緊張性気胸

緊張性気胸とは？

緊張性気胸は特別な形態の気胸であり、肺への生命にかかわる損傷を表します。虚脱した肺（気胸）とは対照的に、緊張性気胸は、胸部にますます多くの空気が蓄積するが吐き出されないタイプの弁機構も備えています。することができます。胸部内の圧力の上昇と縦隔（心臓とその供給および排出血管が配置されている胸部の中心）の変化があり、心血管系にリスクがあります。緊張性気胸の最も一般的な原因は、交通事故などの外傷の影響です。

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原因

緊張性気胸の原因は気胸と同じです。その理由は、どんな気胸も、不幸な状況を通じて緊張性気胸に発展する可能性があるためです。肺はそれぞれ薄い皮膚である胸膜（内臓胸膜）に囲まれています。 2つは肋骨を囲む胸膜（胸膜壁）と一緒になって、いわゆる「胸膜腔」を形成します。この空間には少量の液体があり、陰圧があります。湿っていて互いにくっついている2つのガラス板のように想像できます。

一定の理由で、空気がギャップに入ると、負圧がなくなり、負圧によってのみ開いたままになっているそれぞれの肺が収縮します。このイベントは気胸と呼ばれます。緊張性気胸では、吸い込むたびに胸膜腔に空気が入ります。しかし、呼気時には、これはある種のバルブ機構を介して再び逃れることができず、空気が濃縮されます。

その理由は、たとえば肺組織を介して、エントリポイントの再配置です。気胸の原因、したがってテンションタイヤの原因は、主に刺し傷や銃声によるけが、肋骨の破損、あざ、たとえば陽圧換気やダイビング中の肺の過圧などの外傷性イベントです。たとえば重い物体を持ち上げるときなどの自然気胸も可能です。さらに、一部の医学的介入は胸膜腔を傷つけ、それにより医師関連の気胸を引き起こす可能性があります。

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診断

緊張性気胸は非常に急速に進行するイベントであり、患者は非常に短時間で悪化する可能性があります。したがって、多くの場合、臨床診断が可能または必要です。つまり、救急隊または医師は、脈、血圧、肌の色、呼吸行動、血管の閉塞などの外部パラメータに基づいて緊張性気胸を疑うことができます。診断は通常、胸部X線（胸部X線）、またはまれにCT（コンピューター断層撮影）によって確認されます。

X線で何が見えますか？

胸部X線は通常、胸部の正面と側面を撮影するもので、緊張性気胸を診断する標準的な方法です。気胸は、1つまたは必要に応じて2つの虚脱した（虚脱した）肺と、非常に暗く見える自由空気によって表されます。テンションタイヤの場合、縦隔の変位もあります。これは、心臓とその供給と排出の血管が健康な側にシフトしていることを意味します。シフトが進行するほど、状態は危険になり、緊急の介入が必要になります。

付随する症状

緊張性気胸の付随する症状は、何よりも息切れの増加です（呼吸困難）、心拍数の増加（頻脈）および血圧の低下（低血圧）、通常はショックの症状に関連しています。患者はしばしば非常に青白い、めまい、脱力感、意識喪失の可能性、チアノーゼの兆候に苦しんでいます。チアノーゼは、粘膜の青い変色を酸素の供給不足の徴候として説明します。

別の症状は、首の血管の鬱血であり、すでに進行した段階と縦隔変位を示しています。緊張性気胸の原因によっては、胸の痛みや付随する怪我もあるかもしれません。

皮膚の下のパチパチ

医学では、crepitatioやcrepitationは、さまざまな状況で発生する可能性のあるパチパチ音または砕ける音です。緊張性気胸では、いわゆる皮膚気腫の一部として裂傷が発生する可能性があります。皮膚気腫は、皮膚組織内の空気の表面的な蓄積です。緊張性気胸の場合、これは肺への外傷に起因する可能性があります。肺からの空気は皮膚組織に漏れ、そこに留まります。

症状は、特に対応する領域への圧力、突起、およびそれぞれの突起の可動性に起因する、典型的な亀裂です。皮膚気腫は胸部X線で診断されます。

縦隔変位

縦隔変位は、健康な肺の側に向かう縦隔の変位を表します。縦隔は胸部の中心であり、そこには心臓とその供給および排出血管が位置しています。胸膜腔内の圧力の増加は、心臓（静脈）に供給している血管の圧迫につながります。つまり、心臓には十分な血液が供給されなくなり、血圧が低下します。これは首の静脈のうっ血にもつながります。これは診断の重要な症状です。プロセスの過程で、圧力の増加はまた、心臓の圧迫とその結果としての心停止につながります。

緊張性気胸はどのように治療されますか？

緊張性気胸を緩和する方法はいくつかあります。閉じ込められた空気を通じて蓄積された圧力を解放し、縦隔変位を打ち消すことが重要です。これは、いわゆるリリーフパンクまたは胸部ドレーンによって可能になります。救済穿刺は緊張性気胸を妨げ、生命を脅かす状態を防ぎます。

胸腔ドレーンでは胸腔にチューブが挿入され、元の陰圧が回復しますが、救急穿刺は緊急処置にすぎず、根本的な治療法ではありません。したがって、救済は非常に時間的なプレッシャーがかかった場合、または救急隊でのみ使用されます。針は胸膜腔と外気との接続を確立するために使用されます。針は胸の前部の2番目または3番目の肋骨の上端（Monaldiによる）または胸の側面の5番目または6番目の肋骨の上端（Blauuによる）のいずれかに挿入されます。肋骨の下端を刺さないようにすることが重要です。これが神経や血管が走る場所だからです。

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期間と予測

緊張性気胸の期間と予後は、弁機構が形成された時期、それがどれほど顕著であるか、および治療が実施されるかまたは実施されるまでの期間に依存します。弁機構が完全に発達した場合、約500 mlの空気が呼吸ごとに胸膜腔に入るので、数分以内に緊張性肺が発生します。治療なしでは、緊張性気胸は心停止につながるため、通常は致命的です。

テンションタイヤが適切なタイミングで問題なく処理されると、数日後に完全に修復されます。ただし、これは付随する怪我や患者の健康状態に依存します。

緊張性気胸は致命的ですか？

緊張性気胸は完全に生命を脅かす状態であり、できるだけ早く治療する必要があります。タイムリーな治療がない場合、緊張性気胸は通常致命的です。その理由は、縦隔の圧迫とそれに続く心停止です。残念ながら、緊張性気胸は通常非常に急速に進行するため、緊急の治療がさらに必要になります。しかし、重大な傷害を伴わないタイムリーで合併症のない治療により、テンションタイヤは非常に予後がよく、通常は非常に速く治癒します。