内科

末梢動脈閉塞性疾患（PAD）の治療

末梢動脈閉塞症はどのように治療されますか？

治療法は末梢動脈疾患の病期によって異なります。スタジアムで私。そして II 目標は 歩行距離 に 改善する したがって、患者の不快感を軽減します。一方、ステージIIIおよびIVでは、影響を受けた四肢（通常は 下がる）から 受け取る.

人は人を区別する 因果関係 と 症候性の 末梢動脈閉塞性疾患の治療：

因果療法は、疾患の根本を取り除くために、すなわち動脈硬化の進行を防ぐために危険因子を排除することを目的としています。
一方、対症療法は、症状を緩和し、動脈硬化による変化を排除することを目的としています。

PADの病期に応じた治療

作業療法 （ウォーキングトレーニング）：ステージI-II
薬物療法：II-IV期
血行再建術（血管の再開術）：ステージII〜IV
感染症と創傷治療：ステージIV
切断：ステージIV

原則として、既存の 排除されたリスク要因 なる。これには、喫煙、最適な 糖尿病 -の治療、治療 高血圧 （高血圧）、ならびに脂質代謝障害の治療（因果療法）。

これは健康であるべきです栄養観察されるだけでなく、定期的に運動を行ってください。

スタジアムで私。そして II 末梢動脈疾患、毎日のウォーキング運動（作業療法）発生する。目的は、バイパス回路（側副）を強化し、組織への血液と酸素の適切な供給を達成することです。このため、患者は毎日約服用する必要があります 1 – 1 ½ 間隔で歩く時間。つまり、痛みが発生した場合は停止し、痛みが収まった場合はトレーニングを継続します。ウォーキングやPAODグループもこのために利用可能です。このトレーニングの過程で、痛みのない歩行距離が増えるはずです。

血液供給が行われているときに作業療法を行うべきではありません ステージII ここでの高レベルの曝露は組織の損傷を伴う重大な酸素欠乏のリスクを伴うため、ステージIIIおよびIVと同様に、すでに非常に制限されています。

スポーツとPAOD

一般に、PAD患者には常に可能性の範囲内で、治療医（例：ノルディックウォーキング）と相談しながら、運動および持久力スポーツをお勧めします。
これにより、LDLコレステロール（「悪玉」コレステロール）が低下し、血圧、心拍出量、脈拍などの他の循環パラメーターにプラスの影響を与える可能性があります。

多くの患者は冠状動脈にも変化があるため（冠状動脈）KHK（冠状動脈性心臓病）、合併症を防ぐことができます。

ローカルアクション

さらに、すべき ローカルアクション けがを防ぎ、創傷治癒を改善するために撮影されました。これには注意が含まれます フットケア （例えば、肌荒れ、ペディキュア、快適な靴のローションの定期的な塗布）。特にステージIIIおよびIVでは、さらに対策を講じることができます。これは彼女が助ける方法です下腿血行を改善し、綿の包帯は圧力による損傷を防ぐことができます。

注：熱アプリケーション

一方で、ここではより多くの酸素が必要となるため、熱の使用は避けてください。これはファブリックを損傷する可能性があります。

何らかの種類の組織損傷がすでに発生している場合、これの治療ももちろん適応されます。ただし、これは医師/看護スタッフによって行われ、存在する損傷に個別に依存します。

医学療法

また幅広いもの薬用治療が可能です：

だから血液循環を悪化させる薬は省略なる。これらには、？-ブロッカー（ベータ遮断薬).
すべての患者において、血小板凝集を阻害することは理にかなっています（「血液の薄化」。しかし、実際には、血液は薄化されず、血小板（血小板）がくっつきにくくするだけです）。これは、 なのでASS 100S（アスピリン）。 100mg / d-300mg / dの用量が処方されています。副作用が発生したり、不耐性が判明した場合は、クロピドグレル（75mg /日）に切り替えることが可能です。最近の研究（CAPRIE研究）では、末梢動脈閉塞性疾患（PAD）においてクロピドグレルがASAよりも効果的であることが示唆されています。

しかし、マルクマールによる抗凝固療法（抗凝固療法）は、他の理由がある場合にのみ行われるべきです。これは、動脈塞栓症（血管閉塞）があった場合、または特別な種類の動脈閉塞の場合に必要になることがあります。
カテーテル測定（下記参照）を使用した血管径の修復が成功しなかった場合、病期 III そして IV プロスタノイド 投与された。しかしながら、これらは錠剤の形ではなく静脈内に投与されます。静脈に直接注入されます。

手術が計画されていても、それまではプロスタノイドで時間を埋めることができます。

もちろん、循環障害はホメオパシー薬で治療することもできます。読んでください： 循環障害のホメオパシー.

情報：プロスタノイド

現在使用されている薬剤は、アロプロスタジル（プロスタグランジンE1、プロスタバシン®）とイロプロスト（プロスタサイクリン誘導体、イロメジン®）と呼ばれています。これらの薬物は、血管を拡張することにより血流を一時的に改善します。これは、血液が狭窄をよりよく克服することを可能にし、バイパス回路（側副）を通してのより良い供給が可能です。それらはまた他の効果をもたらします。血小板の接着が抑制され（血小板凝集抑制）、供給不足（虚血）領域の代謝状況がさまざまな効果によって改善されます。

血管を広げることによる血液循環の改善は、シロスタゾール（Pental®、いわゆるPDE-3阻害剤（ホスホジエステラーゼ-3阻害剤））の作用原理の1つでもあります。ただし、これまでのところ、長期的なデータはありません。アメリカの専門家協会はこれらの薬物を推奨しており、ドイツのガイドラインは現在改訂中です。

等容性血液希釈として知られている別の手順、血液の薄化は、血液循環を改善すると言われています。ただし、これは、過剰な数の赤血球（赤血球）（多球体）が存在する特殊な場合にのみ示されます。この手順では、500mlの血液が採取され、同時に500mlの液体が輸液（通常は食塩、NaCl）によってフィードバックされます。これにより、血液の粘度が低下します。ヘマトクリット値（Hkt）で示されます。これは、固形血液成分の数を％で示します。この希釈により、35〜40％のHktが達成されます。この治療法が使用されるまれな条件のため、その有効性に関する研究はまだ利用できません。

より高度なケースでは、心不全治療の治療オプションも使用できます（トピック心不全を参照してください).

低侵襲手術

動脈の狭窄に直接対処するには 侵襲的対策 可能。これらは、カテーテル処置と外科処置に分けられます。狭窄の程度と長さに応じて、さまざまなアプローチが可能です。

カテーテル手技は、ステージIIbから使用されます。さまざまな手順で、カテーテルはほとんどの場合、鼠径部から狭くなった血管まで進められます。造影剤を投与することで血管が見えるようになり、さまざまな方法が使用されます。

標準的なPTA（経皮経管血管形成術）の手順では、いわゆるガイドワイヤーが動脈を通って狭窄部まで進められます。次に、インフレータブルバルーンカテーテルがこのガイドワイヤーを介して狭窄部に押し込まれ、そこで拡張されます。これにより血管が拡張し、この時点でさらに狭くなるのを防ぐためにステントが使用されます（ステント移植）。ただし、この方法は、10cmまでの短距離狭窄または閉鎖にのみ適しています。石灰化が過剰な場合も、PTAは適切ではありません。

細長い通路には特別な手順があります。レーザー、回転または超音波血管形成術では、動脈壁の石灰化は、レーザー、ドリルヘッドまたは超音波を使用して除去されます。
閉塞、吸引およびPTAを溶解するための薬物投与のさらなる組み合わせが可能です。

手術

外科的処置はPADの段階と狭窄の程度と長さに依存します：

大きな骨盤動脈と大腿動脈（腸骨動脈と大腿動脈）に血管狭窄がある場合、血管を剥離する試みを行うことができます。これは、除去術または血栓動脈切除術（TEA）と呼ばれます。例えば。いわゆるリングストリッパーの助けを借りて、石灰化と血管壁の内部（内膜）が切り取られます。
ステージIIIおよびIVでは、血管を橋渡しする必要があります（バイパス）。多くの可能性があります。上肢または下肢の閉塞の場合、大伏在静脈である「大きなバラの静脈」は通常取り除かれ、代わりに使用されます。浅い静脈の1つであり、内側の足首の前の足から内側の太ももを越えて鼠径部まで伸びます。これは、返血血流の10％のみに関与する表在静脈の1つであるため、大きな制限なく除去が可能です。代わりに外来物質を使用することも可能です。通常、これはテフロン（PTFE、ポリテトラフルオロエチレン）です。ただし、ここではより大きな血管径が必要となるため、主動脈と骨盤血管が狭くなっている場合にのみ使用されますが、すべての血管閉塞を操作できるわけではありません。最悪の場合、血液供給が制限されて四肢が死亡することがあります。次に、最後のオプション（いわゆるアルティマ比）は、切断のみです。ただし、そのような極端な方法を提案する前に、他のすべての手順は慎重に検討されます。

医学は常に変化するため、常に新しい治療法が求められています。 PAODにはいくつかの実験的治療法もありますが、これらは臨床研究のコンテキストでのみ実行されます。もちろん、これは詳細な検査が行われた後にのみ行われます。遺伝子治療は現在テスト中です。特定の成長因子（VEGF、rFGF-2）の助けを借りて、血管の成長が刺激されます。さらに、骨髄幹細胞を用いた治療法がテストされています。この手順で、血管の成長が刺激され、新しい血管も形成されます。

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予報

PADは多くの要因に依存するため、長期にわたって正確な予後を立てることは困難です。病期に加えて、これは原因を治療できる範囲に大きく依存します。だから一つあります 予後不良、それは煙あきらめません。これとひどく扱われたもの 糖尿病 再閉塞のリスクが大幅に増加します！切断もより一般的です。

さらに、動脈硬化がすでに他の血管を攻撃している程度を考慮に入れなければなりません。結果として 合併症 特に冠動脈疾患（CHD）、脳に供給する動脈の狭窄、および危険因子から生じた他の疾患。

一般に、PAD患者の平均余命は約10年であると言えます。死の主な原因は 心臓発作 （〜60％）および 脳卒中 （脳卒中、〜10％）。これは、全患者の半数がステージIIのCADに罹患しているという事実によるものです。ステージIIIではすでに90％です。さらに、ステージIIIでは、全患者の半数が脳に供給している動脈に血管狭窄を起こしており、これは動脈硬化によって引き起こされます。

したがって、CHDとその後の治療の検査は非常に重要です。