傷の治癒 保証されるのは 手 今後7〜10日間 免れた この理由からも、手術後の近い将来に 独立して運転するようにアドバイスしない です。代わりに、親戚または知人が手術後に迎えに行くか、タクシーを呼んでください。
費用
手根管症候群手術の費用は、保険の種類（民間または法定）および 外科的方法 （「オープン」または内視鏡）。保険によっては、別の側面も 外来または入院の実施 表す。内視鏡的に行われる手根管症候群の手術は、材料費が高くなるため、いくらか高価になります。これには、手根管を開くために一度だけ使用できるナイフが含まれます。
追加サービスに追加料金を支払うことなく、手根管症候群の手術は €200〜€2,000 外出する。
追加の費用が発生する可能性に備えて、費用のトピックについては常に治療担当医師と事前に話し合う必要があります。
リスク
リスクのない手術などありません。したがって、例外的なケースでは、 創傷治癒または手全体の動きの悪化。一部の患者は、カットの方向に垂直に走る小さな皮膚神経を持っているため、皮膚神経への損傷を除外することはできません。このような場合、傷跡にほぼ点状の圧力点が発生し、「電化」したように見えます。
非常にまれなケースでは、手への細かい血流が妨げられ、深刻な運動障害、手の腫れ、痛みを引き起こすことがあります。この場合、人は スデック病、その原因はほとんど不明です。
のより深刻な違反 正中神経 可能。ただし、この合併症は経験豊富な手の外科医にとって非常にまれです。
危険： 原則として、約1〜2年経過しても傷跡はほとんど見えません。
ただし、次のことが重要です。
手の瘢痕は、体の他の部分の瘢痕よりも常に敏感です。この理由は、手には非常に高密度の感覚神経があるためです。
毎日手を使って6週間または8週間後に傷を不快に感じるのはごく普通のことです。この時点で、瘢痕も赤くなり、少し厚くなる可能性があります。
合併症
手根靭帯を分割するときに、すべての一般的な外科的合併症も発生する可能性があります。これらには 細菌感染, 二次出血, 神経損傷 その他。
によって 術後瘢痕, 残りの骨スパイク再び
腱炎 または靭帯の不完全な分割は再発を引き起こす可能性があります
（新たな手根管症候群）発症。
再発
残念ながら、手術が成功し、適切な外科的手法を用いても、神経圧迫を含む疾患が再発する可能性は常にあります。これは、いわゆる術後がある場合に特に当てはまります。 「過度の瘢痕」 来る。医学的に言えば、人は人のことを話します 再発手根管症候群.
まれに、 再手術 特に手根骨の屋根の残りが無傷で神経圧迫が続く場合は特に必要です。
再発の他の原因は、腱鞘の強い成長です。で リウマチ/関節リウマチ または透析患者、ならびに手根管内の腫瘍の成長。
アフターケア
石膏スプリントによる後処理と石膏スプリントのない後処理は区別されます。医師が選択した場合 石膏副木 決定すると、操作の直後に作成されます。彼女は通常約 一週間 特に最初の週に頻繁に変更されます。この一定の変化は、創傷治癒そのものが観察されている必要があるという事実によるものです。 1週間後、石膏添え木をもう1週間使用します パッド入り包帯 作成した。どちらの場合も、患者が指をうまく動かせるように注意する必要があります。
手術の縫合糸は通常、術後14日目に除去されます。
操作された手は徐々に日常の緊張に近づけられるべきであるので、すべての活動がすぐに再び実行できるわけではありません。日常のストレスへの取り組みが速すぎると、痛みが生じて手が腫れます。原則として、操作後の最初の6週間は操作する手を動かしますが、力を入れないでください。
経験則： 一杯のコーヒーより重いものを持ち上げるとすぐに荷が始まります！
最初の数か月間で1日数回、操作された手を治療することは有用であることが証明されています 脂肪クリーム 擦り込みます。最初の6〜8週間は、1日3回、5分間手に持ってください。 ぬるま湯 入浴する。
ほとんどの場合、 理学療法士による治療 不要。ほとんどの場合、上記のウォーターバスでのエクササイズは完全に十分です。患者が自分の手の可動性が妥当な時間内に戻らないという意見の場合にのみ、治療担当医師に連絡する必要があります。一緒にすると、次のことができます 運動療法 考慮されます。
いずれの場合も、次のことを考慮する必要があります。
あらゆる種類の運動療法-単独で実施されたか、理学療法士によって実施されたかに関係なく、許可されます 決して痛くない リードする。これを行っているときに痛みを感じる場合は、常に覚えておいてください。運動療法のコンテキストでの痛みは、通常の運動性にすぐにつながるのではなく、治癒プロセスを遅くします。個々のケースでは、運動療法中の痛みは永久的な運動不足を引き起こす可能性さえあります！
1週間のパリの石膏または即時の機能運動療法以降 手首に過度の負担をかけない 6-8週間。縫合糸は約10日後に取り除かれます。仕事ができない状態は、3週間から8週間続くことがあります。
妊娠中の手根管手術
の結果として野営した妊婦 ホルモンの変化 特に妊娠後期には 体液の増加 a、それにより手根管内の増加した流体含有量を決定することができる。この手根管がその個々の形状のためにすでに非常に細い場合、増加した水分含有量により正中神経への圧力が増加します。これは片手または両手に痛みを引き起こし、腕全体に広がることもあります。この痛みは特に夜に発生します。
基本的に、ありがとう 現代の麻酔手順 （例：神経叢麻酔=腕の孤立麻酔）母子のリスクは正当化されるため、妊婦も手根管症候群に対して手術を受けます。
これは、手術が妊娠の最後の三半期に行われ、手の外科医と婦人科医が密接に連携している場合に特に当てはまります。
であるすべての妊娠中の母親 手根管症候群 の意見で治療手の外科医に相談する必要があります 婦人科医（婦人科専門医））このような操作が 妊娠 起こるはずです。
すべての母親は、このような手術が非常に苦痛の症状の場合に実行でき、それぞれの状況でも非常に役立つことを考慮に入れる必要があります。
一方、影響を受けるすべての女性は、 配達後 （そしておそらく母乳育児期間）身体自体の水分量を減らすことにより、多くの手根管症候群は、特に妊娠中に痛みが最初に現れた場合、治療なしで治まります。いくつかの科学的原因がこれを明確に証明しています。
若い母親とすぐ 離乳した赤ちゃん 持っている 手術 どんなときも 実現可能。ただし、操作を計画するときは、次のことを考慮する必要があります。 術後に の大部分 乳児ケア 母親だけではできません。最初の2〜3週間は特に おむつを交換する そしてその 入浴する 子供の場合は、他の誰かが実行する必要があります。これは、たとえ創傷が縫合され、さらに包帯で保護されていても、使用されるおむつからの細菌に感染する可能性があるという事実によって説明できます。バクテリアが傷口に入ると、感染が引き起こされて治癒に悪影響を及ぼす可能性が非常に高くなります。
予報
初期の指のエクササイズ することができます ボンディング 腱と正中神経 避ける。ただし、手首に過度の負担がかからないように注意する必要があります。
重要な予後成功要因は、 タイムリーな治療 臨床像の一つとして 慢性圧迫損傷 ある程度のダメージを超えると元に戻せなくなります。
