顔面の痛み
一般的な
顔の痛みは信じられないほど多様であるため、より詳細な説明と調査なしに原因を特定することは困難です。
まず第一に、顔の痛みは実際に顔、つまり頬、顎、頬、耳までのこめかみ、口と鼻の領域、目の周りの領域、および関連するすべての骨と軟骨の部分に関連している必要があります。
これには、舌、喉、口蓋も含まれます。
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頭痛はこれと明確に区別されなければなりません-もちろん、誰かが同時に顔の痛みと頭痛に苦しんでいることも起こり得ます。頭痛に関連して額が痛い場合は、頭痛のカテゴリにも属しています。
患者がそれをどのように説明しているかに応じて、顔の痛みの異なる形態を区別することができます。慢性的であろうと急性的であろうと、痛みと特定の状況や瞬間との関係を特定できる。痛みが最も強い形で局所化します。痛みがある場合は、どこにあるかを示します。特に顔面の痛みの程度は、痛みが特定の神経に起因し、それに沿って広がるかどうかの指標を提供できます。これは、典型的な痛みを伴う領域で表されます。
原因
顔の痛みの最も一般的で最も重要な原因は神経痛です。神経痛は、神経から発する痛みです。影響を受ける人々は、非常に激しく、突然撃ち込んだり、刺したり切ったりするものとして説明します。痛みは通常、1〜10の痛みのスケールで9〜10に分類されます。
痛みは自然に発生することもあれば、触覚、温かさ、寒さ、または軽いなどの刺激の特定の感覚によって引き起こされることもあります。顔に発生する神経痛の最もよく知られている形態は、おそらく三叉神経痛です。
そのような神経痛の治療における問題は、ほとんどの古典的な鎮痛剤がそれらに影響を与えないことです。このため、有効成分は主に治療に使用され、てんかんの治療にも使用されます（抗けいれん薬）カルバマゼピンを例として使用できます。原因によっては、症状が十分に緩和されない場合は、麻酔剤の局所使用または手術も考慮されることがあります。
根本的な原因が常に見つかるとは限りません。これらには、例えば、隣接する血管からの神経の刺激が含まれ、時には、基礎疾患が、頭部外傷、多発性硬化症または腫瘍などの痛みの原因である可能性がある。
診断
痛みの典型的な経過とその広がりは非常に特徴的であるため、痛みの発作の説明は神経痛の存在を示す重要な指標となります。診断は神経科医によって確認されるべきです。神経科医は、画像検査と血液および脳脊髄液サンプルの検査の助けを借りて他の原因を除外し、正確な診断を行います。
明確に特定できる原因が見つかった場合は、それを処理する必要があります。ただし、特定可能な基礎疾患がない場合、薬物療法、および特定の状況下では、手術さえ推奨されます。
片側の顔の痛み
顔の痛みが片側だけにあるのか、それとも顔全体に影響を与えるのかに関する情報は、診断のコンテキストでの指標となるため、非常に重要です。神経痛を引き起こす特定の疾患は、伝統的に片側でのみ発生します。
これらの臨床像には、例えば舌咽神経の神経痛が含まれます。三叉神経痛と同様に、同じ名前の神経は強く刺激され、それに応じてその供給領域に激しい痛みを引き起こします。顔の半分の舌、咽頭および耳下腺が特に影響を受けます。顔の2つの半分の間の頻度の違いは証明できませんでした。
別の疾患は、その古典的な特徴は片側の顔面痛であり、顔面帯状疱疹です。これは顔のさまざまな神経に影響を与える可能性がありますが、通常は発赤や水疱などの典型的な神経の痛みや皮膚の変化が発生します。ただし、重度の場合は神経が機能しなくなる可能性があるため、迅速な治療を目的とする必要があります。
下あごの左側の非常に限局的な痛みは、心臓発作などの急性の心臓の問題を示している可能性があります。しかし、これらは通常、きつい、上腹部または左腕の痛み、恐怖感などの他の症状を伴います。
トピックの詳細をご覧ください 神経痛 私たちの側に。
両側性顔面痛
両側性の顔の痛みはさまざまな病気が原因である可能性があるため、考えられる深刻な原因を除外できるように、長く続く両側性の痛みがある場合は医師に相談することは理にかなっています。おそらく副鼻腔感染症の最も一般的な原因は、それ自体が通常なくなることです。
ただし、両側に発生する顔面の痛みは、基礎疾患である全身性疾患の徴候でもあります。たとえば、顔面領域の両側神経痛は、多発性硬化症（MS）の患者によく報告されます。病気が進行するにつれて、神経機能の喪失が増加する可能性もあります。
さらに、両側性顔面痛は多発性神経障害によっても引き起こされます。多発神経障害の原因は非常に多様で、アルコール依存症や糖尿病から特定の化学療法剤による治療までさまざまです。神経障害は神経痛とは異なり、通常はヒリヒリ感などの感覚障害もあり、焦点は痛みではありません。
神経痛と神経障害の違いに興味がある場合は、次の記事を読んでください。 多発神経障害 そして 神経痛
三叉神経痛
三叉神経痛は、特徴的な痛みの局在によって認識できます：眼の上、頬骨、または顎の領域。患者は個人間で症状がなく、通常は非常に短い発作ですが、顕著なケースでは、発作の間隔がほとんどなく、発作の頻度が非常に高くなる可能性があります。局所化は、顔の前半分の敏感な供給とこめかみやそしゃく筋の運動機能に関与する神経の生理学的機能に基づいています。コース全体にダメージが発生する可能性があります。
強い心理的ストレスのために、抑うつ気分がしばしば発生します。
個々の疼痛発作は持続時間が非常に短いため、通常、鎮痛薬は効果がないか、効果が不十分です。いわゆる抗てんかん薬、てんかんの治療に使用される薬がより効果的です。それらの効果は、神経の興奮性への抑制的影響に基づいているため、攻撃を防ぎ、神経を鈍感にすることができます。
潜在的な外科療法の一部として、主な目的は神経を解放し、隣接する脈動する血管から圧力刺激を取り除くことです（減圧）。熱凝固、放射線医学的手法、またはいわゆるサイバーナイフの助けを借りて、痛みの伝達を遮断することもできます。しかし、感覚障害、聴覚および視覚の問題などの望ましくない副作用のリスクは非常に高く、再発は決して除外されません。
このトピックに興味がある場合は、特別記事を読んでください。 三叉神経痛
「非定型の顔の痛み」
と呼ばれる前頭神経痛とは対照的に、典型的な顔の痛み「、のグループもあります」異型顔面痛“.
神経痛の基準が満たされない場合、顔の痛みはこのカテゴリに分類されます。首の筋肉の緊張だけでなく顔の筋肉の緊張もこの痛みにつながる可能性があります。正確なメカニズムはまだ理解されていませんが、自由神経終末が緊張した皮下結合組織によって刺激され、この刺激が顔面領域に広がる可能性があると想定されています。
トピックの詳細については、こちらをご覧ください。 顔の神経の炎症。
影響を受ける人はますます女性であり、症状を定義するのが困難で鈍い痛みと表現することが多く、比較的根深いものであり、上顎または眼窩の領域にあることが多い。
時々、タッチに対する過敏症もこの領域で発生する可能性があります。患者が最初に歯科医に行くことは珍しいことではありません。なぜなら彼らは痛みを根深いものとして分類し、これが時々不必要な抜歯につながるからです。しかし、これは症状を改善しないため、さらなる介入がしばしば行われますが、これは認識されていない非定型の顔の痛みを悪化させるだけであり、慢性化に寄与する可能性があります。
患者は欲求不満になり、落胆し、何をすべきかわからなくなって、うつ病や不安障害が発生する可能性があります。 「非定型の顔の痛み」は注意深く検討されるべきであり、考えられる原因は早急に明らかにされなければならない。
患者の教育が行われた後、三環系抗うつ薬の投薬は痛みを和らげることができます。
マッサージ、冷熱治療、その他の手作業療法も非常に有望です。薬物療法、心理療法および手動療法の組み合わせを選択するのが最善です。ただし、慢性化を促進する可能性があるため、外科的介入は推奨されません。
ストレスに関連する顔の痛み
ストレスは、他の多くの要因と同様に、「非定型の顔の痛み」として知られているものの原因になる場合があります。最初は、痛みは通常、特定の皮膚領域に限定されており、通常、時間とともに広がります。症例の約30％で、顔の両半分が影響を受けます。さらに、非定型の痛みでは、三叉神経痛の場合と同様に、痛みが一時的に発生することはかなりまれです。通常それは絶え間ない痛みです。多くの患者は、痛みは夜に減少すると報告していますが、終日一貫して強いままです。 「非定型の顔の痛み」の診断は、すべての考えられる原因を除外する必要があるため、通常非常に退屈です。
顔の帯状疱疹-原因として帯状疱疹
顔の痛みのもう一つの考えられる原因はそれです 帯状疱疹、帯状疱疹として広く知られています。
帯状疱疹の臨床像は、水痘ウイルスの再活性化によって引き起こされます（水痘帯状疱疹ウイルス）免疫不全の一部として引き起こされます。一方では、これらのウイルスは主に水痘を引き起こし、治療が成功するとすぐに消えます。しかし、水痘の急性症状が治まった後、ウイルスは脳神経または脊髄神経に付着し、そこに巣を作ります。
しかし、人間の免疫システムは通常、ウイルスが増殖できなくなり、その結果、病気が再発しないことを保証します。
人が年を取ったり、別の病気やストレスによって衰弱したりすると、免疫系が十分に強くなくなり、ウイルスが再び広がる可能性があります。それは影響を受けた神経に沿って皮膚に伝わり、そこで典型的な帯状の発疹を引き起こします。発疹には非常に激しい痛みが伴い、外的症状が治った後もしばらく続くことがあります。水痘帯状疱疹ウイルスが直接接触する感染性の高いウイルスであることも重要です（スミア感染）または空中感染（空中）可能です。
この臨床像はあなたの不満のオプションです、そしてその主題に関する私たちの記事を読んでください 帯状疱疹。
多発性硬化症
多発性硬化症は、神経の保護絶縁、いわゆるミエリン鞘が体によって破壊される変性自己免疫疾患です。その結果、神経が刺激を伝達する速度が大幅に低下し、正常な機能が制限されたり、完全に機能しなくなったりする可能性があります。
すべての神経がこのプロセスによって影響を受ける可能性があるため、この病気の症状は非常に多様です。これらは、軽度の感受性障害から神経機能の完全な喪失にまで及びます。神経のこれらの分解プロセスは、激しい刺激と激しい神経痛、いわゆる 神経痛、発生します。顔の敏感な神経が影響を受ける場合、片側または両側で発生する可能性のある激しい顔面痛が発生します。
詳細については、 多発性硬化症。
片頭痛
片頭痛の一部として顔の痛みが発生することもよくあります。
次に、患者は首から上がる痛みを訴え、それは頭全体に広がり、特に額と目の領域に影響を与えます。
片頭痛は通常、吐き気、嘔吐、光や騒音に対する過敏症などの付随する強い症状と、影響を受ける側の休息の必要性の増加とともに、脈動する刺すような痛みとして現れます。
痛みが主に顔に反映されている場合、多くの患者が誤って最初に眼科医または耳鼻咽喉科の医者に行きますが、この場合、彼らは助けにはなりません。片頭痛を診断できるようにするために、身体的検査と神経学的検査の両方が他の病気を除外できるようにするために有用です。
風邪に伴う痛み
顔面の痛みの最も一般的な原因は通常の風邪ですが、苦情の焦点は通常、痛みではなく、典型的な風邪の典型的な症状と、鼻や副鼻腔の一般的な圧迫感です。したがって、顔面の痛みの原因は通常、ここで明らかです。長く続くわずかに厳しい寒さで、それは副鼻腔に拡大し、炎症を引き起こす可能性があります。これには、激しい顔の痛みや頭痛が伴うことがあります。
副鼻腔感染症
と呼ばれる副鼻腔感染症 副鼻腔炎は、顔面の両側の痛みの最も一般的な原因の1つで、通常、強い圧迫感を伴います。この炎症は鼻の詰まりと上顎または額の痛みに関連しているため、通常、疾患の診断は簡単です。上顎や額に圧力をかけたり、前かがみにしたりしたときに痛みや圧迫感が悪化した場合、診断はほぼ確実です。
この炎症を治療するために、最初にうっ血除去用の鼻スプレーが処方されます。これは通常、痛みの急速な改善をもたらします。薬物療法では炎症を十分に治せない場合は、まれに手術を行う必要があります。ただし、ほとんどの場合、単純な副鼻腔感染症は2週間以内に自然に治癒します。
トピックの詳細については、記事を参照してください 副鼻腔感染症。
下書きによる顔の痛み
たとえば、空調システムの下で眠っているときのように、人がドラフトの増加にさらされている場合、皮膚の炎症がわずかな顔の痛みにつながる可能性があります。この刺激が皮膚のわずかな腫れを引き起こし、それが神経枝をつまむと考えられています。この狭窄は痛みとして感じられます。ただし、これらの症状はドラフトを回避することでほとんどの場合すぐに消えるため、影響を受ける人は心配する必要はありません。数日経っても痛みが続く場合は、神経科医に相談して他の原因を除外することをお勧めします。
頸椎の不快感
最近の研究では、顔面の痛みは頸椎（頸椎）の問題によっても引き起こされる可能性があることが示されています。頸椎の領域における痛みと機能制限は、通常、いわゆる頸椎症候群にまとめられます。この症候群の慢性型は数か月続く可能性があり、通常は激しい痛みと筋肉の硬化を伴い、運動障害につながります。これらの構造の刺激は時間の経過とともに広がる可能性があり、首や肩の痛みに加えて、顔の領域、特に頬や額にも広がる可能性があります。頸椎の痛みに関連する顔面の痛みの場合、これら2つの症状の関連も考慮する必要があります。
原因として頸椎症候群がある場合は、次の記事をお読みください。 症状 そして 頸椎症候群の治療
線維筋痛症
線維筋痛症は、その場所を変えることができる、治療抵抗性の慢性的な筋肉痛を特徴とする慢性疾患です。さらに、圧力に対する強い感受性があり、腫れ、疲労、睡眠障害などの他の付随する症状があります。正確な原因と病気の発症（病因）今日までほとんど説明されていません。
顔の筋肉がこの状態の影響を受ける場合、話すか噛むと悪化する深刻な顔の痛みにつながる可能性があります。
線維筋痛症の症状は、現在の治療基準によって限られた範囲でのみ影響を受ける可能性があります。いわゆるマルチモーダル疼痛治療の一環として、さまざまな治療アプローチを通じて症状を可能な限り軽減する試みが行われています。抗うつ薬による薬物治療に加えて、リラクゼーション運動、理学療法、食事の変更が療法の焦点です。
詳細については、対応するトピックページをご覧ください。 線維筋痛症。
頭蓋下顎骨機能障害による顔面痛
顔の痛みのもう1つの考えられる原因は、特に顎またはTMJに起因すると説明されている場合、頭蓋下顎骨機能障害（CMD）専門文献では、CMDはしばしば咀嚼系の筋無力症とも呼ばれ、以下の解剖学的構造を指します：顎関節、咀嚼筋、側頭筋が関与しています。
痛みの原因は顎関節自体にあります。これは頭蓋骨と顎骨で構成され、その間に小さな軟骨の円板が接続されています。下あごが動かされると、この軟骨は2つの骨の間を滑り、その結果生じる摩擦を減らします。時々砕けるようなノイズが聞こえるかもしれませんが、これらは非常に正常です。
これらのノイズがより頻繁に発生することに気付いた場合、または患者が長期にわたる痛みを訴えた場合は、医師の診察が必要です。
多くの場合、そしゃく筋の緊張や軟骨板の摩耗が原因です。夜間の歯ぎしりは、多くの場合、顎関節の緊張の表れであり、日中は特にこめかみで激しい顎の痛みを引き起こす可能性があります。
研削歯は比較的簡単に扱うことができます。咬合副子が作られ、一方では関節を緩和し、他方では位置を変えることによって顎の好ましくない学習運動パターンを改善しようとします。進行性筋弛緩を伴う理学療法も推奨されます。
必要に応じて、主に三環系抗うつ薬などの薬の使用についても説明できます。これにより、副作用として疲れることがあります。
頭蓋下顎骨機能障害の原因が顎関節の軟骨部分の摩耗である場合、軟骨板の外科的除去により患者を改善することができます。しかし、症状が顎関節の炎症によって引き起こされる可能性が高い場合は、抗炎症薬が役立ちます。
詳細については、 顎関節機能不全
甲状腺疾患
まれに、顔面の痛みは甲状腺の病気によって引き起こされることもあります。これは、橋本甲状腺炎と呼ばれる特定の種類の炎症に特に当てはまります。この場合、体は自身の甲状腺に対する（自動）抗体を生成します。したがって、それは自己免疫疾患です。その結果、炎症が起こり、通常は甲状腺機能低下を引き起こしますが、首や顔に広がる痛みも引き起こします。
歯の原因
痛みが口や口腔の領域に集中している場合は、他の原因が考えられます。たとえば、口腔自体では、特に若い成人では、粘膜の炎症が発生する可能性があり、白色度の歯を壊すことが選択肢になる場合や、細菌やウイルスが歯茎に滞留する場合があります。
もちろん、歯自体にも、主に温度と化学物質に敏感な敏感な神経があります（食品に含まれる酸）応答します。
通常の健康な歯は問題なくこれらの刺激を抑えることができますが、虫歯はそれ自体が現れ、象牙質は嘘をつきます（象牙質）フリーの場合、神経には保護カバーがなくなり、刺激が痛みの形で脳に伝達されます。
口の痛みの最も一般的な原因は、歯髄内の神経や血管の炎症である歯髄炎です（パルプ） 横たわる。
これが引き起こす痛みは非常に激しく、時には遠くまで放射されます。歯は夜でも燃え、圧迫され、痛みを伴います。最初は、1本の歯に痛みを割り当てることができない場合があります。これは、歯髄炎で炎症が発生する解剖学的構造、すなわち硬い骨と歯が動かないためです。組織に炎症反応がある場合、歯への血流は反応的に増加します。ただし、締め付けが原因で組織が拡張することができないため、炎症の痛みに加えて、顎全体に及ぶ可能性のある圧迫と伸展の痛みもあります。
説教壇の治療後、すなわち炎症の原因の除去後、それは後退します（可逆性歯髄炎）または、それはすでに高度すぎて継続します（不可逆的な説教壇）、それは歯の神経の死につながります。
このプロセスが非常にゆっくりと進行する場合、神経の喪失は痛みを知覚する能力も失うため、患者は神経の死にさえ気付かない可能性があります。しかしながら、しばしばその部位で炎症の新たな焦点が形成され、現在は歯の先端の骨に局在化していることが起こります：根尖性歯周炎。
これを治療するには、根管を開き、残りの神経と血管の残留物を完全に取り除く必要があります。次に、虫歯を数回消毒し、フィリングを挿入して、細菌がそこに再び定着して炎症を引き起こすのを防ぎます。
歯髄炎の痛みを伴う特性に非常に似ていますが、その原因は根本的に異なり、非定型の歯痛、いわゆる「ファントム歯痛」これは、以前に歯が抜かれた領域に長引く痛みが特徴です。入念な検査と画像検査を行っても、医師が痛みの原因を特定することは不可能であるため、痛みの原因は患部の歯またはそのすぐ近くの神経線維の損傷にあると考えられます。多くの場合、患者は寒い天候で痛みの悪化を訴えます。早期に歯を引っ張ることはお勧めできません。これは改善につながりませんが、最悪の場合には悪化さえも引き起こすからです。
トピックの詳細については、こちらをご覧ください：非定型の歯痛
痛みはまた、舌の領域で発生する可能性があります。特に年配の女性で比較的一般的な発生は、焼けるような舌の症状です。
ただし、灼熱痛の原因はまだ明確に特定されていないため、舌や口全体に走る細い神経線維の損傷が原因である可能性があります。
歯科治療後の苦情
歯科治療後に患者が顔面の痛みを訴えることは珍しくありません。上顎と下顎は、三叉神経によって敏感に供給されます。しかし、これは顔全体を敏感に刺激するため、顎の領域の神経の刺激が顔の他の領域に広がる可能性があります。そのような刺激は、例えば、神経に比較的近い歯科用充填物を用いた介入で起こり得る。痛みが耳に引き寄せられ、非常に不快になることがあります。
痛みが治療の数日後に続く場合は、神経の損傷を排除できるように、再度歯科医に診てもらう必要があります。
顔の痛みのホメオパシー
顔の痛みのホメオパシー療法は根本的な原因に依存します。たとえば、副鼻腔炎などの他の治療法が三叉神経痛に使用されます。
致命的なナイトシェードの毒であるベラドンナは、神経痛治療で最もよく知られている治療法の1つです。これは、痛みを伴う状態の一般的な治療に使用され、圧力と振動によって引き起こされる痛みを緩和します。ホメオパシー療法で使用されるその他の治療法は、トリカブト、ヒ素のアルバム、およびThuja occidentalisです。
しかし、ホメオパシー療法だけでは通常、三叉神経痛の痛みを和らげるには不十分であることを指摘することが重要です。したがって、この治療アプローチは、古典的な薬物療法の補足と見なされるべきです。
