急性膝痛

前書き

膝関節は一般に、怪我や不快感を非常に受けやすくなっています。体重のみによって引き起こされる高い負荷と、多くのスポーツでの負担のために、膝の問題と激しい膝の痛みは珍しくありません。急性の痛みはしばしば突然起こり、通常は過度のストレスや事故によって引き起こされます。
ここでは、まず、現在の膝の痛みの事故に関連しない原因の概要を説明します。事故による直接の原因は、以下の対応する箇所に記載されています。

事故に関連しない原因

事故に関係のない急性膝痛の原因には次のものがあります。

• リウマチ性疾患
• 活性化した変形性関節症
• 痛風の攻撃
• 乾癬性関節炎
• 膝蓋骨先端症候群
• プリカ症候群
• ライム病

以下に、それぞれの臨床像の簡単で有益な説明があります。

リウマチのフォームのグループからの原因

「リウマチの形態」という用語は、人間の筋骨格系に痛みと制限を引き起こす多くの異なる疾患を含む。リウマチ性疾患は自己免疫性、消耗、代謝関連であるか、または他の多くの原因があります。

関節炎などの炎症性疾患は、変形性関節症によって引き起こされる慢性的な損傷と同じくらいリウマチです。膝は特に変形性関節症、関節の炎症、痛風、腱炎または結合組織疾患の影響を受けます。治療法は病気と同じくらい多様です。いくつかの疾患は理学療法で適切に治療することができますが、自己免疫関連疾患はしばしば免疫抑制薬の処方を必要とします。

膝の痛みは痛み、膝のくぼみに限局していますか？次に、以下について詳しく調べます。

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活性化した変形性関節症

変形性関節症は関節の慢性的で不可逆的な疾患です。膝関節はしばしば変形性関節症の影響を受けます。変形性関節症の発症には、肥満、激しいスポーツ、けが、手術、老齢による以前の損傷が主な原因です。関節軟骨は、何年ものストレスによって磨耗し、狭くなる可能性があります。それは回復することができません、それが変形性関節症が治療的にのみ止められることができる理由です。

病気の進行した段階では、関節表面に非常に多くのストレスがかかり、発赤、腫れ、運動制限および痛みを伴う炎症の兆候につながる可能性があります。これは活性化した変形性関節症と呼ばれます。動きの初めにあるいわゆる「開始時の痛み」が典型的です。しばらくすると、安静時でも痛みが現れることがあります。活性化した変形性関節症は、しばしば、休止状態の変形性関節症と交互に起こります。これは、炎症の鎮静と症状の減少を特徴とします。

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膝関節は最大のストレスを持つ関節の一つです。

したがって、膝関節の治療（半月板の裂傷、軟骨の損傷、十字靭帯の損傷、ランナーの膝など）には、多くの経験が必要です。
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治療の目的は、手術なしの治療です。

どの治療法が長期的に最良の結果を達成するかは、すべての情報（検査、X線、超音波、MRIなど）評価される。

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痛風の攻撃

痛風の突然の発作は、急性で非常に痛い膝の問題の一般的な原因となります。痛風の発作は人口全体に広がっており、さまざまな関節に痛みを引き起こす可能性があります。これは、尿酸レベルの上昇によるもので、代謝プロセスが原因で、または一方的で不適切な栄養摂取によって発生する可能性があります。

尿酸は補われ、ある程度血中に溶解します。一方、量が増えると、体は過剰な酸から尿酸の結晶を形成し、それが体内を循環して関節に定着します。ほとんどの場合、足の親指の中足指節関節が影響を受けますが、膝も珍しい場所ではありません。

激しい急性の痛みに加えて、腫れ、しこりの形成、発熱、吐き気、かゆみが発生することがあります。急性発作の薬物療法で尿酸値を下げることができますが、長期的には食事を低プリン食に切り替える必要があります。

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乾癬性関節炎

乾癬は慢性皮膚疾患です。乾癬としても知られています。乾癬は、主に皮膚の炎症性の赤いかゆみのあるフレークとして顕著です。ただし、この皮膚疾患の合併症は関節炎（関節の炎症）になることがあります。このいわゆる「乾癬性関節炎」は、身体のすべての小関節と大関節に影響を与える可能性がある痛みを伴う進行性の関節の炎症として顕著です。

膝に加えて、脊椎もしばしば影響を受けます。治療せずに放置すると、関節の炎症により、痛みが長引いたり、可動性が制限されたり、関節が硬直したりして、生活の質が著しく損なわれる可能性があります。急性膝痛の原因として、乾癬性関節炎はかなりまれな疾患ですが、診断的には長期的に考慮する必要があります。

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膝蓋骨先端症候群

一般的に膝蓋骨は膝蓋骨のみを指しますが、膝蓋骨を超えて膝の伸展に関与する大腿四頭筋の腱も膝蓋腱と呼ばれます。膝蓋腱は、すねの上部領域、したがって膝の真下から始まります。膝関節の特定の動き、スポーツ、または過度の緊張は、すねの付け根にある腱の慢性的な炎症を引き起こす可能性があります。これにより、腱が炎症に反応し、腫れ、発赤、痛み、運動障害が発生する可能性があります。

特に、急激な加速、減速、ジャンプに関連するスポーツは、膝蓋骨先端症候群に運命づけられています。最も重要な治療法は、膝関節を保護し、長期にわたる非常にストレスの多い動きを減らすことです。

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• 膝蓋骨先端症候群
• 膝蓋腱炎

プリカ症候群

いわゆる「ヒダ」は、人間の胚発生中に発生し、膝関節を2つの領域に分割する、内部関節包の小さな部分です。通常、ひだは子供の頃に後退しますが、関節の真ん中の膝のスライドの下にある部分が残ることがよくあります。

多くの場合、これらのひだの残留物は苦情を引き起こしませんが、特に激しいスポーツ活動中に苦情が発生する可能性があります。ひだは軟骨を強くこすることさえあり、長期的には早期の関節摩耗があります。現在の炎症は安静に静まる可能性がありますが、長期的には関節鏡検査の一部としての短い手術のみが効果を発揮します。

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ライム病

ボレリア症は細菌性疾患であり、治療せずに放置すると、さまざまな臨床像に関連する可能性があります。これを引き起こすボレリアは主にダニに刺されて感染します。当初、穿刺周囲には非常に典型的な、いわゆる「さまよう赤み」があります。ステッチの周りに赤い円が形成され、ゆっくりと外側に移動して大きくなります。

ライム病によって引き起こされ得る典型的な疾患は、皮膚結節、心筋層の炎症、髄膜および脳神経の侵襲、皮膚疾患および関節の炎症である。数週間から数か月後に最も早く発生するいわゆる「ライム関節炎」では、炎症がいくつかの関節または1つの関節だけに影響を与える可能性があります。膝が頻繁に影響を受けます。滑液の炎症と膝関節の腫れがあります。急性の痛みは変化し、変動します。

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事故関連の原因

事故によって直接引き起こされる急性膝痛の原因には、次のものがあります。

• 関節液
• ホフティティス
• フリージョイントボディ
• 急性ベーカー嚢胞
• 膝の血腫
• 十字靭帯の裂傷
• メニスカル涙
• 側靭帯断裂（内側/外側靭帯）
• 骨折
• 膝蓋骨脱臼
• ランナーの膝

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以下は、それぞれの臨床像の簡単な説明です。

関節液

膝関節の滲出液には、さまざまな原因、大きさ、症状があります。まず、「滲出」という言葉は、水、膿、または血液から形成される可能性のある液体の蓄積を表します。これは多くの場合、関節の炎症からの滲出液、または自由関節体、ベーカー嚢胞、またはひだ症候群からの刺激によるものです。痛風はまた、結晶が沈着した後に流体を蓄積させる可能性があります。

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一方で、膝にさまざまな怪我をした後に起こる血の混じった滲出液があります。そもそも、関節液貯留の原因となった基礎疾患は治療的に治療されなければなりません。大きな胸水は針で穴をあけることもできます。このようにして、一方では、液体を検査することによって診断を確認することができ、他方では、滲出液を和らげることができ、症状を軽減することができます。膝の小さな関節滲出液はそれ自体を吸収できるため、穿刺は必ずしも必要ではありません。

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ホフィティス

「ホフィティス」という名前は、膝のホファ脂肪パッドの炎症性変化であることを示しています。脂肪体は膝蓋骨の下にあり、膝関節で接続されている3つの骨の間にあります。膝に軽度の事故が発生した後、または明らかな原因がない場合、脂肪体は成長して腫れます。脂肪の体は変化し、炎症を起こして粗くなり、膝関節の不快な痛みや運動障害を引き起こす可能性があります。

フリージョイントボディ

フリージョイントボディは、ジョイントマウスとも呼ばれます。これは、膝関節の内側にあり、自由に可動でき、機能を果たさない構造を意味します。これらは、骨、軟骨、関節包の一部である可能性がありますが、他の組織のコレクションでもあります。関節内の遊離した組織片が症状を引き起こす必要はありませんが、その場所とサイズによっては、極度の不快感を引き起こす可能性があります。

影響を受けた一部の人々は、関節構造の刺激によって引き起こされるスポーツや日常​​の活動中にすでに膝に激しい痛みを感じることがあります。症状が重すぎる場合は、関節鏡を使って関節本体を取り除くことができます。

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急性ベーカー嚢胞

パン屋の嚢胞はまた、急性膝痛の原因となる基礎疾患である可能性があります。嚢胞は、体のさまざまな部分にできる液体で満たされた膀胱です。しばしば、嚢胞は何年にもわたって成長し、不快感を増します。

ベイカーの嚢胞は、膝のくぼみの膝関節の後ろにあります。多くの場合、最初に軽度の膝の怪我や炎症が起こり、最初に嚢胞が形成されます。特に膝を曲げると、膝のくぼみに不快な圧力がかかり、下肢に痛みやうずきができます。ベーカー嚢胞の持続可能な治療は、それを引き起こした膝の損傷を修復することです。

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膝の血腫

膝の血腫は、関節液の特殊な形態です。血液の蓄積は常に膝関節包内の小さな血管への損傷の結果として発生します。ほとんどの場合、これは内部の関節構造の損傷によるものです。このタイプの最も一般的な損傷は、半月板の裂傷、側副靭帯の裂傷、十字靭帯の裂傷、膝の骨折、および膝蓋骨の損傷です。

治療は、根本的な損傷に対処することから始まります。しかし、より大きな胸水もしばしば穿刺する必要があります。膝に打撲傷がある場合は、関節鏡検査も実施できます。しかし、膝へのその後の介入と手術は血腫を引き起こす可能性があります。血腫自体が激しい痛みと関節の可動性の制限につながる可能性があります。

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十字靭帯の裂傷

人間の膝には2つの十字靭帯があり、膝の関節面の間に伸びており、緊張しています。それらは膝の安定性に重要な役割を果たし、膝の伸展と回転、および大腿から下腿への可動性を阻害します。

十字靭帯の裂傷は、主にスポーツ事故で発生し、外部からの影響はありません。下肢の急速な回転は、十字靭帯を裂く典型的な力であることがよくあります。十字靭帯断裂後の急性膝痛は、主に打撲と関節包の緊張によって引き起こされます。十字靭帯断裂自体の主な症状は、膝の不安定性だけです。

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• 前十字靭帯断裂
• 後十字靭帯断裂

メニスカル涙

半月板は、関節の安定性を確保し、動きを緩和し、不均一な関節面を補う軟骨板です。十字靭帯のような膝の半月板は、スポーツ事故や急激な動きで裂けることもあります。涙液を完全に診断するには、関節鏡検査またはMRIを実施する必要があります。

十字靭帯の裂傷と同様に、痛みは主に膝の血腫とその結果生じる関節の緊張の増加によって引き起こされます。これにより、移動性も大幅に制限されます。治療中は、手術の利点を慎重に検討する必要があります。半月板縫合は可能ですが、常に有用または必要なわけではありません。

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側副靭帯断裂

いわゆる「側副靭帯」はすべての膝関節の内側と外側にあり、膝の側方の安定性を確保します。亀裂は、内側または外側の強い横方向の力の結果として発生します。次の検査では、外側の靭帯が裂けている場合、膝を外側に折りたたむことができます。続く痛みは中程度であり、主に患者が働いたときに発生します。原則として、側副靭帯は数週間だけ免れる必要があります。完全な安定と回復は、早くても約半年後に期待できます。

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• 膝の外靭帯断裂
• 膝の内側靭帯断裂

骨折

膝の骨折は比較的まれです。骨折はしばしば直接的な外部暴力の結果としてのみ発生しますが、まれに、骨の破裂を引き起こす靭帯の断裂の結果としても発生します。事故の最も一般的な原因は、膝の上での直接の転倒または自動車事故です。膝の骨折には、大腿骨、膝蓋骨、および脛骨頭が関与する可能性があります。

事故直後、あざによる激しい膝の痛みと膝の腫れがあります。骨折の場所が異なると、症状や治療オプションも異なります。必要に応じて、シフトされていない骨折は、石膏とパリで治療できます。ただし、ほとんどの場合、骨片を安定させるために、外科的矯正とプレートとネジの挿入が必要です。

膝蓋骨脱臼

膝蓋骨脱臼（捻挫、脱臼）は頻繁に発生し、再発することがあります。多くの場合、足をひねると1回限りの事故が脱臼の背後にあります。その後、靭帯構造は、わずかな外部の影響でも転位を引き起こすような方法で変更できます。膝蓋骨脱臼は急性の痛みを伴うことがあり、一時的な関節滲出液をもたらすことが多く、それが次に腫れと痛みを引き起こします。

膝蓋骨は脱臼後に再配置できます。ただし、長期的には、大腿四頭筋を強化して、さらなる脱臼を回避する必要があります。

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ランナーの膝

ランナーの膝は、外側の膝に痛みを伴う腱の刺激を示します。これは、特にランナー、サイクリスト、およびアスリートで、膝の屈曲と伸展が頻繁に発生します。この後ろには、いわゆる「腸骨靭帯」の腱があり、これは外膝の真上の大腿骨の突起の近くを走っています。

頻繁な屈曲は、この突出した骨に痛みを伴う炎症を引き起こす可能性があり、永久的な休息によってのみ防止することができます。長期的には、腸骨靱帯症候群を防ぐために、特定の緩み運動、ランニングシューズ、およびその他の手段を使用して、動作シーケンスを調整する必要があります。

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